Симптомы гриппа Профилактика

Грипп - острая вирусная болезнь, антропоноз, передается воздушно-капельным путем. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Этиология, патогенез. Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний - ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр. , а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3-5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией - до 10-14 дней.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38-40 гр. С). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов склер, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония. Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует (так называемая акатаральная форма гриппа). Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула. Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа). Осложнения: пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда.

Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко (3-5% всех случаев ОРЗ) и протекает часто в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6-го дня заболевания, вторая-через 10-14 дней; диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.

Лечение. Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии, интернатов и др. ). Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли. Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который назначают при тяжелых формах гриппа по возможности в более ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15- 0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах.

Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний. Они показаны лишь при осложнениях. Чаще используют антибиотики пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин, аскофен и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол). Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие, бронходилататоры. При выраженном рините местно применяют 2- 5% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др. Иногда используют смеси препаратов. Так называемый антигриппин содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г рутина, 0,02 гдимедрола и 0,1 лактата кальция. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники.

При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6-12 мл), назначают антибиотики противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г4 раза в сутки). Два раза в сутки в/в вводят смесь, содержащую 200-300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы, 0,25- 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 2 мл 1 % раствора лазикса, 250-300 мг гидрокортизона или преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфи-лина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000-20 000 ЕД контрикала. Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию леп<их.

Прогноз. При неосложненном гриппе трудоспособность восстанавливается через 7-10 дней, при "присоединении пневмонии - не ранее 3-4 нед. Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких (обычно во время эпидемий) могут представлять угрозу для жизни.
Профилактика. Используется вакцинация живой (интраназально) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин (по 0,1 г/сут), который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят).

Краткая медицинская энциклопедия

Грипп — острое высококонтагиозное вирусное заболевание, протекающее с поражением дыхательных путей, лихорадкой и явлениями общей интоксикации.

Этиология гриппа

Вирус гриппа представленный серотипами А, В, C, относится к группе миксовирусов; устойчивость его во внешней среде небольшая. Высокая температура, высушивание, солнечный свет, многие дезинфицирующие средства быстро убивают его. Более устойчив вирус гриппа к низким температурам.

Эпидемиология гриппа

Источником инфекции является больной человек, особенно в остром периоде заболевания (1—5-й дни болезни). Заражение происходит чаще воздушно-капельным путем, реже через предметы обихода (полотенца, носовые платки, посуду и др.). Восприимчивость к гриппу очень высокая; она почти абсолютна у людей, не обладающих иммунитетом. У переболевших иммунитет длится от 1—2 до 3—6 лет в зависимости от серотипа вируса. Грипп во время крупных эпидемий характеризуется быстрым распространением с охватом до 30—70% населения в течение 1—2 месяцев Возможно перерастание эпидемии в пандемию. После крупных эпидемий гриппа переболевшие, составляющие большинство населения, приобретают иммунитет. В межэпидемический период регистрируются спорадические заболевания гриппом с подъемами их частоты в холодное время года.

Патогенез и патологическая анатомия гриппа

Вирус проникает в организм через верхние дыхательные пути, внедряясь здесь в клетки покровного эпителия. Внутриклеточное размножение вируса вызывает дегенеративно-некротические изменения. Клетки эпителия при этом погибают, а освободившийся вирус проникает в новые клетки, поражая их. Патологический процесс распространяется сверху вниз по ходу дыхательного тракта. В ток крови проникает сам вирус гриппа (вирусемия), токсические вещества, связанные с вирусом и клеточным распадом, вызывающие общий токсикоз, поражение сосудистой системы, ц. н. с. Степень поражения сосудистой системы определяет тяжесть циркуляторных расстройств при гриппе, выражающихся в резком полнокровии органов, в носовых кровотечениях, кровоизлияниях в ткань органов (легкие, головной мозг, слизистые оболочки дыхательных путей). Активизирующаяся бактериальная микрофлора дыхательных путей обусловливает вторичные воспалительные процессы в различных органах, особенно в легких.

Клиническая картина Симптомы гриппа

Инкубационный период от 12 час. до 3 дней, чаще 1—2 дня. Клинические проявления однотипны и не зависят от серотипа вируса гриппа, вызвавшего болезнь. Основные клинические симптомы болезни связаны с токсикозом, а также с поражением дыхательных путей.Заболевание, как правило, начинается внезапно. Температура быстро поднимается, достигая 38—40° уже в первые 2 дня болезни. Быстро развиваются и все остальные симптомы. Больные жалуются на головную боль, ломоту во всем теле, разбитость, слабость, заложенность носа, познабливание, головокружение, вялость, сонливость. В ряде случаев возможны бессонница, иногда рвота, обморочные состояния, бред, судороги, менингеальные явления. Характерны гиперемия и одутловатость лица, более или менее выраженный цианоз, гиперемия конъюнктивы глазных яблок. У более тяжелых больных гриппом возникают кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, гематурия, обильные менструации и др. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают гипотонию, приглушение тонов сердца, относительную, но нестойкую брадикардию. Поражаются и органы дыхания, развиваются нерезко выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей. Почти у всех больных наблюдаются кашель,катаральные изменения в зеве с цианозом,гиперемией и отечностью мягкого неба и дужек, язычка. Характерна также мелкая зернистость мягкого неба, инъекция сосудов, точечные кровоизлияния. Пораженной часто оказывается слизистая оболочка трахеи, иногда гортани. Явления трахеита преобладают, поэтому кашель при гриппе болезненный, «царапающий». При развитии ларинготрахеита появляются, кроме того, охриплость, боль в горле. Одышка может быть связана с явлениями гипоксемии в результате циркуляторных расстройств или с распространенным бронхитом, бронхиолитом или пневмонией.

В крови характерна лейкопения с относительным моноцитозом. В начале заболевания возможно нормальное содержание лейкоцитов или лейкоцитоз с нейтрофильным палочкоядерным сдвигом. РОЭ — нормальная или умеренно ускоренная. Осложненный грипп сопровождается лейкоцитозом и значительно ускоренной РОЭ. Со стороны других внутренних органов и систем изменения не характерны.

Осложнения

Наиболее частыми и тяжелыми являются осложнения гриппа со стороны органов дыхания: бронхиты, бронхиолиты и пневмонии. Пневмонии обычно смешанной этиологии, в их развитии участвуют вирус гриппа и бактериальная флора дыхательных путей. По времени возникновения пневмонии могут быть ранними (первые дни болезни) и поздними. Развитие пневмонии сопровождается усилением токсикоза и ухудшением состояния больного с нарастанием температуры, одышки, цианоза. Нередко появляются боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в к-рой может быть примесь крови. При этом хрипы могут не прослушиваться. Рентгенологическое обследование больного, особенно рентгенография, помогает выявлению пневмоний (мелкоочаговые, интерстициальные, реже с захватом сегментов или доли легкого, односторонние или двусторонние). Наиболее тяжело протекают пневмонии у пожилых людей, страдающих сердечнососудистыми или легочными заболеваниями, а также у грудных детей. Частыми являются поражения придаточных пазух носа, миндалин, отиты, евстахииты, циститы и др. Грипп нередко ведет к обострению различных хронических заболеваний, в частности ревматизма и др. Возможно развитие коллапса, инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг.

Диагноз

Распознавание в период вспышки обычно не представляет трудностей, а в межэпидемическое время может быть весьма затруднительным вследствие сходства клинической картины с другими острыми респираторными заболеваниями (парагрипп, аденовирусные, энтеровирусные, риновирусные и др.). Отличительным признаком гриппа. является быстрое развитие болезни с полным развертыванием уже в первые два дня всех симптомов, среди которых доминируют признаки токсикоза при умеренно выраженных катаральных симптомах.

К лабораторным методам диагностики Г. относятся вирусологические исследования; на 1—2-й день болезни (с целью выделения вируса путем заражения куриных эмбрионов) стерильно берут мазки из носа или смывы из носоглотки больных.

Для ретроспективной диагностики проводят серологические исследования: реакцию торможения гемагглютинации и реакцию связывания комплемента с парными сыворотками (смотри Вирусологические исследования).

Метод риноцитоскопии, при котором исследуют отпечатки со слизистой оболочки носа, выявляет специфические для вируса Г. цитоплазматические включения. Наиболее специфичным, ранним и быстрым лабораторным исследованием является метод иммунофлюоресценции. Посредством этого метода под люминесцентным микроскопом удается обнаружить гриппозный антиген в клетках цилиндрического эпителия в мазках со слизхютой оболочки носоглотки, обработанных иммунным флюоресцирующим гамма-глобулином.

Прогноз

При неосложненном гриппе прогноз благоприятный. Очень серезен прогноз при осложненном гриппе тяжелых токсических формах, в случаях выраженных геморрагических проявлений, стафилококковых пневмониях, особенно у детей и пожилых людей.

Лечение гриппа

Все больные гриппом независимо от тяжести заболевания должны соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода. Важно тепло укрыть больного, давать ему горячее питье с малиной, медом, липовым цветом для усиления потоотделения, горячее молоко с боржомом или гидрокарбонатом натрия, отхаркивающие средства (Bp. inferior herbae Thermopsidis 0,6—180,0. D.S. по 1 стол, л. 3—4 раза в день). Рационально назначение жаропонижающих, болеутоляющих и десенсибилизирующих средств: ацетилсалициловой к-ты, анальгина, амидопирина, салицилового натрия, препаратов кальция, а также витаминов. Диета должна быть легко усвояемой и калорииной. В нос при затрудненном дыхании назначают капли из 1—3% раствора эфедрина, 0,5—1% раствора ментола, санорин. Тяжелобольных обязательно госпитализируют. Помещение, где находится больной, гриппом необходимо проветривать. Больным с выраженными циркуляторными расстройствами (цианоз, одышка) назначают кислород.

В случаях тяжелого течения заболевания гриппом применяют специфический гамма-глобулин в дозе 1 — 3 мл внутримышечно. Для снятия интоксикации могут быть назначены внутривенные вливания (капельно) 5% раствора глюкозы, плазмы (под контролем врача). При тяжелом течении гриппа обязательно назначение сердечнососудистых средств (камфора 2 мл 20% масляного раствора под кожу, кофеин-бензоат натрия 1 мл 10% раствора под кожу, кордиамин 1 мл под кожу и др.). Противогриппозная сыворотка для интраназального введения имеет ограниченное применение из-за малой эффективности и возможности развития побочных явлений, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями.

При развитии осложнений, связанных со вторичной бактериальной инфекцией (пневмонии, отиты, синуиты, ангины, циститы, пиелиты и др.), показано применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов: пенициллина со стрептомицином или сульфадимезином (дозы пенициллина 200 000—300 000 единиц действия 4— 5 раз в сутки внутримышечно). При невозможности на дому обеспечить четырех-пятиразовое внутримышечное введение пенициллина следует заменять его тетрациклином, террамицином или биомицином. Последние три препарата назначают по 0,2 г 4 раза в сутки. При отсутствии эффекта следует включать антибиотики резерва (эритромицин по 0,2 г 5 раз, олететрин по 250 000 единиц действия 4—6 раз, олеандомицин по 250 000 единиц действия 4—6 раз в сутки и др.). Назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для профилактики осложнений оправдано при тяжелом течении гриппа или у людей, страдающих хроническими заболеваниями легочной, сердечно-сосудистой систем и хроническими воспалительными процессами. При легком и среднетяжелом течении болезни и при отсутствии сопутствующих заболеваний назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов нецелесообразно.

Грипп Профилактика

Все больные гриппом. должны быть изолированы; тяжелобольные — госпитализированы. Легко болеющих гриппом необходимо изолировать на дому. Из общежитий следует по возможности госпитализировать всех больных или организовать изоляторы на месте. При уходе за больными гриппом рекомендуется носить маску из четырех слоев марли, необходимы влажная уборка помещения с хлорамином, проветривание, кипячение посуды, полотенец, носовых платков и прочее Важно не допускать скопления больных в поликлиниках, а обслуживать их на дому. Во время эпидемии гриппа проводят ограничительные мероприятия: перевод детских яслей и садов на круглосуточную работу, временное закрытие школ, запрещение массовых зрелищных мероприятий и т. д. Большое значение приобретает вакцинация, которая снижает заболеваемость гриппом в 2—3 раза. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Живую противогриппозную вакцину (А₂ В) после разведения двух ампул в 10 мл дистиллированной воды вводят распылителем или пульверизатором в носовые ходы по 0,2—0,3 мл трехкратно с перерывом в 2—3 недели. Вакцину не применяют для иммунизации детей до 16 лет.

Грипп у детей

Грипп у детей имеет ряд особенностей. Недостаточное развитие дыхательных путей, недостаточная вентиляция легких, нередкие расстройства питания, а также возможные аномалии конституции могут объяснить предрасположение детей к заболеванию гриппом Для детей характерно затяжное течение болезни, частое развитие осложнений со стороны уха, легких, кишечника, печени, мочевыводящих путей.

У детей заболевание гриппом часто начинается с симптомов общей интоксикации: температура тела повышается до 40—41^о, наступает потеря сознания, появляются рвота, судороги. В дальнейшем присоединяются катаральные явления: насморк, ларингит, конъюнктивит. При осмотре отмечают гиперемию зева и задней стенки глотки с незначительными серозно-гноиными выделениями. В течение болезни могут возникать синдромы: ложного крупа, астматический, абдоминальный, геморрагический, церебральный и первичного сегментарного поражения легких. Изредка могут отмечаться кореиодобные или скарлатиноподобные сыпи на коже. Часто выражена тахикардия, аритмия, приглушение сердечных тонов. Осложнения чаще наблюдаются у детей раннего возраста — пневмония, синуит, стоматит, подсвязочный ларингит, отит, изредка энцефалит. Течение болезни гриппом более тяжелое у детей раннего возраста, с присоединением осложнений прогноз ухудшается. Иммунитет после перенесенного заболевания кратковременный. Непродолжительный иммунитет новорожденные дети получают от матери. Антитела после перенесенного гриппа образуются только у детей старше 3—5 лет.

Лечение симптоматическое. При опасности осложнений назначают антибиотики (пенициллин до 50 000 единиц действия / кг и стрептомицин до 20 000 единиц действия/кг на 2 инъекции внутримышечно, эритромицин до 50 000 единиц действия/кг на 4 приема per os и др.) и сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин и др.0,1—0,2 г/кг на 4 приема per os). При резком повышении температуры и неврологических расстройствах показано внутримышечное введение 2% растворов амидопирина (0,1 г/кг, но не выше 2 г в сутки) и 0,25% раствора аминазина (1 мг/кг), при стойком повышении температуры иногда применяют холодные клизмы и промывания желудка, холод на голову. Детям раннего возраста и при тяжелом состоянии у более старших детей показано стационарное лечение в специализированных отделениях.

Фитотерапия при гриппе:

Белая акация при гриппе

Бузина черная при гриппе