Стоматит лечение у детей

Стоматит (stomatitis; греч. stoma, stomatos рот + -itis) — воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Может иметь травматический, инфекционный; аллергический генез, возникать в результате интоксикации солями тяжелых металлов. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта наблюдаются также при гиповитаминозах, эндокринных расстройствах, заболеваниях жел.-киш. тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, крови, диффузных болезнях соединительной ткани. Нередко они опережают появление основных симптомов, поэтому наличие Стоматита требует тщательного обследования.

Травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки ротовой полости, в т. ч. при травмировании ее острыми краями зубов, зубными протезами, зубным камнем или воздействии на нее хим. веществ, горячей пищи, ионизирующего излучения. Вначале возникает катаральное воспаление слизистой оболочки с отеком и гиперемией, затем появляются эрозия и болезненная язва, окруженная воспалительной инфильтрацией, к-рая впоследствии может осложниться гнойной инфекцией или кандидозом. Длительное действие слабого травмирующего фактора, напр. плохо припасованного зубного протеза, может привести к гипертрофии участков слизистой оболочки и появлению на них папилломатозных разрастаний.

Дифференциальный диагноз проводят с трофической, туберкулезной и сифилитическими язвами, а также хроническим язвеннонекротическим стоматитом Венсана.

Лечение заключается в устранении травмирующего фактора, обработке полости рта растворами антисептиков (лучше растительного происхождения). При резкой болезненности показаны аппликации обезболивающих средств. Необходима тщательная санация зубов. Если причиной Стоматита явилось воздействие хим. веществ, в качестве неотложной помощи назначают промывание ротовой полости водой или нейтрализующими растворами, дополнительно применяют препараты, способствующие эпителизации.

Прогноз благоприятный. Однако возможны случаи развития лейкоплакии, малигнизация язв.Инфекционный стоматит может быть одним из проявлений ряда общих инф. болезней, при к-рых в патол. процесс вовлекается и слизистая оболочка ротовой полости.

Острый герпетический стоматит

Наиболее распространен острый герпетический Стоматит, который рассматривают как проявление первичного инфицирования ротовой полости вирусом простого герпеса. Встречается преимущественно у детей. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемировала, с большим количеством мелких везикул (пузырьков), быстро превращающихся в эрозии, покрытые налетом. Характерен острый катаральный гингивит. Отмечаются повышение температуры тела до 38—40°, увеличение СОЭ до 20 мм/ч, лейкопения. Острый герпетический Стоматит дифференцируют с другими видами Стоматита и ящуром.

Лечение заключается в назначении средств, стимулирующих защитные силы организма (продигиозана, лизоцима), ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами, препаратами протеолитических ферментов; показана УФ-терапия. Прогноз благоприятный.

Профилактика заключается в своевременном проведении противоэпидемических мероприятий (изоляция заболевших и др.).Везикулярный Стоматит вызывается одним из рабдовирусов, к-рый передается человеку от больных домашних животных или людей пищевым или воздушно-капельным путем.

Везикулярный стоматит

Везикулярный Стоматит напоминает гриппозную инфекцию.

Инкубационный период 1—5 сут. Заболевание начинается с внезапного подъема температуры тела, появления болей в суставах, мышцах, головной боли. На 3-й день от начала заболевания на слизистой оболочке ротовой полости образуются везикулы, к-рые сохраняются 10—12 дней и в последующем превращаются в эрозии.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и результатов вирусол. исследований смывов из носоглотки и содержимого пузырьков. Дифференцируют с ящуром, острым герпетическим, афтозным, аллергическим Стоматит.

Лечение проводят противовирусными препаратами (оксолиновые, теброфеновые, риодоксоловые мази и др.), назначают полоскания, ротовую полость обрабатывают антисептическими растворами.

Прогноз благоприятный.

Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и правил гигиены содержания домашних животных.

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Язвенно-некротический стоматит Венсана (язвенный стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, язвенно-гангренозный стоматит, стоматит Плаута—Венсана, окопный стоматит) вызывается веретенообразной бактерией в симбиозе с обычной спирохетой ротовой полости. Возникновению заболевания способствуют снижение общей сопротивляемости организма, витаминная недостаточность. Заболевание характеризуется появлением эрозий или язв, повышением температуры тела до 37,5—38°, болезненностью и кровоточивостью десен, гиперсаливацией, гнилостным запахом изо рта. Процесс чаще начинается с десневого края, затем распространяется на другие участки слизистой оболочки ротовой полости.

Диагноз устанавливают на основании характерной клин, картины и результатов бактериол. исследования соскобов с поверхности язв. В лечении решающее значение имеют тщательное удаление зубного камня и мягкого налета, обработка слизистой оболочки ротовой полости антисептическими растворами, назначение внутрь поливитаминов.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика заключается в соблюдении гигиены ротовой полости.

Аллергический стоматит

Аллергический стоматит может проявляться в виде катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно-некротического, а также комбинированного поражения. Процесс может быть диффузным или локализованным на ограниченном участке слизистой оболочки. При аллергии на различные лекарственные средства, к-рая наиболее часто встречается в стоматологической практике, поражение обычно носит катаральный или катарально-геморрагический характер. Больные жалуются на чувство жжения, зуд, сухость во рту, болезненность при приеме пищи. Слизистая оболочка ротовой полости отечна, гиперемировала, иногда отмечается атрофия сосочков языка (так наз. лакированный язык).

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клин, картины, а также (при необходимости) результатов специальных аллергологических исследований. Дифференциальный диагноз проводят с пузырчаткой, герпетическим Стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Язвенно-некротический аллергический Стоматит дифференцируют с язвенно-некроти-ческим стоматитом Венсана и язвенным поражением слизистой оболочки ротовой полости при сифилисе, лейкозе, агранулоцитозе и др.

Лечение предусматривает устранение аллергизирующего фактора, назначение гипосенсибилизирующих средств. В тяжелых случаях больных госпитализируют. В стационаре назначают капельное вливание гемодеза, полиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, а также кортикостероидные препараты.

Прогноз при адекватном леченйи благоприятный.

Афтозный стоматит

Инфекционно-аллергическую природу имеет афтозный Стоматит., характеризующийся появлением на слизистой оболочке ротовой полости единичных болезненных афт, располагающихся чаще на боковых поверхностях и кончике языка, слизистой оболочке губ, щек, дна ротовой полости, твердом небе. Их появление сопровождается резкой болезненностью, нарушением слюноотделения, увеличением регионарных лимф, узлов, иногда повышением температуры тела. В среднем развитие афты происходит за 7—10 дней, зажившая афта следов не оставляет. Заболевание может иметь рецидивирующее течение. Рецидивы наблюдаются преимущественно весной и осенью. Тяжесть рецидивирующего афтозного Стоматита со временем нарастает, количество возникающих афт увеличивается, период заживления их удлиняется до 2-4 нед., рецидивы учащаются (иногда ремиссии вообще отсутствуют), на месте афт могут появляться язвы, не заживающие 2—3 мес. Афтозный Стоматит часто сопровождает заболевания жел.-киш. тракта, он также может быть проявлением генерализованного афтоза (болезнь Бехчета), при к-ром поражаются также конъюнктива, слизистая оболочка половых органов и др.

Диагноз ставят на основании характерной клин, картины.

Лечение афтозного Стоматита комплексное и строго индивидуальное (при выявлении повышенной чувствительности к какому-либо аллергену назначают специфическую и неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию, санируют полость рта, местно применяют обезболивающие средства и протеолитические ферменты, шиповниковое или облепиховое масло).

Прогноз благоприятный.

Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов

Стоматиты при интоксикации солями тяжелых металлов. При легкой интоксикации солями свинца, висмута, ртути обычно возникает катаральный Стоматит с участками пигментации на слизистой оболочке ротовой полости (в первую очередь десневого края). В тяжелых случаях развиваются изъязвления, характеризующиеся упорным течением. Кроме болезненности, нарушения слюноотделения и ощущения металлического вкуса во рту, больных беспокоят слабость, апатия, нарушение пищеварения и другие признаки интоксикации.

Лечение такое же, как при травматическом Стоматите, но его проводят на фоне дезинток- сикационной терапии.

 

Стоматит Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т  31

Стоматит (от греч. stoma—рот).воспаление слизистой полости рта.

Стоматиты в отношении инфекции - делятся на две группы:

1. вульгарные С., при которых инфекция носит вторичный характер (неспецифические),
2. С., вызываемые специфическими возбудителями.

Клинически обе группы протекают в форме катаральных и чаще язвенных воспалений. Катаральные формы нередко принимают хроническое течение, а язвенные — рецидивируют. Клин, формы неспецифических С.

1) Катаральный С. (st. catarrhalis, s. simplex) как правило начинается гиперемией десневого края, отечностью и кровоточивостью десневых сосочков. В дальнейшем процесс распространяется по слизистой, проявляясь покраснением и отечностью ее (отпечаток коронок зубов на слизистой щек), помутнением и десквамацией эпителия и нередко появлением петехий. Обильная саливация. Реакция регионарных желез обычно отсутствует. Субъективно: жжение во рту, боль при еде; в хрон. случаях—сухость во рту.

2) Афтозный С. (st. maculo-fibrinosa, s. aphthosa)—см. Афты.

3) Пузырчатый C. (st. herpetica), наблюдающийся у лихорадящих больных, несколько похож на афтозный. Клинически — высыпь маленьких желтоватых пузырьков на слизистой губ, твердом нёбе и краях языка; болезненность незначительна. Через несколько дней наступает самоизлечение.

4) Язвенный С., ротовая гниль (st. ulcerosa, s. ulcero-membranosa, s. stomacace), часто развивается из вышеописанных форм, но может возникать и самостоятельно. На покрасневшей и отечной слизистой появляются пузырьки с мутным содержимым. После лопания пузырьков обнажается язвенная поверхность, покрытая грязным зловонным распадом, легко кро-воточащая. Язва имеет стремление прогрессировать в глубину и ширину, захватывая иногда и кость. Первичная локализация обычно па десневом крае в области нижних фронтальных зубов или возле гангренозных корней и пришеечных кариозных полостей. Регионарные железы увеличены и болезненны. Темп, повышается до 39—40°, наблюдаются ознобы, нередко тяжелое общее состояние; foetor ex ore. Субъективно—резкие боли, потеря апетита, плохой сон, подавленное состояние. Пат.-анат. картина сводится к некрозу и отслойке эпителия и образованию пузырька с мутноватой жидкостью. Некроз и гнилостный распад распространяются на подлежащие ткани, в тяжелых случаях вызывают гангренозный распад мышц, некроз и секвестрацию кости и осложняются септицемией. В благоприятных случаях процесс заканчивается отторжением некротизированных участков и образованием рубца.' Микрофлора процесса состоит гл. обр., а иногда и в чистой культуре, из Вас. fusiformis и Spirochaeta perfringens (Vincenti), т. е. анаэробная. Foetor ex ore объясняется образованием зловонных продуктов распада тканевых белков, разрушаемых этими микробами (по Маслову). Клинически в форме язвенных С. протекают С. ртутный (st. mercurialis), С. висмутовый (st. bis- mutica) и водяной рак (см. Нома).

5) Ртутный С.—см. Ртуть.'

6) Висмутовый С. наблюдается при лечении сифилиса висмутовыми препаратами. Начало заболевания характеризуется серо-синей окраской десневого края у фронтальных зубов, такого же цвета пятнами на слизистой щек и языка и бурыми пятнами на нёбе (собачье нёбо). Субъективно—небольшое повышение саливации; затем развиваются изъязвления слизистой с псевдомембранозным налетом, увеличение и болезненность регионарных желез, полиурия с вы-делением висмута. От ртутного стоматита ди- ференцируется сравнительно легким течением, небольшой саливацией и менее выраженным foetor ex ore. Десневая висмутовая кайма в отличие от свинцовой не белеет от нанесения капли Н2Оа.

7) Цинготный С. (st. scorbutica)—см. Цынга.

8) Пузырчатка, пемфигус (см. Pemphigus) от афтозного стоматита диференцируется стойкостью заболевания, неправильностью язвенных очертаний, ползучестью. Стерильность и эозинофилия пунктата пемфигинозных пузырей и ухудшение под влиянием йодистого калия решают диагноз в пользу пемфигуса.

Этиология С. в первую очередь связана с общими острыми инфекциями (грип, ангина), обострением хрон. желкиш. заболеваний, расстройствами питания, особенно связанными с недостатком витамина С и однообразием пищи с преобладанием животных белков и мучнистых блюд, с переутомлением, нервным истощением, всасыванием солей тяжелых металлов (ртуть, висмут, медь), а также расстройствами эндокринной системы (беременность) и болезнями крови (злокачественные анемии, алейкии, агранулоцитоз). Каждый из перечисленных моментов имеет особенно большое значение тогда, когда почва для заболевания подготовлена наличием местных причин. К последним относятся неопрятное содержание рта, гпиющие корневые остатки, зубные отложения (зубной камень), плохо пригнанные зубные протезы и особенно искусственные металлические коронки.

Инфекция при вульгарных С. представляет собой смешанную, обычно сапрофитирующую в полости рта микрофлору.

При язвенных формах характерно преобладание анаэробных микробов и в частности фузоспирилярного симбиоза (Вас. fusiformis и Spi-roch. Vincenti), нередко обнаруживаемого почти в чистой культуре. В патогенезе вульгарных С. наиболее характерным является то, что они в б. или м. выраженной степени сопровождают обычно все заболевания, сказывающиеся расстройством общего и местного обмена и в частности ацидотическим сдвигом его, а также обусловливающие понижение иммуннобиологического состояния организма. Кислый сдвиг обмена, вызван ли он эндокринно-нервными расстройствами, пищевой (авитаминоз С) или общей интоксикацией, обусловливает отечность, венозный застой и дезоксидацию тканей. Благодаря этому понижается сопротивляемость клеточных элементов к инфекции, а самая дезоксидация благоприятствует развитию анаэробной секции флоры полости рта. Т. о. создаются условия, когда местная причина в виде раздражения протезом, неопрятного содержания полости рта и т.п. может оказаться толчком для возникновения процесса. Клин, статистика свидетельствует о преимущественном поражении С. астеников, т. е. субъектов, склонных к кислому сдвигу обмена и особенно чувствительных к гиповитаминозу С (Энтин).

Поражение сосудов при инфекционных, алиментарных и диспептических интоксикациях, изменяя местный обмен и нарушая питание тканевых элементов, в той же мере способствует возникновению пат. процесса. В частности продукты неполного переваривания белков, т. н. протеиногенные амины, образующиеся в больших, чем в норме, количествах при кишечных расстройствах и при избыточном введении животных белков, резко нарушают функцию сосудистой системы зубожевательного аппарата (Шварц).

В самое последнее время экспериментально установлено, что трофической функции нервной системы принадлежит большая роль в патогенезе катаральных и язвенных воспалений слизистой полости рта (Энтин). На этом основании упомянутый автор выдвигает нервнодистрофические стоматиты как нозологическую форму.

Терапия неспецифических С. Причинная терапия,как и всегда,естественно должна быть поставлена во главу угла, но не всегда возможно быстрое выяснение этиологии неспецифических С. Поэтому обычно приходится начинать с симптоматической терапии, к-рая иногда бывает единственной и часто достаточной.

При всех без исключения клин, формах С. показано общеукрепляющее лечение и назначение диеты, обеспечивающей сдвиг обмена в щелочную сторону. Пища должна быть богата жирами и сырыми овощами и фруктами (витамины).