Отит лечение

Отит (otitis; греч. us, otos yxo+-itis) — воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний отит.

Наружный отит может протекать в виде ограниченного процесса (фурункула наружного слухового прохода) и диффузного воспаления. Фурункул возникает в результате внедрения возбудителей инфекции (чаще стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Чаще наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом. Иногда процесс распространяется на околоушную клетчатку. Отмечаются боли в ухе, усиливающиеся при надавливании на козелок и потягивании за ушную раковину. При локализации фурункула на передней стенке наружного слухового прохода возникает боль во время открывания рта. С леч. целью в наружный слуховой проход вводят марлевые турунды, смоченные 70% этиловым спиртом, применяют согревающие компрессы, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ), назначают витамины. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженной воспалительной инфильтрации и повышенной температуре тела. В случае образования абсцесса показано его вскрытие.

Диффузный (разлитой) наружный Отит развивается преимущественно как осложнение хрон. гнойного среднего отита вследствие гноетечения. Отмечаются зуд и боли в ухе, имеются гнойные выделения с неприятным запахом. Лечение — промывание наружного слухового прохода дезинфицирующими растворами — 3% спиртовым р-ром борной кислоты, раствором фурацилина (1 :5000) и смазывание его оксикортом, синтомицино-вой эмульсией.

Прогноз при наружном Отите благоприятный, однако возможны рецидивы.

Средний отит лечение

Средний отит. Выделяют острый, хронический и адгезивный средний отит.

Острый средний отит возникает в результате проникновения в среднее ухо возбудителей инфекции, гл. обр. через слуховую (евстахиеву) трубу при воспалении слизистой оболочки носа и носоглотки (напр., при рините), при различных инф. болезнях. У новорожденных Отит может развиться в результате попадания в среднее ухо околоплодных вод во время родов. Большое значение имеют также анатомические особенности слуховой трубы (частое возникновение Отиту детей связано с тем, что она шире и короче), ослабление защитных сил организма.

В начале заболевания отмечаются сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38—39°), значительное понижение слуха. В крови наблюдаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При отоскопии обнаруживается гиперемия барабанной перепонки, сглаженность контуров, затем происходит ее выпячивание. Позже в результате прободения барабанной перепонки появляется гноетечение (острый гнойный средний отит), боль ослабевает (задержка гноя обусловливает возобновление болей), общее состояние больного улучшается, температура тела нормализуется. В дальнейшем воспалительный процесс затихает, уменьшается и прекращается гноетечение, срастаются края прободного отверстия в барабанной перепонке. После прекращения гноетечения основной жалобой больного может быть понижение слуха.

У новорожденных и грудных детей заболевание чаще протекает незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. В нек-рых случаях ребенок беспокоен, просыпается ночью, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно острый О. у детей сопровождается ринофа-рингитом, нередко он протекает с симптомами менингизма, может осложниться антри-том (воспаление пещеры сосцевидного отростка височной кости). Последний характеризуется повышением температуры тела, бледностью кожи, диспептическими явлениями, припухлостью мягких тканей заушной области.

При лечении острого Отита рекомендуются полный покой и постельный режим. По показаниям назначают антибиотики (при гноетечении с учетом чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты. При высокой температуре тела показаны амидопирин, ацетилсалициловая кислота. Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ). Дезинфицирующее и кратковременное (на 20—30 мин) болеутоляющее действие оказывает 96% этиловый спирт в виде теплых капель в ухо. Для уменьшения боли можно также использовать капли 5% р-ра фенола в глицерине в теплом виде, к-рые следует отменить при появлении гноетечения из уха. В нос закапывают сосудосуживающие средства. В случае неэффективности такого лечения производят парацентез — прокол барабанной перепонки и обеспечивают хороший отток гноя из наружного слухового прохода. Если после прекращения гнойных выделений и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, производят продувание уха, пневматический массаж и УВЧ-терапию на область уха.

Хронический катаральный средний отит обычно развивается при хроническом тубоотите (евстахиите), часто связан с перенесенным острым отитом. Клинически отмечают снижение слуха, ощущение заложенности уха, переливания в нем жидкости. Отоскопически барабанная перепонка мутная, втянутая, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости (транссудата), остающийся постоянным при наклонах головы больного вперед и назад. Лечение включает отсасывание транссудата специальным наконечником, введение в среднее ухо раствора антибиотиков и гидрокортизона. При необходимости барабанную полость дренируют специальной полиэтиленовой трубкой, к-рую вводят в нее после парацентеза. Назначают продувание уха, токи УВЧ, микроволновую терапию.

Хронический гнойный средний отит в большинстве случаев связан с перенесенным острым гнойным отитом, протекающим на фоне высокой вирулентности микрофлоры, сниженной реактивности организма, хронического патол. процесса в полости носа и носоглотки. Он сопровождается длительным гноетечением из уха, при этом стойко сохраняется прободное отверстие в барабанной перепонке и снижается слух.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, имеются указания на острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Отоскопически в барабанной перепонке выявляют прободное отверстие. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают хрон. гнойный мезотимпанит и хрон. гнойный эпитимпанит. При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните — в верхнем; нередко оно занимает оба отдела (эпимезотимпанит). Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже наблюдаются осложнения. Эпитимпанит и эпимезотимпанит сопровождаются кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение холестеатомы уха, к-рая клинически проявляется как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений. Обострение эпитимпанита или нагноение холестеатомы уха может привести к развитию мастоидита. Оценить характер и распространенность деструктивного процесса помогает рентгенол. исследование височной кости.

Консервативное лечение может быть эффективным при наличии свободного оттока гноя, чтобы лекарственное средство через прободное отверстие в барабанной перепонке смогло попасть на слизистую оболочку среднего уха. Вводить в барабанную полость те или иные лекарственные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью наружный слуховой проход протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не станет сухой. Для закапывания в ухо наиболее часто применяют спиртовой раствор борной кислоты, а также растворы альбуцида, фурацилина или салициловой кислоты в этиловом спирте, раствор диоксидина и другие дезинфицирующие средства. Если грануляции небольшие, то используют прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрата серебра). Большие грануляции удаляют оперативным путем. При эпитимпаните дезинфицирующими растворами промывают надбарабанное пространство. Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают мелкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или антибиотика (см. Инсуффляция).

Адгезивный (слипчивый) сред-ний отит возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха, характеризуется образованием спаек в барабанной полости. Развитию его нередко способствует нерациональное применение антибиотиков при остром среднем О. Основной симптом — тугоухость. Нередко возникает шум в ушах. При отоскопии видна истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложений солей кальция. Подвижность барабанной перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены. Лечение включает продувание ушей, пневмо- и вибромассаж, введение в барабанную полость протеолитических ферментов, диатермию, грязевые аппликации на ушную область, а также хирургические методы.

Внутренний отит — см. Лабиринтит.