Семенной канатик киста воспаление

Семенной канатик киста воспаление у мужчин операция вены

Семенной канатик (funiculus spermati- cus) — парное анатомическое образование, относящееся к внутренним мужским половым органам. Образуется при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В семенном канатике находятся семявыносящий проток, артерия яичка, венозное и нервные сплетения, вены яичка и семявыносящего протока, отводящие лимфатические сосуды яичка. Длина С. к. до 15 см. Кровоснабжение С. к. осуществляют яичковая и наружная семенная артерии. В семенном канатике различают несколько слоев: наружную семенную фасцию, мышцу, поднимающую яичко, и внутреннюю семенную фасцию (общая фасция яичка и семявыносящего протока). При крипторхизме элементы С. к. развиваются недостаточно или полностью отсутствуют.Наиболее доступным методом обследования С. к. является пальпация его в паховой области и мошонке. В норме С. к. пальпируется как округлое равномерно плотное образование, в глубине к-рого определяется плотный тяж — семявыносящий проток. При пальпации определяют сопровождающие проток сосуды, особенно вены при их варикозном расширении (см. Варикоцеле). В диагностике мужского бесплодия, при заболеваниях предстательной железы и яичек применяют рентгенографию с контрастированием семявыносящего протока и семенных пузырьков.Среди пороков развития С. к. чаще всего встречается водянка его оболочек (фуникулоцеле). Причиной ее является задержка облитерации просвета влагалищного отростка брюшины, образующегося в процессе опускания яичка. В паховой области определяется эластичная безболезненная припухлость продолговатой формы, к-рая сравнительно легко смещается и не связана с яичком. В нек-рых случаях возможно острое развитие изолированной водянки С. к., имеющей вид кисты. Припухлость в паховой области становится напряженной и болезненной, клин, картина при этом напоминает ущемленную паховую грыжу. Лечение оперативное. Плановую операцию обычно проводят детям старше 1 Чг лет. Прогноз благоприятный.

При травмах мошонки по ходу С. к. возникают гематомы. В последующем на месте гематомы нередко формируется киста, к-рая требует оперативного удаления. При закрытых травмах может произойти перекрут С. к., сопровождающийся нарушением кровоснабжения яичка и приводящий в ряде случаев к его гангрене. При перекруте С. к. необходимо срочное оперативное вмешательство: восстановление нормального положения С. к. и фиксация его и яичка в этом положении или удаление яичка при его гангрене.

Воспаления С. к. (фуникулит) и семявыносящего протока (деферентит) наблюдается при травмах, воспалительных процессах яичка (орхит), придатка яичка (эпидидимит) и предстательной железы (простатит). При фуникулите, к-рый сопутствует острому неспецифическому или специфическому (гонорейному, туберкулезному) орхиэпидидимиту, С.к.пальпируется в виде напряженного, резко болезненного тяжа.Лечение воспалительных заболеваний С. к. может быть либо консервативным (покой, холод, антибиотики), либо хирургическим — вскрытие С. к. (вазотомия) и дренирование гнойных очагов. При туберкулезе половых органов, уретральной гнойной инфекции, аденоме предстательной железы в целях профилактики распространения инфекции по показаниям иссекают часть семявыносящего протока в верхней трети мошонки (вазорезекция). В последующем проходимость семявыносящего протока может быть восстановлена оперативным путем.

Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т 30

Семенной канатик

Семенной канатик (funiculus spermati-cus) в своем составе имеет следующие образования: fascia cremasterica или fascia Cooperi, m. cremaster и tunica vaginalis communis, к-рая заключает в себе окруженные рыхлой жировой и соединительной тканью сосуды и нервы яичка, а также семявыносящий проток с его сосудами и нервами (см. рис.). В нек-рых случаях в толще С. к. могут находиться остатки брюшинного отростка, не облитерировавшегося в раннем возрасте. По Крымову открытый брюшинный отросток сохраняется у мальчиков до 1-го года в 54%, у взрослых в 4—5%.—С. к. является органом, подвешивающим яичко и благодаря заключенному в нем m. cremaster поднимающим яичко к паховому каналу. В нем проходит сосуд, питающий яичко,—a. sperma-tica interna, берущая начало от aorta abdo-minalis. Вены, отходящие от яичка, собираются в несколько стволов, причем одна часть последних располагается впереди семявыносящего протока (передний пучок), другая часть— позади его (2 — 3 вены заднего пучка) . На долю переднего пучка выпадает роль уносить кровь от самого яичка. Задний пучок уносит кровь от придатка яичка. Венозное сплетение С. к. носит название v. spermaticae, s. plexus pampiniformis, s. pl. spermaticus int. В подвздошной области pl. pampiniformis сливается в один ствол, к-рый под названием v. sper-matica int. впадает справа в v. cava inf., слева в v. renalis. Вены заднего пучка б. ч. впадают в V. epigastricae inf. Оба пучка имеют-между собой анастомозы, а также анастомозируют с венами оболочек яичка и мошонки.— Лимф, сосуды идут вместе с венами.—Нервные* стволики в виде нежных сплетений окружают¹ vas deferens, а также сопровождают a. sperma-tica, где носят название plexus spermaticus, происходящий из plexus aorticus. Оболочки С. к. и m. cremaster снабжаются n. spermaticus ext. A. spermatica int., питающая яичко, анастомозирует с a. deferentialis (см. Семявыносящий проток), так что перевязка первой не всегда грозит гибелью яичка. И наоборот, гораздо опаснее перевязка a. deferentialis, т. к., по» Тихомирову, a. spermatica int. иногда отсутствует. Оболочки С. -к. снабжаются a. spermatica ext., к-рая на уровне внутреннего пахового кольца анастомозирует с a. deferentialis.

Методом врачебного обследования С. к. является гл. обр. пальпация. Через-нежную кожу мошонки можно детально ощупать входящие в состав С. к. образования. В общем толщина С. к. не превышает мизинпа.. Расширенные вены С. к. проявляются в вида эластических напряженных шнурков или узловатостей; vas deferens расположен в задней части канатика в виде плотного стволика, к-рый в пат. случаях может достигать толщины карандаша и больше. В толще С. к. можно легко пальпировать элементы, входящие в состав--грыжи, как напр. сальник или отрезок тонких кишок. При водянках С. к., сообщающихся с брюшной полостью, появление и исчезновение жидкости в стоячем и лежачем положении можно констатировать и пальпаторно и на-глаз. При испытании рефлексов с m. cremaster обычно проводят пальцем по внутренней поверхности бедра и наблюдают сокращение кремастера и подтягивание яичка.

Патология С. к. не обширна. К врожденным недостаткам и аномалиям развития относится полное отсутствие С. к. при задержании яичка в брюшной полости или укорочение канатика при расположении яичка в паховом канале или у наружного пахового-кольца. Ненормальное положение С. к. бывает’ при паховых грыжах: при косой паховой грыже (h. inguinalis obliqua scrotalis) С. к. раздвинут грыжей, т. к. последняя лежит в толще его, при прямой паховой грыже С. к. отодвинут кнаружи.—О пухоли С. к. очень редки. Они исходят из рыхлой клетчатки С. к. или его оболочек. Чаще всего здесь могут развиваться липомы, фибромы и саркомы. Липомы развиваются между оболочками канатика, достигают разной величины, на ощупь представляются мягкими дольчатыми образованиями. Фибромы чаще являются новообразованиями самих оболочек, они ограниченнее и плотнее липом, величина варьирует. Саркомы всех видов растут •очень быстро, обычно диффузны по отношению к соседним тканям, очень быстро захватывают в свой рост яичко или распространяются в паховой канал. При всех опухолях С. к. с оперативным вмешательством необходимо спешить, т. к. доброкачественные опухоли С. к. склонны перерождаться в злокачественные, с другой стороны, опухоли своим давлением на сосуды и нервы нарушают питание яичка и очень часто вовлекают в процесс последнее. При ограниченном развитии опухоли в семенном канатике вылущение ее проводится очень легко под местной анестезией.

Под влиянием ушибов и напряжений брюшного пресса при условии большой ширины пахового канала, разрыхленности элементов С. к., •отсутствии или удлиненности Гунтеровской связки Может происходить перекручивание С. к., а вместе с ним и яичка. (Болезненный процесс неправильно называется перекручиванием яичка—torsio testis, тогда как сущность процесса заложена в С. к.) Перекручивание наступает внезапно и сопровождается резкими болями, доводящими иногда больного до обморочного состояния. Вместе с этим появляется значительная отечность яичка, придатка и мягких частей. Заболевание носит тяжелый характер и сопровождается общими явлениями—тошнота, рвота и т. п. Перекручивание канатика может достигнуть 180° и выше. В связи с этим происходит б. или м. сдавление •сосудов и в зависимости от длительности процесса—кровоизлияния и отечность окружающих тканей, тромбоз сосудов и гангрена яичка.—Распознавание перекручивания С. к. затруднительно, оно может быть принято за острый орхоэпидидимит или ущемленную грыжу. Принимая во внимание то обстоятельство, что при перекручивании С. к., существующем сутки, наступает атрофия яичка, а при более длительном—гангрена его, необходимо быть крайне осторожным в прогнозе и решительным в назначении оперативного вмешательства. Операция сводится к обнажению яичка; если в нем еще не наступило гангренозных явлений, то канатик раскручивается и фиксируется несколькими швами в нормальном положении, фиксируется также и яичко. Диференциаль-ный диагноз с ущемленной грыжей или острым воспалением придатка и яичка часто устанавливается только лишь во время операции. Если во время операции на перекрученном канатике обнаруживают гангрену яичка, то производят кастрацию.

Под влиянием травм возникают гематомы С. к. (haematoma extravaginalis funic. :spermat.), представляющиеся в виде опухоли без резких границ, различной консистенции. .Яичко оттесняется к нижнему полюсу опухоли. Опухоль с кожей не спаяна. Лечение в начальном стадии сводится к применению холода, в дальнейшем влажное или сухое тепло, высокое положение мошонки и таза б-ного и т. д. При развитии из гематомы кровяной кисты последняя вскрывается, опорожняется и или зашивается наглухо или лечится с тампоном.—Острое воспаление влагалищной оболочки С. к. (hydrocele acuta funic, spermat.). Заболевание возможно в тех случаях, когда брюшинный отросток облитерирован не на всем протяжении, а только у яичка и вверху у внутреннего отверстия пахового канала. Непосредственным этиологическим моментом для возникновения б-ни является травма, но воспалительный процесс может перейти и с соседних органов: задней уретры, простаты, семенных пузырьков, придатка яичка, выносящего протока и т. д. Во всех этих случаях в полости необли-терировавшегося брюшинного отростка скопляется эксудат. При пальпации канатика здесь определяется колбасовидная эластичная опухоль, идущая от яичка и нередко по всему паховому каналу. В тех случаях, когда брюшинный отросток срастается в нескольких местах, опухоль пальпируется в виде отдельных образований, сидящих одно над другим. Если же верхний отрезок брюшинного отростка сообщается с брюшной полостью, опухоль в лежачем положении исчезает, а в стоячем образуется вновь. Заболевание может протекать очень остро с сильными болями и явлениями со стороны кишечника и мочевого пузыря (задержка мочи); в таких случаях можно смешать с ущемленной грыжей. Необходимо всегда иметь в виду резкую границу опухоли вверху и просвечивание ее при рассматривании через стетоскоп. Однако оба эти признака отпадают при hydrocele communicans и при кровянистом или гнойном эксудате. Лечение состоит в применении противовоспалительных и болеутоляющих средств.—В одянка С. к. (hydrocele funic, spermat. chronica). Для возникновения этого заболевания необходимы те же анат. условия, что и для острой водянки канатика. Этиологические моменты для водянки канатика те же, что и для водянки яичка, но заболевание встречается реже. Распознавание заболевания не трудно, но при этом необходимо иметь в виду, что прощупываемая опухоль может быть самой разнообразной формы в зависимости от вышеуказанных вариантов облитерации брюшинного отростка. Лечение—операция иссечения стенок мешка. При заболеваниях яичка и придатка, а также простаты и семенных пузырьков воспалительный процесс может распространиться на клетчатку семенного канатика (см. Фуникулит). О расширении вен семенного канатика см. Varicocele.

Лит.: Алипов Г., Заворот яичка, Вести, хир. и погр. обл., 1929, № 47; Белецкий И., К вопросу о липомах семенного канатика, Каз. мед. ж., 192.4, № 8; Г а б а й А., К методике оперативного лечения варикозного расширения вен семенного канатика, Нов. хир., 1930, Кг 7, стр. 137—139; Гешвандтер Р., К вопросу о завороте семенного канатика, Нов. хир. арх., 1929, №66; Гутников, О перекручивании семенного канатика, Нов. хир., 19 30, № 5, стр. 478—483; Крымов А., Учение о грыжах, Л., 1929; О п о к и н, Фибромы семенного канатика, Хир., 1911, № 177; Ру баше в С., К учению о лимфангиомах семенного канатика и мошонки, Вести, хир. и погр. обл., 1925, № 13; D е-mel R., Chirurgie des Hodens u. des Samenstranges, Stuttgart, 1926.                         В. Ильинский.