Обеспечение ухода за больными

Обеспечение ухода за больными в медицинских уччреждених осуществляется старшим и средним медицинским (Медицинская сестра) персоналом.

Медицинская сестра

Юридическая база. Медицинская сестра — лицо среднего медицинского персонала, помощник врача в лечебно-профилактических учреждениях и детских дошкольных учреждениях. На должность медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения назначают лиц, окончивших медицинские училища со сроком обучения не менее 2 лет и получивших свидетельство о присвоении им звания медицинской сестры. В своей работе медицинская сестра обязана выполнять предписания и указания врачей, под руководством которых она работает. В больницах, внебольничных лечебно-профилактических учреждениях и на дому медицинская сестра имеет право на выполнение следующих манипуляций:

• 1) производство подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных вливаний;

• 2) накладывание кровоостанавливающего жгута;

• 3) ауто гемотерапия;

• 4) подготовка всех разведений туберкулина для туберкулино-диагностики;

• 5) измерение артериального давления;

• 6) втирание лекарственных веществ;

• 7) постановка горчичников, пиявок, банок;

• 8) смазывание глотки;

• 9) мазки из зева и половых органов;

• 10) постановка компрессов;

• 11) промывание ушей (серные пробки);

• 12) клизмы всех видов (очистительные, сифонные, питательные, капельные);

• 13) введение газоотводной трубки;

• 14) зондирование и промывание желудка;

• 15) катетеризация мочевого пузыря мягким резиновым катетером;

• 16) промывание мочевого пузыря;

• 17) спринцевание влагалища;

• 18) оказание первой помощи при травмах, отравлениях, отморожениях, ожогах и т.д.;

• 19) искусственное дыхание;

• 20) проведение закрытого массажа сердца;

• 21) физиотерапевтические процедуры.

Каждая медицинская сестра должна уметь обеспечить перевозку и переноску тяжелобольных. В необходимых случаях — организовать их транспортировку.

Каждая медицинская сестра должна быть образцом чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние. Она обязана выполнять все указания врача и назначенные им медицинские манипуляции.

Исходя из местных условий, главный врач больницы (поликлиники) вправе дополнить круг служебных обязанностей медицинской сестры функциями, не перечисленными выше, если для выполнения их требуется среднее медицинское образование.

Медицинская сестра диспансера. Диспансер — лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа, где на учете находятся отдельные категории больных: туберкулезом, венерическими, онкологическими, эндокринными заболеваниями. Здесь не только предупреждают и лечат эти болезни, но и осуществляют систематическую активную диспансеризацию больных. Медицинская сестра любого диспансера содержит в порядке документацию на каждого больного, ведет строгий учет больных, следит за своевременным проведением профилактических мероприятий, осуществляет патронаж больных на дому, вызывает их на прием к врачу, дает направления на различные исследования. Кроме лечебной, медицинская сестра проводит и санитарно-просветительную работу, в том числе и на дому у больных.

Операционная медицинская сестра. К каждой операции операционная сестра готовит перевязочные материалы, хирургические инструменты, другие предметы. Она участвует в хирургических операциях. В необходимых случаях под наблюдением врача осуществляет ингаляционный наркоз. Проверяет подготовку больного к наркозу и операции.

Операционная сестра оказывает помощь врачам при лечебных манипуляциях; выполняет простейшие перевязки, накладывает бинтовые, косыночные, шинные и другие повязки; проводит подготовку к наложению гипсовых повязок.

Операционная сестра обеспечивает стерильность всех употребляемых при операциях материалов, инструментов, растворов, белья и т. д.

Палатная медицинская сестра. Палатная медсестра осуществляет уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за нею палат. Она обеспечивает запись и точное выполнение назначений лечащего врача. Присутствует при обходе больных ординатором или дежурным врачом, сообщает им сведения о состоянии здоровья больных, получает от них дальнейшие указания по уходу за больными. В ее обязанности входит плановая термометрия утром и вечером, подсчет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи и мокроты, занесение всех этих данных в историю болезни и(или) температурный лист.

Палатная медицинская сестра наблюдает за чистотой, тишиной и порядком в палатах. Контролирует и требует от больных соблюдение правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Она заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдает за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Она оказывает помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промывает глаза, рот, уши, предупреждает образование пролежней.

Палатная медицинская сестра собирает материал для анализов (моча, кал, мокрота, слизь и др.), передает их в лабораторию, своевременно получает результаты исследований и подклеивает их в историю болезни.

Она контролирует выполнение больными, младшим медицинским персоналом и посетителями правил внутреннего распорядка больницы, следит за содержанием медицинского и хозяйственного инвентаря палат, шкафчиков для медикаментов, составляет требования на лекарства, перевязочные материалы и предметы ухода за больными. В ее обязанности входит также направление больных на различные исследования, внесение их результатов в истории болезни, составление порционных требований в соответствии с назначением врача.

Палатная медицинская сестра принимает вновь поступивших больных, проверяет качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, помещает больных в соответствующую палату.

Медицинская сестра поликлиники. Поликлиническая медсестра оказывает помощь участковому врачу во время приема больных. Она осуществляет функции, не требующие врачебной компетенции: выполняет все письменные работы (кроме записи дневника в истории болезни), связанные с направлением больного для исследования и лечения в другие кабинеты, выдает очередной талон и прочую документацию; обеспечивает внеочередной прием больных с высокой температурой или иными угрожающими симптомами, оказывает необходимую в этих случаях первую помощь.

До начала приема она обеспечивает чистоту помещения, полный набор инструментария, медикаментов, подбирает истории болезни больных, назначенных в данный день на прием. В ее обязанности входит контроль за своевременной явкой диспансерных больных, ведение учетно-статистической работы по диспансеризации (заполнение паспортной части различных учетных документов, выписка справок, направлений), исчисление показателей качества диспансеризации; санитарно-просветительная работа, обучение больных методам индивидуальной профилактики.

Медицинская сестра скорой помощи. Средний медицинский персонал выездной бригады помогает врачу, выполняя все его распоряжения.

Заступая на дежурство, медицинская сестра, узнав номер автомашины, на которой ей предстоит работать, принимает аппаратуру, ящик с медикаментами, проверяет его содержание и исправность всего остального оснащения. В случае недостачи или поломок она принимает меры к их немедленному устранению. Средний медицинский персонал обязан уметь пользоваться по указанию врача всем содержимым ящиков, работать с аппаратами. В обязанность среднего медицинского персонала входит также переноска больного на носилках.

Средний медицинский персонал отвечает за своевременное и точное выполнение вызова, за правильное выполнение инструкций по переноске и перевозке больных, оказывая в нужных случаях медицинскую помощь. По прибытии на место вызова ответственный знакомится с имеющейся у больного медицинской документацией (направление в больницу, диагноз и т. д.). Больных в тяжелом состоянии выездной персонал транспортирует только на носилках. Исключение могут составлять случаи, затрудняющие нормальную транспортировку (узкая лестница, короткий непрямой коридор и т. д.). В таких случаях больных следует переносить на руках, на простынях, одеялах и пр.

При перевозке больного медицинская сестра или фельдшер садятся рядом с больным. Если во время пути произошло резкое ухудшение состояния здоровья больного, то они обязаны оказать помощь и доставить его в приемное отделение ближайшей больницы. При доставке больного в лечебное учреждение средний медицинский персонал сдает его дежурному персоналу приемного отделения и оставляет за своей подписью сопроводительный лист. Документы, ценности, деньги и вещи, обнаруженные при осмотре у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также в состоянии алкогольного опьянения, фельдшер (сестра) сдает в приемное отделение больницы под расписку и записывает в сопроводительном листе, кем приняты сданные вещи.

Если по пути следования автомашины скорой помощи встречается несчастный случай, ответственный средний медицинский персонал обязан остановить машину, оказать полную медицинскую помощь пострадавшему и эвакуировать его в медицинское учреждение.

Возвратившись на подстанцию, медицинская сестра сообщает диспетчеру сведения о выполнении вызова для записи их в карточку вызова. По окончании дежурства медицинская сестра сдает ящик для пополнения в аптеку или старшему фельдшеру, а прочее оснащение передает сменяющему его ответственному фельдшеру.

Старшая медицинская сестра. Старшую медицинскую сестру выбирает заведующий отделением из числа наиболее опытных медицинских сестер. Назначение утверждает главный врач. Она является руководителем и наставником персонала, составляет графики работы, ведает документацией отделения, обеспечивает отделение медикаментами, следит за питанием больных.

Школьная медицинская сестра. Школьная медсестра помогает врачу во время массовых осмотров детей и отмечает дату очередных профилактических прививок. Она следит за санитарным состоянием классов, туалетных комнат и пищеблока, снимает пробу школьных завтраков, контролирует выполнение санитарных норм и правил работниками пищеблока, сообщает в санэпидстанцию об инфекционных заболеваниях в школе, проводит профилактические прививки, помогает врачу во время приема.

Примерные должностные инструкции персонала

Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения

Должностная инструкция медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии

Должностная инструкция операционной медицинской сестры

Должностная инструкция палатной медицинской сестры детского отделения

 

Инфекционная больница, отделение бокс. На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в специально приспособленные для этого инфекционные больницы и отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой, текущей дезинфекцией.

 

В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был. В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение, заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее трех изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (натеплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7—8 м². Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.

Прежде всего больной поступает в приемное, изолированное от лечебных отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери, все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.

На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра перечисляет вещи больного, оставленные в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола. Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности б«лье подвергают .’пециаль-ной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделени реанимации без осмотра в приемном покое. Всю документацию в такоь случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку. У больных с кишечными заболеваниями — посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях — в провизорные отделения больницы. Отсюда после уточнения диагноза их переводят по назначению, в соответствующую палату согласно заболеванию.

В каждом инфекционном отделении выделяют палату или две для особенно тяжелых больных; по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям:

кубатура на одного больного должна составлять 18—22 м³;

расстояния между кроватями — не менее 1 м;

температура воздуха 18—20°С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2—3 ч);

палаты должны быть светлыми.

Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.

В отделении необходимо иметь постоянный запас инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос), дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно.

Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.

Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.

В помещении уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков. Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.

Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, — важнейший метод в восстановлении его здоровья. Необходимо следить за передачами больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.). Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят и нс вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.

Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.

В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, подготовка систем для капельных и струйных инфузионных растворов вливаний и крови. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.

Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами.

Медицинская сестра:

быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных; внимательно следит за изменениями назначений врача; выполняет их без промедлений;

вовремя подклеивает полученные анализы.

Сделанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.

Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.

Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании приданном инфекционном заболевании.

Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.

Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.

Смотри Дезинсекция и дезинфекция