Тромбофлебит

Тромбофлебит (thrombophlebitis; греч. thrombos сгусток крови + phleps, phlebos вена + -itis) — воспаление венозной стенки (флебит) в сочетании с венозным тромбозом. В ряде случаев тромбоз может предшествовать развитию флебита (флеботромбоз).К факторам, способствующим Т., относятся повреждения сосудистой стенки, инфекция, нейротрофические и эндокринные расстройства, злокачественные опухоли, изменения биохим. состава крови, замедление кровотока и венозный стаз. Наиболее часто Т. развивается на фоне варикозного расширения вен, изменения реактивности организма. Т. также может возникнуть после различных хирургических операций, преимущественно на органах малого таза и в подвздошнопаховых областях, после родов, абортов с осложненным течением, как осложнение при длительной катетеризации периферических или центральных вен.Наиболее часто встречается Т. вен конечностей и таза. Острый Т. поверхностных вен нижних конечностей (большой подкожной вены и ее ветвей, системы малой подкожной вены) начинается с острых болей по ходу тромбированных и воспаленных вен, сопровождающихся локальной и общей ги-пертермией. При осмотре определяются гиперемия и инфильтрация по ходу пораженной вены или варикозного узла, к-рые пальпируются в виде плотного, резко болезненного тяжа или инфильтрата. Характерно, что тромботический процесс, опережая воспаление, может распространяться значи-тельно выше клинически определяемой границы поражения.Острый Т. глубоких вен — более тяжелое поражение венозной системы нижних конечностей. При остром Т. вен голени, подкожной и бедренной вен появляются боли в области икроножных мышц, к-рые усиливаются, как правило, при ходьбе. Затем присоединяются чувство распирания в конечности, отек, часто распространяющийся в проксимальном направлении, локальная гипертермия и повышение температуры тела. Кожа голени постоянно приобретает цианотичную окраску, определяются расширенные подкожные вены. При пальпации в области икроножных мышц отмечается бо-лезненность, к-рая усиливается при движениях в голеностопном суставе.Острый Т. общей бедренной вены проявляется отеком всей конечности с резким цианозом кожи и расширением подкожных вен конечности, паховой области, лонного сочленения и передней брюшной стенки, отмечаются болевой синдром и чувство распирания по всей конечности. Резко выражена местная гипертермия, повышается температура тела, что, как правило, сопровождается ознобами.Острый Т. магистральных вен таза — наиболее тяжелый вариант течения заболевания. Типичным его проявлением является подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбоз. Клин, картина сходна с острым Т. общей бедренной вены, однако значительно более выражены гипертермия, озноб, недо-могание, отек всей конечности до паховой складки, распространяющийся на ягодицу, наружные половые органы и переднюю брюшную стенку. Окраска кожи, как правило, фиолетово-цианотичная. После нек-рого уменьшения отека становятся заметными расширенные подкожные вены. Наиболее грозным осложнением острого Т. нижних конечностей и таза является тромбоэмболия легочных артерий.Мигрирующий Т. наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста, часто сочетается с облитерирующим эндар- териитом. Тромбы возникают в различных участках поверхностных вен, то на одной, то на другой конечности. При этом общее состояние больного почти не нарушается.Наиболее частое осложнение острого Т. вен нижних конечностей — посттромбофлебитический синдром. Он развивается при декомпенсации коллатерального венозного оттока магистральных вен конечности и в результате полной тромботической окклюзии просвета вен или вследствие реканали-зации с разрушением клапанов вен и развитием патологического венозного рефлюкса. Характерны распирающие боли и чувство тяжести в конечности, отеки, вторичное расширение поверхностных вен. В условиях венозного застоя нарушается кровообращение в конечности, кожа постепенно пигментируется и уплотняется. После малейшей травмы или же без видимых причин возникают трофические язвы, к-рые, несмотря на лечение, рецидивируют и увеличиваются.Лечение больных с острым ограниченным Т. поверхностных вен голени можно проводить амбулаторно под контролем врача. На время острых явлений показан покой. Назначают бутадион, бруфен, ацетилсалициловую кислоту, троксевазин. Под контролем протромбинового индекса врач может назначить антикоагулянты. Местно применяют повязки с гепариновой мазью, троксевазином. Необходимо постоянное ношение эластичного бинта. При прогрессировании воспалительного процесса используют сульфаниламидные препараты и антибиотики. Лечение Т. других локализаций проводится, как правило, в стационаре с применением противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих реологические свойства крови, антикоагулянтов. В ряде случаев (при остром Т. общей бедренной и подвздошной вен) показано хирургическое лечение, заключающееся либо в удалении тромбированных поверхностных вен, либо в удалении тромба из вены (тромбэктомия). При угрозе тромбоэмболии легочных артерий в нижнюю полую вену им-плантируют специальные фильтры. Лечение посттромбофлебитического синдрома должно проводиться в специализированных хирургических центрах. Прогноз при остром Т. поверхностных вен при правильном лечении благоприятный. Профилактика: своевременное оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

Тромбофлебит Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т 32

Тромбофлебит (от греч. thrombos—комок, сгустоккрови и phleps—вена), образование тромба в вене при воспалении ее стенки. Т. возникает вследствие нарушения целости внутренней оболочки вены, к-рое наблюдается при воспалительных процессах, локализующихся в ее окружности, а также при фиксировании на интиме бактерий, содержащихся в крови. В первом случае причиной Т. является перифлебит, во втором—эндофлебит. При перифлебите инфекция переходит на венозную стенку с окружающих тканей, при эндофлебите процесс начинается с внутренней оболочки. В далеко зашедших случаях, вследствие вовлечения в процесс всехслоев венозной стенки, гист. различие пери- и эндофлебита стушевывается. При воспалительном очаге, развившемся вокруг вены в связи с замедлением тока крови, действием бактериальных токсинов развивается обычно воспалительный тромбоз мельчайших венозных разветвлений. Стенка вены под влиянием окружающего воспалительного процесса становится более проницаемой для бактерий и их токсинов, могущих проникать до внутренней оболочки. При гнойном процессе, окружающем со всех сторон крупные вены, в процесс вовлекаются vasa vasorum вен. Тромбоз самих vasa vasorum ведет к ухудшению питания венозных стенок, что является моментом, способствующим образованию тромбов. При эндофлебите дел'о начинается с фиксации на интиме циркулирующих в крови бактерий, ее некроза и последующего образования тромбов. Образовавшиеся тромбы при гибели возбудителей и стихании процесса в одних случаях могут подвергаться организации, в других происходит их гнойное расплавление, иногда с генерализацией процесса. Т. обычно вызывается гноеродной инфекцией ста- фило-и стрептококком. При Т. отогенного происхождения часто находили пневмококков. В литературе описано около 20 случаев Т. малой и большой подкожной вены, причиной к-рого была гоноройная инфекция.Часто развивается тромбофлебит в венах конечностей, тазовых и пр. органов (vv. sperma- ticae, hypogastricae et femorales);B sinus sigmoi- deus et transversus твердой мозговой оболочки при отитах, при осложненных фурункулах и карбункулах лида, в пупочных венах при инфекции пуповины новорожденных; в воротной вене при остром апендиците, дизентерии, брюшном тифе и др. К общим причинам, способствующим возникновению тромбофлебита, относятся изменения состава.крови, которые имеют место при инфекционных процессах, изменения крови в послеоперационном периоде,ослабление сердечной деятельности, общее ослабление организма и др.Тромбофлебит может протекать с нагноением и без такового. При гнойном тромбофлебите наблюдается инфильтрация венозной стенки и окружающих тканей, причем образовавшийся тромб может подвергаться гнойному расплавлению. Иногда гной после разрушения венозной стенки проникает в окружающие ткани, вызывая ограниченное нагноение типа абсцеса, или же процесс принимает характер флегмоны. Правда, последний тип нагноения встречается значительно реже. Негнойный Т. сказывается отеком конечности, болезненным припуханием по ходу соответственной вены и субфебрильной t°. При поверхностном расположении тромбированных вен последние прощупываются в виде плотного болезненного тяжа. Т. глубоких вен распознается на основании косвенных признаков. Гнойный Т. протекает с повышением t° до 39—40°, с более значительной болезненностью и отеком.Тромбе флебит нижних конечностей чаще всего локализуется Слева (по Тринклеру в 82%). Гемптон и Вартон (Hampton, Wharton) при Т. на гинекологической почве в 66% отмстили поражение вен левой ноги и в 9% правой.Столь значительное преобладание поражений левой нижней конечности Тринклер объясняет эмбриональными особенностями. Генетически v. iliaca sin. развивается не самостоятельно, а является потомком более слабого анастомоза между эмбриологическими vv. cardinales cauda- les, что создает большую слабость и недоразвитость всей венозной сети левой ноги. Ридель видит причину в анат. различии. Он считает, что левая подвздошная вена находится под большим давлением (втрое), чем правая, так как ее пересекают средняя надчревная,крестцовая и подчревная артерии почти под прямым углом. Гохенег (Hochenegg) считает, что большая частота левосторонних Т. зависит от инфекции, проникающей из сигмовидной кишки, особенно при ее хрон. переполнении каловыми массами. Послеоперационные Т. также чаще встречаются слева. Нек-рые авторы объясняют их происхождение асептическим тромбозом, в пользу чего они выдвигают их позднее появление спустя 2—3 недели после операции, но большинство авторов все же считает главным этиологическим моментом инфекцию, т. к. при вполне безлихорадочном течении действие бактерий может сказаться позднее на отдаленных участках тела. Причиной послеродовых Т. являются послеродовые параметриты.Диагноз поверхностного Т. не представляет затруднений. В нек-рых случаях Т. может напоминать различного рода лимфангоиты. Тромбированные вены прощупываются обычно в виде болезненных тяжей, кожа над к-рыми представляется покрасневшей и слегка отечной. При Т. глубоких венозных магистралей обычно наблюдаются боли и лихорадочное состояние. Вследствие затрудненного оттока крови нога или затромбированный участок отекает и принимает б. или м. цианотичную окраску. Иногда удается прощупать плотные, болезненные тяжи, соответствующие анат. расположению вен.—Л е ч е н и е острого Т. крупных вен должно заключаться в полном покое и применении тепла в виде компресов и грелок и возвышенном положении соответств. конечности. Нередко для полного стихания воспалительных явлений и организации тромба требуется срок от 4 до 6 недель, а иногда и больше. Легкие формы Т. проходят значительно скорее, причем иногда после организации тромба просвет вены может частично или полностью восстановиться. В других случаях Т. заканчивается стойким закрытием просвета вены. При переходе Т. в нагноение необходимо производить разрезы со вскрытием нагноившегося уча-стка вены. Случаи Т., протекающие с ознобами, ремитирующей t°, тяжелым общим состоянием и явлениями эмболии, наводят на мысль о гнойном распаде тромбов. В этих случаях показана перевязка тромбированной вены выше закупорки и последующее вскрытие инфицированной вены. В клинике В. Мюллера (W. Muller, Росток) перевязка вен по поводу восходящего Т., развившегося при их варикозном расширении, была произведена 500 раз. В клинике Э. Р. Гессе производилась несколько раз перевязка подвздошной вены. Наиболее часто производилась перевязка v. jugularis internae при гнойном Т. sinus transversi, сопутствующем карбункулу или фурункулу лица, гнойным процессам среднего уха и т. п. При хрон. Т. хорошие результаты дает грязелечение. За последнее время многими авторами с успехом применяются местно пиявки. Профилактикой послеопера-ционных Т. надо считать тщательное соблюдение асептики, отказ от операции после недавно перенесенных инфекций. В последнее время многие хирурги для борьбы с Т'. вводят после операции раннее вставание. По статисти ческим данным это мероприятие дает снижение процента Г.Лит.: Алексеев В., Перевязка вен при восходящем тромбофлебите, Нов. хир., т.