Стафилококковая инфекция лечение

Стафилококковая инфекция лечение у детей симптомы в горле на коже антибиотики

Стафилококковая инфекция. В настоящее время в результате широкого применения антибиотиков, а иногда и злоупотребления ими возникла проблема дисбактериоза- важнейшего патогенетического фактора в активации стафилококка, сальмонелл, кишечной палочки и другой условно-патогенной флоры.

Стафилококковые заболевания поражают преимущественно детей младшего возраста или детей, ослабленных другими заболеваниями. Эта особенность связана со свойствами возбудителя как условно-патогенного микроба и заставляет сосредоточивать внимание на реактивности детей. Главной причиной возникновения стафилококковой инфекции является нарушение механизмов естественной резистентности и патология местного иммунитета, так как в формировании аутофлоры ведущую роль играют специфические и местные иммунологические реакции организма.

До 80% патогенных штаммов, выделенных от здоровых лиц, устойчивы к одному или более антибиотикам. Стафилококки, выделяемые у больных и персонала, как правило, характеризуются множественной устойчивостью, нередко к 6-8 антибиотикам. Поэтому применение антибиотиков с профилактической целью не предохраняет от гнойно-септических заболеваний, а эти препараты, являясь иммунодепрессантамии снижая защитные силы организма, способствуют колонизации госпитальных штаммов микробов, которые характеризуются не только высокой вирулентностью, но и инвазивностью. Ограничение использования антибиотиков строгими показаниями может привести к снижению антибиотикорезистентности стафилококков.

Значительную роль в распространении стафилококковой инфекции играют носители патогенного стафилококка. Носительство стафилококков характеризуется широким распространением как среди здоровых, так и особенно среди больных людей. Форма носительства может быть различной. Существует категория лиц, у которых постоянно обнаруживаются стафилококки одного и того же серотипа. Это, по-видимому, истинные носители. Менее опасны носители разных видов стафилококков, хотя последние у них обнаруживаются также постоянно. Различают носительство временное и непостоянное.

Клиническое течение стафилококковой инфекции характеризуется многообразием - от тяжелейших, генерализованных форм до легких: сепсис, пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов, энтероколит, эндокардит, гинекологические заболевания, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом, гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей и др. Нередко в таких случаях заболевание бывает смешанной этиологии. Кроме стафилококка, высеваются сальмонеллы, кишечная, синегнойная палочки или стрептококк, пневмококк и др. При микробных ассоциациях течение заболевания характеризуется особой тяжестью.

Особенностью течения стафилококковой инфекции у детей является склонность к генерализации процесса. Наиболее велика заболеваемость сепсисом среди новорожденных (см. ).

Установлено, что стафилококки в 48-78% случаев являются причиной острых поражений дыхательных путей. Стафилококковые пневмонии встречаются или как самостоятельная форма заболевания (редко), или как один из синдромов стафилококковой инфекции, либо сочетаются с другими инфекционными заболеваниями, чаще вирусной этиологии. В части случаев при стафилококковой пневмонии стафилококк высевается в ассоциациях с кишечной, синегнойной палочкой, с вульгарным протеем, с грибами рода кандида, стрептококком.

При стафилококковой пневмонии, так же как и при других формах стафилококковой инфекции, нередко можно установить эпидемиологическую связь с пиодермией, другими малыми формами стафилококковой инфекции; заражение нередко связано с семейным контактом (мастит, ангина), внутрибольничным инфицированием в родильных домах, детских стационарах. Для легочной формы стафилококковой инфекции характерен прежде всего полисегментарный характер поражения с быстрым, нередко молниеносным развитием деструкции легочной ткани, осложненной пневмотораксом.

Деструкция легких стафилококковая. В настоящее время довольно распространена в связи с возрастанием значения стафилококка в патологии детского возраста. В развитии стафилококковой пневмонии придают значение как бронхогенному пути инфицирования (во время эпидемий и спорадических случаев ОРВИ), так и гематогенному пути поражения легких, когда инфекция поступает из других очагов, однако бронхогенный путь не исключает одновременно и гематогенного.

Биологическую специфику стафилококка определяют выделяемые им в окружающую среду токсины (летальный токсин, лейкоцидин, гемотоксин или стафилолизин, некротоксин, энтертоксин и др. ) и ферменты (коагулаза, гиалуронидаза, пенициллиназа и др. ). В развитии стафилококковой деструкции ведущее значение принадлежит некротоксинуи гиалуронидазе, под действием которых в легочной ткани очень быстро возникают очаги некроза (в некоторых участках легких образуются мелкие ателектазы), формируются полости распада - "стафилококковые буллы" (от 0,5 до 2-3 см в диаметре) и создаются условия для распространения инфекции на плевру (фибринозно-гнойные наложения). С одной стороны, это выдвигает на первый план "плевральную" симптоматику (пиопневмоторакс, тотальная эмпиема), а с другой-обусловливает тяжелую интоксикацию организма, вызывает глубокие функциональные расстройства дыхания и кровообращения, связанные также о острым развитием "синдрома напряжения" в грудной полости.

Для первичной стафилококковой пневмонии более характерна односторонняя локализация процесса с частым и довольно быстрым (почти одновременным), вовлечением в патологический процесс плевры. Развитие вторичной стафилококковой пневмонии (эти формы реже, чем первичные) происходит вследствие генерализации гнойной инфекции в организме (остеомиелит, отит, пиодермия и др. ) более медленно и постепенно.
Первичная стафилококковая пневмония поначалу мало отличается от острой пневмонии другой этиологии, однако развитие болезни нередко приобретает стремительный характер. Молниеносное течение процесса иногда дает основание предполагать у больных появление острого живота (инвагинация кишечника, аппендицит и др. ). Быстро нарастает интоксикация, проявлениями которой могут быть гипертермия (39-40 гр. С и выше, кривая гектического типа), сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (акроцианоз даже в покое, одышка, синюшность слизистых оболочек и кожных покровов). Дети беспокойны, мечутся в постели, периодически стонут, иногда кричат; отмечаются потливость, озноб, инъецированность склер, одутловатость лица, гиперемия щек (преимущественно на стороне поражения), изредка приступы мучительного сухого (реже влажного) кашля. Возможен прорыв содержимого одной из напряженных булл в плевральную полость; в результате и без того тяжелое состояние ребенка катастрофически ухудшается, остро развивается цианоз, появляется холодный липкий пот, одышка достигает 80 в 1 мин, тахикардия - 170-180 в 1 мин, пульс становится нитевидным, возникает коллаптоидное состояние. Реже симптомы гнойного плеврита нарастают постепенно. Пораженная половина грудной клетки отстает придыхании, при перкуссии определяется укорочение перкуторного тона вплоть до абсолютной тупости; при аускультации в отличие от взрослых бальных дыхание определяется, причем с бронхиальным оттенком, и чем меньше ребенок, тем такие варианты чаще (тонкая грудная клетка, поджатое легкое). Над буллами дыхание имеет амфорический оттенок, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Характерно смещение органов средостения в здоровую сторону, особенно у больных с клапанным пневмо- или пиопневмотораксом. Особую угрозу для жизни представляет смещение и сдавленно магистральных вен.

Большое, иногда решающее значение в диагностике стафилококковой деструкции легких имеет динамическое рентгенологическое исследование. Вначале в легких обнаруживаются множественные плотные тени в пределах нескольких сегментов, одной или двух долей легкого, на 2-5-е сутки начинают выявляться округлые просветления различного размера с уровнем и без него ("сухие буллы"), вокруг которых четко определяется инфильтрация легочной ткани. Выявляются также признаки поражения плевры со скоплением в ее полости гноя или воздуха или того и другого вместе. Поэтому одним из важнейших диагностических исследований наряду с рентгенологическим является пункция плевральной полости.

При показаниях проводят бронхографию, томографию, плеврографию, ангиопневмографию, радиоизотопное исследование легких, диагностическую (она же и лечебная) бронхоскопию, торакоскопию.
Стафилококковый энтероколит составляет от4 до 30% всех случаев острой кишечной инфекции. Это самое тяжелое заболевание среди всех кишечных инфекций. Летальность достигает 13%.

Заболевают преимущественно дети первого полугодия жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенность, гипотрофия, раннее искусственное вскармливание, перенесенные заболевания, в частности острые респираторные и псевдофурункулез, повторное назначение антибиотиков, других лекарственных средств, нередко мастит у матери). В связи с этим желудочно-кишечные заболевания этого профиля нередко рассматривают не только как результат инфекционно-токсического воздействия, но и как следствие нарушения биоценоза кишечника в результате снижения резистентности организма или действия антибиотиков.

Стафилококковый менингит у детей отличается наиболее тяжелым течением. Среди всех случаев гнойных менингитов на менингиты стафилококковой этиологии приходится 2-3%.

Стафилококк в .современных условиях часто является причиной септических эндокардитов (в 67% случаев). Его выявляют в 95-100% случаев при гнойных заболеваниях мягких тканей и кожных покровов. Стафилококк отягощает течение ожогов, различных дерматозов, а при некоторых из них рассматривается как этиологический фактор.

Лечение стафилококковых заболеваний. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики и раннего применения комплексных специфических препаратов антистафилококкового действия. Большое значение имеет правильное выхаживание ребенка.

Из антибиотиков наиболее эффективны аминогликозиды (канамицин, гентамицин) в терапевтической концентрации в сочетании с полусинтетическими антибиотиками пенициллинового ряда (метициллин, оксациллин, ампиокс, рационально объединяющий свойства ампициллина и оксациллина и др. ), олеморфоциклин, цепорин, эритромицин фосфат (внутривенно), а также фузидин, особенно в сочетании с олеандомицином (показания к комбинации антибиотиков в настоящее время значительно сужены, так как при этом отмечается и отрицательный эффект; сочетанное применение их целесообразно только в очень тяжелых случаях).

Широко используют нитрофураны, в частности фурагин К (внутримышечно, внутривенно и реже внутрикостно).
Применять антимикробные препараты следует крайне осторожно и только в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие.
В остром периоде заболевания показаны средства пассивной иммунизации - прямые переливания донорской крови, введение антистафилококковой плазмы, антистафилококкового (из донорской крови) иммуноглобулина внутримышечно, иммуноглобулина направленного действия внутривенно. Используют ингибиторы протеолиза - контрикал (трасилол), синтетические средства - амбен и ему подобные. Необходимы также коррекция обменных нарушений, применение симптоматических средств. По показаниям (флегмона, пневмоторакс и др. ) производят немедленное хирургическое вмешательство.
При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации -стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг. Для стимуляции иммуногенеза рекомендуют продигиозан, лизоцим, хлорофиллин. Все это используют в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бификоп, бифидобактерин, а также метацил, витамины.

Профилактика стафилококковых заболеваний у детей разработана недостаточно. В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарно-эпидемическим режимом лечебно-профилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, родильницами, новорожденными: своевременное выявление у них малых форм гнойно-воспалительных заболеваний и немедленный перевод их при обнаружении патологии из физиологических отделений в палаты и даже отделения с инфекционным режимом. Большое значение имеет централизация стерилизационных подразделений в составе медицинских учреждений.

Важным мероприятием, направленным на снижение распространенности стафилококковой инфекции, является вакцинация беременных женщин очищенным адсорбированным стафилококковым анатоксином.
Учитывая, что наиболее часто антибиотикоустойчивые культуры стафилококка высеваются из фекалий, для восстановления нормального биоценоза кишечника рекомендуется широко назначать бифидобактерин: 1)всем недоношенным и маловесным детям в родильных домах, а в последующем в отделениях для патологии новорожденных и недоношенных детей в течение 1-2-го месяца жизни; 2) детям, получавшим в раннем неонатальном периоде антибиотики; новорожденным, вскармливаемым донорским грудным молоком, или детям матерей, имеющих лактостаз, трещины сосков, возобновивших кормление грудью после мастита; 3) больным новорожденным и детям 1-го года жизни (с сепсисом, пневмонией, тем более кишечным синдромом), особенно тяжелобольным. Отменять бифидобактерин у больных детей следует не ранее чем через 10-15 дней после окончания лечения антибактериальными препаратами.

Важно усилить контроль за использованием антибиотиков, средств иммуносупрессивной терапии.

Стафилококковая инфекция Краткая медицинская энциклопедия

Стафилококковая инфекция (син. стафилококкозы) — большая группа распространенных острых и хронических инфекционных процессов, вызываемых стафилококками. Встречается повсеместно.Возбудители инфекции — стафилококки, чаще золотистый (Staphylococcus aureus), эпидермальный (S. epidermidis), сапрофитный (S. saprophyticus). Патогенные стафилококки продуцируют экзо- и эндотоксины: ферменты, нарушающие жизнедеятельность клеток и разрушающие ткани. Устойчивость стафилококков в окружающей среде высока: при t° 60° они погибают через 1 ч, в высушенном состоянии на перевязочном материале сохраняются до 6 мес.; в гное — до 2 72—3 7г лет. Им свойственна чрезвычайно высокая изменчивость в организме человека.Источником возбудителя инфекции служат больные С. и. и носители стафилококков. Передача возбудителя инфекции осуществляется воздушно-капельным, контактным (напр., через предметы ухода, перевязочный материал и инструменты, руки медперсонала) путем, через пыль и зараженные продукты. С. и. часто является дополнительным наслоением (вторичной инфекцией) при многих соматических и инф. болезнях (преимущественно острых респираторных вирусных).Наиболее восприимчивы к С. и. дети раннего возраста, особенно подвергшиеся воздействию вредных факторов в антенатальном периоде и во время родов (напр., при патологии беременности, заболеваниях матери, длительном безводном промежутке в родах), а также находящиеся на раннем искусственном вскармливании; ослабленные лица (напр., больные заболеваниями крови, сахарным диабетом, со злокачественными новообразованиями, с распространенными поражениями кожи — экземой, ожогами); перенесшие оперативное вмешательство; длительно получающие стероидные гормоны и антиметаболиты. Антибиотикорези- стентность возбудителей, особенно полирезистентность (устойчивость к ряду препаратов), обусловливает их широкую циркуляцию в родильных домах, соматических, хирургических и инфекционных отделениях больниц (госпитальные штаммы).Иммунитет нестоек и не предохраняет от заболевания при повторном заражении стафилококком даже того же фаготипа.

Инкубационный период от нескольких часов до 3-4 (иногда более) дней. Могут наблюдаться поражения кожи и подкожной клетчатки (панариций, фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона); периферических лимф, узлов (лимфаденит); желез (гидраденит, мастит); носоглотки (ангина, ринит, фарингит) и связанных с ней образований (синусит, отит и др.); органов дыхания (ларингит,336трахеит, бронхит, пневмония, абсцессы легких, плеврит); сердечно-сосудистой системы (эндокардит, перикардит, флебит); пищеварительного тракта (стоматит, холецистит, энтероколит); мочевых путей (цистит, пиелонефрит, абсцесс почек); половых органов (аднексит, эндомиометрит); костей и суставов (остеомиелит, артрит); центральной нервной системы (менингит, абсцесс головного мозга) и др. Своеобразными формами С. и. являются стафилококковая пищевая интоксикация (см. Пищевые отравления). Наиболее тяжелой формой С. и. является сепсис (сеп- тикопиемия).Тяжесть С. и. определяется выраженностью симптомов интоксикации и проявлений воспалительного процесса, а также степенью функциональных расстройств пораженного органа. Среди легких форм С. и., протекающих с нерезкими воспалительными изменениями и незначительной интоксикацией или без нее, наиболее часто встречаются ринит, фарингит, поверхностные поражения кожи; в большинстве случаев больные не обращаются за медпомощью, в то же время они представляют эпидемиол. опасность, т. к. служат источником возбудителя инфекции. При интеркуррентном заболевании у больных с легкими формами С. и. может развиться тяжелый стафилококковый процесс. Возможны субклинические формы С. и. без видимых локальных воспалительных очагов, проявляющиеся лишь субфебрилитетом или изменением со стороны крови в виде лейкоцитоза, нейтрофиле- за, повышения СОЭ. При среднетяжелых формах отмечаются локальные патол. процессы (ангина, отит, флегмона кожи и подкожной клетчатки); симптомы интоксикации выражены умеренно. К тяжелым формам С. и. относят стафилококковые ларинготрахео-бронхиты, абсцедирующие пневмонии, плевриты, менингиты и поражения других органов. Они характеризуются резко выраженной интоксикацией, бурным развитием очагов воспаления, гнойно-деструктивным процессом, нередко метастазированием с образованием множества пиемических очагов и формированием сепсиса. Развитие тяжелых форм С. и. может происходить и на фоне предшествующего вялотекущего инф. процесса.

Течение С. и. может быть острым, когда процесс заканчивается в первые же дни, недели или в течение 1—2 мес., затяжным — при задержке выздоровления до нескольких месяцев и хроническим (непрерывным или рецидивирующим).В диагностике С. и. решающее значение имеет бактериол. исследование крови, мочи, цереброспинальной жидкости, кала, мокроты, слизи из зева и носа, плеврального выпота, отделяемого или пунктата патол. очага до начала введения антибиотика.Лечение больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, а детей до 1 года и с легкими формами С. и. проводится в стационаре. Лечение на дому допускается только при легких формах С. и. у взрослых и детей старше 1 года при условии обеспечения изоляции больного, текущей дезинфекции, полноценного лечения и лабораторных исследований.

При легких формах С. и. проводят курс антибактериальной терапии в среднем 7—10 дней. Выбор антибиотика осуществляют с учетом чувствительности к нему возбудителя. При более тяжелых проявлениях С. и. применяют сочетание двух антибиотиков: широкого спектра действия (внутримышечно) и направленного действия (внутривенно). Появление новых гнойных очагов на фоне антибиотикотерапии свидетельствует о неэффективности лечения, в этих случаях показана замена антибиотиков. Больным со стафилококковым сепсисом проводят длительную непрерывную антибиотикотерапию, чередуя антибиотики. Обязательным условием антибактериальной терапии является одновременное назначение средств, предот-вращающих дисбактериоз и развитие патогенных грибков — нистатина, леворина, би- фидум-, коли- и лактобактерина, а также витаминов А, Е, С, группы В.В острый период тяжелой С. и. больным вводят специфические противостафилокок- ковые препараты, содержащие антитела и способствующие фагоцитозу или лизису возбудителя (гипериммунные антистафило- кокковые иммуноглобулин и плазму, стафилококковый антифагин, бактериофаг и др.). В период реконвалесценции при затяжных формах болезни показано применение нативного стафилококкового анатоксина, способствующего выработке специфических антител.Местное лечение гнойных очагов требует индивидуального подхода и включает применение анилиновых красителей, мазей, содержащих антибактериальные средства, ихтиол и др., хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры и др.

Для повышения защитных свойств организма применяют пентоксид, метилурацил и другие препараты. Грудным детям необходимо обеспечить рациональное вскармливание с достаточным содержанием белков, обязательны специфическая профилактика и лечение рахита.Прогноз серьезен при тяжелых формах С. и., но даже при легких формах С. и. у детей грудного возраста под воздействием каких-либо повреждающих факторов возможна генерализация процесса. Неблагоприятный прогноз может отмечаться и в других возрастных группах в случаях сочетания С. и. с интеркуррентными заболеваниями.Профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, полноценное питание, закаливание организма, санацию очагов хрон. инфекции. Большое значение имеют организация сан.-гиг. и противоэпид. режима в леч.-проф. детских учреждениях и на предприятиях общественного питания. Носителей патогенного стафилококка санируют путем местного применения (орошение зева, капли в нос и т. п.) препаратов ромашки, эвкалипта, гексахлорофена, хлоро- филлипта, лизоцима, этония и др.; в ряде случаев проводят иммунизацию адсорбированным стафилококковым анатоксином.См. также Внутрибольничные инфекции.