Селезенка человека где находится лечение

Селезенка (лат. lien, син. splen) представляет собой непарный орган мягкой консистенции (эластичной), темного синевато-красного цвета (после смерти цвет быстро меняется и тем сильнее, чем больше крови в органе в момент смерти).

Содержание:

I. Сравнительная анатомия

II. Анатомия

• III. Гистология

• IV. Физиология и патофизиология

V. Патологическая анатомия

VI. Методы исследования селезенки

VII. Хирургические заболевания селезенки .... 52

VIII. Селезенка у детей

• I. Сравнительная анатомия.

У Cyclostomata Селезенка еще отсутствует; у них как и у Dipnoi гомологами селезенкой являются скопления лимфоидной ткани в толще кишечника или желудка под серозной оболочкой. У селахий Селезенка уже обособилась от стенки кишечного канала, а у амфибий она представляется уже в виде органа, совершенно обособленного от окружающих тканей, и располагается в брыжейке кишечника. У саламандры и тритона С. лежит . в дорсальной брыжейке желудка, у Anura (бесхвостые)—в брыжейке верхнего отдела прямой кишки. У рептилий селезенка редуцирована, причем она сохраняется или в проксимальном отделе (в брыжейке желудка) или в дистальном (как у Anura). У птиц селезенка имеет незначительную величину и различную форму (то круглую, то удлиненную, то цилиндрическую) и расположена вблизи желудка. У млекопитающих селезенка также очень варьирует и по форме и по величине; у Monotremata и Marsupialia (клоачные, сумчатые) она даже примитивнее, чем у рептилий: малой величины, двух- или трехлопастная. Среди Edentata, у растительноядных селезенка ничтожной величины и неправильно треугольной формы, у мясоедных она гораздо крупнее и разделена на доли (лежит вблизи желудка). У грызунов селезенка особенно длинная и узкая (такую же форму-имеет селезенка у хищников и насекомоядных). Значительной величины селезенка достигает у Pinnipedia (ластоногие). У дельфинов наряду с главным органом имеется еще несколько добавочных маленьких селезенок У приматов селезенка похожа на селезенку человека (несколько длиннее). По структуре селезенка рыб отличается от селезенки амфибий отсутствием Мальпигиевых телец. У грызунов и свиньи число Мальпигиевых телец значительно больше, чем у человека. Т. о., если принять лимфоидные образования в толще жел.-киш. тракта Cyclostomata за гомологи селезенки, то первое появление селезенки в процессе филогенеза нужно отнести к позвоночным.

Эмбриология

Онтогенетически первая закладка селезенки в виде едва заметного утолщения задней стенки bursae omentalis вблизи большой кривизны желудка обозначается уже в конце первого эмбрионального месяца. К третьему эмбриональному месяцу эта закладка начинает освобождаться от стенки bursae, причем спайка сохраняется только в том месте, где впоследствии имеются селезеночные ворота и куда вступают сосуды селезенки. Сейчас же по освобождении начинают появляться снаружи и на внутреннем крае селезенки, а также на передней и задней поверхности ее, вырезки; эти последние бывают иногда так глубоки, что получается полная отшнуровка частей селезенки, причем это и является наиболее частой причиной образования придаточных селезенок (см. ниже пат. анатомию). Позднее глубина вырезок уменьшается и в конце-концов остаются только небольшие углубления на переднем крае селезенки. Свою обычную форму селезенка приобретает в конце третьего эмбрионального месяца, когда выявляются обычно и относительные пропорции ее. Гист, диференцировка начинается только в середине второго эмбрионального месяца, когда описанное выше утолщение задней стенки bursae omentalis делается богаче клетками, чем прилегающая стенка bursae. Вначале эти клетки лежат довольно компактно друг возле друга без видимых пространств между ними. Затем однако начинают появляться свободные пространства, и клеточные массы располагаются тяжами; в свободные, же пространства проникают, по мнению Бромана (Broman), перитонеальные, эпителиальные клетки, к-рые впоследствии превращаются в лейкоциты. Свободные пространства сливаются в сплошную сеть, вступающую в связь сначала с селезеночной веной, а затем и с селезеночной артерией. Т. о. создаются широкие венозные капиляры селезенки, которые в конце третьего эмбрионального месяца наполняются эритроцитами, и с этого же времени С. приобретает свой обычный красно-синий цвет.

• II. Анатомия.

Селезенка (лат. lien, син. splen) представляет собой непарный орган мягкой консистенции (эластичной), темного синевато-красного цвета (после смерти цвет быстро меняется и тем сильнее, чем больше крови в органе в момент смерти). Размеры и вес селезенки колеблются у взрослого человека в пределах 12-—14x7—10 х 3— 4 см и 140—200 а. Вес С. выше 200 г принято считать уже болезненным признаком. У новорожденного селезенка в среднем 5 см длины и 10 г веса. Есть указания (Neugarten), что значительную роль в весе С. играет развитие лимф, аппарата (в случаях status thymico-lymphaticus средние цифры достигают до 255 г). Наружная поверхность органа гладкая и блестящая в моменты кровенаполнения и чуть сморщенная в стадии сокращения. Конфигурация^ меняется в зависимости от состояния соседних органов; так, она имеет форму трехгранной пирамиды при сокращенном желудке и расширенной толстой кишке (одна сторона пирамиды прилегает к желудку, другая—к диафрагме, третья— к почке, а основание покоится на толстой кишке); при наполненном желудке и пустой кишке форма напоминает сегмент апельсина (по Braus’у). Между этими двумя крайними формами имеется много промежуточных (точное представление о них можно получить, фиксируя в каждом отдельном случае орган in situ). Некоторые сравнивают форму С. с кофейным •бобом. В селезенке различают 4 поверхности, грудобрюшную, почечную, желудочную и основную (facies diaphragmatica, renalis, gastrica et ba-salis, s. colica); в соответствии с этим имеются 4 края: желудочная и грудобрюшная поверхности образуют передний край селезенки (margo anterior), грудобрюшная и почечная поверхности образуют задний край (margo posterior), почечная и желудочная—средний (margo intermedius) и наконец основная и грудобрюшная поверхности образуют нижний край (margo inferior). На переднем крае как правило, а иногда и на заднем крае С. имеются вырезки (incisu-гае). На переднем крае обычно имеются 2 вырезки, иногда же число их доходит до 6—7, почему этот край иногда называется зазубренным (margo crena-tus). В исключительных случаях вырезки тянутся по всей грудобрюшной поверхности С. На желудочной поверхности находится неравномерно образованное щелевидное углубление—ворота С. (hilus) (рис. 1), через которые вступают и выходят сосуды селезенки.

Топография и синтопия. Селезенка лежит в брюшной полости в глубине левого подреберья, прилегая своей грудобрюшной поверхностью к верхней наружной половине диафрагмы на уровне IX—XI ребер. В этом месте селезенка отделена от стенки грудной клетки только диафрагмой и запасным легочным пространством (sinus •costo-diaphragmaticus), а при вдохе—и нижним отделом левого легкого. С наружной боковой поверхности грудной клетки С. проецируется в области между IX и XI ребрами косо •сзади и сверху кпереди и вниз; при этом она •сзади не достигает позвоночника, а спереди не переходит косто-артикулярной линии. Длинник селезенки соответствует ходу X ребра у лежащего человека и находится почти в вертикальном положении у стоящего (особенно у взрослой женщины—Браус). Положение селезенки меняется в зависимости от типа строения грудной клетки (Созон-Ярошевич) (рис. 2).—На своем месте С. удерживается связочным аппаратом и окружающими органами. Связочный аппарат .образуется складками брюшины, к-рая покрывает С. со всех сторон, оставляя свободными только ворота ее; отсюда брюшина переходит в складки: кпереди, к большой кривизне и дну желудка—lig. gastro-lienale, к-рая переходит внизу в lig. gastro-colicum, затем к месту прикрепления bursae omentalis—lig. phrenico-lienale и наконец lig. phrenico-colicum, идущую ■от flexura coli sinistra к нижней поверхности диафрагмы. Главное значение в смысле фиксирующего аппарата имеет именно эта последняя связка, образующая в некоторых случаях нечто вроде мешка, в котором орган подвешен.

Кровоснабжение С. происходит через селезеночную артерию (a. lienalis), к-рая .является самой крупной ветвью a. coeliacae; a. lienalis идет позади верхнего края поджелудочной железы, располагаясь над селезеночной веной. На своем пути селезеночная артерия отдает ветви к поджелудочной железе и желудку (при магистральном типе сосудов короткие артерии дна желудка—aa. gastricae breves— иногда отходят от верхней ветви разделившейся артерии у самых ворот селезенки. Селезеночная вена (v. 'lienalis) большого калибра начинается обычно несколькими корешками из ворот селезенки. Селезеночная вена идет позади поджелудочной железы под одноименной артерией и является одним из 3 корешков v. portae. В v. lienalis впадают vv. gastricae breves, v. gastro-epiploica sin., vv. pancreatico-duodena-les. Лимфатические сосуды из С. (по мнению Брауса они имеются только в наружных слоях С.) собираются у ее ворот в более крупные стволы и впадают в lymphoglandulae lienales. Последние располагаются по всему пути a. lienalis до lgl. coeliacae.—Н е р в ы С. (безмякотные) сопровождают в виде сплетения артерию и вену (у крупных животных они соединены в толстый безмякотный нерв), проникая вместе с ними вглубь органа и широко там разветвляясь. Происходят они из солнечного сплетения и из правого блуждающего нерва.

II. Гистология.

Общее строение. С. состоит из 3 различных основных образований: 1) капсула с исходящими из нее перекладинами (трабекулы) и ретикулярными волокнами (reticulum), аналогами решотчатых волокон печени и других органов; 2) лимф, узелки (фоликулы, селезеночные узлы, Мальпигиевы узлы, Мальпигиевы тельца, corpusculum lienia Malpighi, noduli lymphatici lienis Malpighi); 3) собственно паренхима С. (красная пульпа, пульпа С., мякоть С., substantia medullaris). Если помять в' воде кусочек С. (в стадии начинающегося загнивания), то выпадают элементы, составляющие красную пульпу, и остается беловатая волокнистая масса с маленькими узелками в ней (фоликулы); эту массу, состоящую из капсулы, перекладин и фоликулов, нек-рые называют белой пульпой (другие называют белой пульпой только фоликулы)- В красной пульпе преобладают полости, к-рые особенно бросаются в глаза своей пустотой в обескровленной С. Аналогично с полостями лимф, желез их называют синусами (sinus lienis), но в С. синусы наполнены кровью, а не лимфой. Синусы—различной величины и формы. Как и в corpora cavernosa penis, в С. отсутствуют капиляры; артерии переходят непосредственно в синусы (артериовенозные анастомозы). Между синусами находится собственно ткань С.-—тяжи пульпы; синусы и тяжи пульпы образуют красную пульпу; т. к. в богатой кровью С. и те и другие набиты эритроцитами, то и под микроскопом трудно бывает отличить их друг от друга. В общем С. состоит из элементов (синусы, фоликулы, тяжи, перекладины и капсула), составляющих и лимф, железы, но взаимоотношение этих элементов и их расположение иное. Мальпигиевы тельца хотя и представляют настоящие фоликулы с центрами размножения, но в отличие от лимф, фоликулов лимф, желез они расположены не только по периферии (в корковом веществе железы), не проникают во всю паренхиму. Лимфоциты образуются и попадают непосредственно в ток крови, а не окольными путями через лимфу. Но главное здесь совершенно иначе построен ток крови, а ток лимфы отсутствует (по Браусу лимф, сосуды имеются только непосредственно под капсулой С. и в прилегающих к ней участках ткани; внутри же органа их нет). У эмбриона С. вначале напоминает начинающую строиться лимф, железу, однако, как только начинают формироваться синусы и перекладины (которые врастают не в синусы, а в паренхиму), она начинает принимать характер органа sui generis.

Капсула С. покрыта однослойным плоским эпителием брюшины аналогично серозной оболочке желудка; под ним лежит толстый слой соединительной ткани—tunica fibrosa, s. albuginea (фиброзная, или белочная оболочка). Эта фиброзная оболочка богата эластическими волокнами, а у животных—и многочисленными клетками гладкой мускулатуры (у человека их мало). Под влиянием кровенаполнения капсула способна расширяться с тем, чтобы в стремлении к исходному положению выжимать кровь в вену; у человека это происходит пассивно под влиянием тонуса эластических волокон, у животных активно-—при помощи мышечных волокон. Аналогично ведут себя и т рабе к у л ы, которые особенно густо расположены ближе к воротам С., откуда проникают в пульпу, образуя систему перекладин. Эластические волокна (и мышечные) дают возможность капсуле и трабекулам противостоять значительному кровяному давлению и препятствуют перерастяжению этого опорного аппарата; при помощи этого последнего С. выполняет функцию вентильного клапана для сосудов брюшной полости (см. ниже). Значительное увеличение С. возможно только в результате болезненных изменений капсулы и трабекул. От последних продолжаются в пульпу коллагенные и эластические- волокна; густой сеткой они сопровождают артерию в пульпу.

Читать подробнее

КIV. Физиология и патофизиология.

Функции С. и ее роль в организме все еще недостаточно изучены. Экспериментальный метод исследования, с помощью к-рого Клод Бернар (Claude Bernard) гениально реформировал в свое время всю физиологию, принес много разочарований в изучении функций С. В экспериментах доминировал метод эксцизии, но животные так хорошо переносили удаление С., что естественно складывалось мнение о незначительной роли ее в организме. Многочисленные сообщения о функциях.С. часто противоречили друг другу, т. к. не учитывалась известная нам теперь разница в деятельности ее у. различных животных в зависимости от степени их филогенетического развития. Теперь известно, что и в процессе онтогенеза функции С. меняются и даже больше того—в пределах одного и того же вида животного функции С. могут быть различны (Eppinger) в зависимости от ее индивидуального строения. Современному нашему знанию о функциях С. много способствовали клин, исследования последних десятилетий. В частности много ценного внесла в эту область хир. клиника своими наблюдениями и исследованиями людей до и после операции удаления С. О функциях С. можно судить, в первую очередь изучая ее физ. и гист. строение. Характерные особенности построения ее кровяного русла оправдывают остроумное замечание Гелли (Helly): «Селезенка—регионарная лимфатическая железа крови».

Читать подробнее

V. Патологическая анатомия.

С. очень скоро подвергается трупным изменениям. Прежде всего происходит изменение объема; у человека уменьшение С. непостоянно (меньше мышечных волокон) и зависит от прижизненного объема крови и трупного окоченения. Более значительны изменения пульпы; близость толстой кишки очень скоро обусловливает гниение. Аутолиз и гниение тем сильнее выражены, чем выше была t° в момент смерти и чем богаче была Селезенка кровью и инфекционным материалом. Трупные изменения ведут к расслаблению поддерживающих элементов органа и обусловливают выпячивание пульпы, которая легко соскабливается ножом; все это может несколько затруднять отличие трупных изменений, от прижизненных. Последние исследования (С. исследовалась через 20—30 мин. после смерти) заставляют думать, что общепринятые представления о «септическом» набухании селезенки частично связаны с трупными изменениями. С другой стороны, ранней наступление этих изменений характерно для септических заболеваний, поскольку при них отмечается богатство пульпы С. протеолитическими ферментами. Гистологически трупные изменения выражаются набуханием клеточного тела (в клетках пульпы и ретикулума), помутнением его и частичным распадом ядра, а также выпадением НЬ из эритроцитов (тени эритроцитов и скопление формалинного пигмента по краям этих теней). Впрочем выпадение формалинного пигмента, будучи посмертным явлением, указывает в то же время на повышенные ферментативные и аутолитические процессы, что напр. характерно для инфекции, особенно для сепсиса. Значительную резистентность проявляют фоликулы и трабекулы; их можно иногда обнаружить еще через 8—14 дней после смерти.

Аномалии положения и развития. Наиболее частая аномалия селезенка. сводится к ее смещению (см. хирургические заболевания С.); из других аномалий положения С. встречается забрюшинная эктопия, ее. В этом последнем случае можно допустить врожденную аномалию положения, обычно же дело идет о приобретенных формах. Из аномалий развития чаще всего встречаются остатки глубоких эмбриональных вырезок, иногда множественных как по краям С., так и на поверхности ее. Крайняя степень этой же аномалии выражается не только в дольчатости органа, но и в образовании придаточных С. Наличие одной небольшой придаточной С. у ворот органа—настолько частое явление, что не причисляется к патологии. Что же касается большего количества придаточных С., то их делят в зависимости от происхождения на несколько подгрупп.

Читать подробнее

VI. Методы исследования селезенки.

Исследования селезенки имеют главной своей целью по возможности точно определить величину ее, а в случаях увеличения—отличить ее от других органов или новообразований. Читать подробнее

VII. Хирургические заболевания селезенки.

Хирургическое вмешательства на Селезенке производятся и по поводу изолированных заболеваний ее и в связи с системными поражениями кроветворного аппарата. Среди изолированных заболеваний чаще всего поводом к вмешательству служат травматические повреждения С. Читать подробнее

• VIII. Селезенка у детей

• Данные о весе нормальной детской селезенки разноречивы. Так, для новорожденного приводятся цифры: 7—8 г (Маслов), 8—-10 г (Масе, Засухин), 13,5 г (Helmreich; колебание от 5 до 20 з). В отношении изменений веса в связи с возрастом также имеются разногласия: в то время как по приводимым Масловым цифрам вес селезенки удваивается к 5 месяцам (16 г), утраивается к 1 году (ок. 25 г) и удесятеряется к 10 годам (ок. 65 г), Гельмрейх говорит об удвоении веса к 1 году и об утроении к 3 годам.

• Читать подробнее

Литература

Аничков Н., Учение о ретикулоэндотелиальной системе, М.—Л., 19 30 (лит.); Березнеговский Н., Повреждения и хирургические заболевания селезенки (Русская хирургия, под ред. П. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. IV А, отд. 35 А, СПБ, 1911—16, лит.); Березов Е., О функциях селезенки, М., 1925; Блументаль Н., К вопросу о смещении селезенки и о перекручивании ножки ее, Сов. клин., 1933, № 107,—108; Горячев И., Материалы к вопросу о движениях и иннервации селезенки, Казань, 1911; Фаерман И., Болезни селезенки, М.— Л., 1928; Ф и нкел ынтейн Б., Хирургия селезенки, Рус. хир. арх., 1909, стр. 69 5; о я ж е, К хирургии селезенки, СПБ, 1910; он же, К вопросу о спленэктомии, Нов. хир. арх., т. III, кн. 2, 192 3; Aubert in Ch. etL6on-Kindberg, Patho-logie de la rate (Nouveau traite de mddecine, publ. sous la dir. de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. 9, P., 1927); Eppinger H. u. Ranzi E., Die hepatolienalen Er-krankungen, B., 1920; Heineke H., Die Chirurgie der Milz (Hndb. d. prakt. Chirurgie, hrsg. v. С. Garr6, H. Kiitt-ner u. E. Lexer, B. III. Stuttgart, 1923, лит.); Hirsch-feld H., Die Erkrankungen der Milz, B., 19 20; Hoep-p 1 i. R. u. Regendanz P., Beitrage zur Pathogenese und Histopathologie der Trypanosome,ninfektionen der Tiere, Arch. f. Schiffs- u. Tropen-Hygiene, В. XXXIV, 1930; KikuthW., Studien zur Bedeutung der Milz als Abwehrorgan bei Infektionskrankheiten, Klin. Wochenschr., 1927, № 6, p. 406; Korte W., Die Operationen an der Leber und den Gallenwegen, am Pankreas, der Milz und im retroperitonealen Raume, Netz und Mesenterium (Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. Bier, H. Braun u. H. Ktimmell, B. Ill, Lpz., 1923); Lubarsch O., Pathologische Anatomie der Milz (Hndb. d. spez. path. Anat., hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, В. I, B., 1927); Moynihan B., The spleen and some of its diseases, L., 1921; Pool E. a. Stillman R., Surgery of the spleen, N.—Y.—L., 1923; Regendanz P. u. Kikuth W., fiber die Bedeutung der Milz fhr die Bildung des vermeh-rungshindernden Reaktionsproduktes (Taliaferro) und dessen Wirkung auf denInfektionsverlauf der Ratten-Trypanosomiasis (Tryp. lewisi), Zentralbl. f. Bakteriol., В. СЦ1, Abt. 1, 1927; они же, Entmilzung (Piroplasma canis, Nuttallia brazilienses, Barbonella Opossum, Spirochaeta didelphydis), Arch. f. Schiffs- u. Tropen-Hyg., В. XXXI, 1927; Silvestrini L., Patologia e chirurgia della milza, Bologna, 1924; S о b о 11 a J., Anatomie der Milz, Jena, 1914; Stephens F., The functions of the spleen, Tr. Roy. Soc. Trop. med. a. hyg., v. XXI, 1 927; T e s t u t L., Traitd d’anatomie humaine, v. IV, p. 7 07—7 36, P., 1931; Weinert A., Die Chirurgie der Milz (Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O. Nordmann, В. VI, T. 2, B.— Wien, 1927, лит.). См. также лит. к ст. Гепатолиеналь-ные заболевания.