Методы исследования селезенки

Методы исследования селезенки имеют главной своей целью по возможности точно определить величину ее, а в случаях увеличения—отличить ее от других органов или новообразований. В последнее время пытаются также создать фнкц. исследования селезенки непосредственные—введением симпатико- иваготропных веществ, косвенные— при помощи пункции органа. Для исследования С. пользуются: пальпацией, перкуссией, рентгеноскопией и рентгенографией, пункцией (при значительном увеличении) и впрыскиванием адреналина и пилокарпина. В нормальном состоянии С. можно определить только перку-торно, пальпация же составляет главный метод исследования увеличенного органа. Обыкновенно пальпацию удается производить при положении б-ного на спине: рука лежит плашмя на животе под прямым углом к краю левых ложных ребер так, чтобы концы пальцев приходились в углу между X ребром и свободным концом XI ребра на расстоянии около 1 см от нижнего края X ребра; при глубоком вдохе С. сама опускается навстречу пальцам; при небольшом увеличении органа необходимо пальцами проникать в подреберье. Принято счи- . тать, что неувеличенная С. не прощупывается; однако, если не удается прощупать С. в обычном положении б-ного, необходимо для контроля произвести пальпацию и в диагональном положении (в правомполубоковомположении— угол в 45°). В случаях большого увеличения С. нижний край ее свободно спускается в брюшную полость и тогда удается прощупать также и передний край органа с характерными для него вырезками, а также и переднюю (грудобрюшную) поверхность С. Пальпацией,определяется не только увеличение С., но также и консистенция ее и болезненность. ‘

Перкуссия. С., т. е. ее пристеночную часть, перкутируют в стоячем или сидячем положении исследуемого или, что еще лучше, в правом боковом положении; отграничивают притупленный селезеночный звук по аксилярной линии наверху от ясного легочного звука, внизу— от тимпанического звука желудка (обыкновенно не достигая 2 см реберной дуги); верхняя граница проходит почти горизонтально, нижняя—сзади и сверху вниз и вперед. Передний край С. в нижней своей части образует наружную границу полулунного пространства Трау-бе; заднюю границу С. перкуссией определить не удается, т. к. здесь притупление простирается до позвоночника и почки. Высота селезеночного притупления (расстояние между верхней и нижней границей) обыкновенно равна 5—7 см (рис. 1) (см. также топографию С.). Перкуссия С. не всегда дает точные представления об ее истинной величине, так как желудок и кишечник настолько интимно соприкасаются с ней, что могут своим содержимым (газы или плотные массы) симулировать увеличение или уменьшение органа. Лейбе (Leube) советует считать увеличенной только ту С., к-рая прощупывается; однако необходимо также помнить о возможности смещения и неувеличенной С. (смещение опухолью или низким стоянием диафрагмы).—Р ентгеноскопия и рентге-нографияС.: при наличии газов в толстой кишке контуры С. видны при просвечивании, благоприятные условия для исследования С. под экраном могут быть созданы искусственным раздуванием желудка и толстой кишки. Особенно же четко выявляется С. рентгенографически после введения кислорода в брюшную полость (пневмоперитонеум) или в околопочечную клетчатку (пневмолиен, Фаерман) (рис. 2). Последний метод (методика как при пневморен) в затруднительных случаях диференциальной диагностики является решающим. Есть сообщения о лиенографии после введения контрастных веществ в кровь (thorotrast), однако нет уверенности, что препарат этот не лишен побочных вредных влияний на организм.

Пункция селезенки применяется только в случаях значительного увеличения органа для диференциальной диагностики (алейкемические лейкозы, лимфогранулематоз, tbc, миело-и гепато-лиенальные формы спленомегалии и др.). Сообщения о большом количестве благополучно произведенных пункций С. (Day, Ferguson, Фаерман) подтверждают мнение Наги (Nagy) о том, что кровотечение после пункций С. (Керте, Кер и др.) является результатом технических погрешностей. Введение б-ному морфия перед пункцией и задержка дыхания во время пункции не предупреждают перитонеального рефлекса (порывистый вдох) в момент прокола брюшины; т. к. этот вдох совпадает с моментом проникновения иглы в С., то последняя, смещаясь вниз, рвет свою капсулу об иглу, фиксированную в брюшной стенке. Правильная техника пункции С. сводится в основном к тому, чтобы перед проколом брюшины заставить б-ного максимально глубоко вдохнуть и задержать дыхание; тогда перитонеальный рефлекс в момент прокола не в состоянии вызвать вдоха, С. остается неподвижной и пункция оставляет в капсуле ничтожное отверстие, из к-рого не бывает кровотечения. Пункция производится тонкой и сухой иглой, но с мощным шприцем (20 г). Нескольких капель селезеночной крови, оказывающихся в результате пункции в игле, вполне достаточно для того, чтобы приготовить мазки, к-рые после обычной окраски (Гимза) дают картину того или другого строения С., отражающую в значительной мере и функцию органа (гемопоэз, лейкозы, эритрофагия и т. д.).—Реакция С. на впрыскивание (внутримышечно или внутривенно) адреналина выражается иногда значительным сокращением ее, что определяет отсутствие сращений с париетальной брюшиной, а также и отсутствие циротических изменений С. Попытка Фрея (Frey) построить на этом фнкц. исследование С. не оправдалась (Березов, Фаерман): оказалось, что появление лимфоцитоза в крови после впрыскивания адреналина зависит не только от состояния фоликулярного аппарата С., но и от целого ряда других причин. О значении пилокарпина в определении гормональной деятельности С.—см. раздел физиология селезенки.