Кишечный свищ лечение

Кишечный свищ — отверстие в стенке кишки, соединяющее ее полость с поверхностью тела (наружный К. с.) или с полым органом (внутренний К. с.). К. с. могут быть врожденными или образоваться в результате повреждения кишки при закрытой травме, а также проникающем ранении живота режущим, колющим, огнестрельным оружием; при повреждении стенки кишки изнутри

инородными телами; при прободении кишечных язв. К. с. может возникнуть и в результате некроза кишечной стенки вследствие местных сосудистых расстройств.

Искусственные наружные К. с. нередко накладывают с лечебной целью для питания больного [напр., при ожогах или опухолях желудка (см. Энтеростомия)] или для временной разгрузки кишечника при кишечной непроходимости, перитоните.

К. с. разделяют на губовидные (полные и неполные), при к-рых слизистая оболочка кишки срастается с краем кожи (рис. 1, 1 и 2), и трубчатые, когда дефект в кишке не прилегает к коже, а сообщается с ней посредством канала (рис. 1,3).

К. с. бывают множественными, отверстия их могут быть различной величины, локализации и формы. Характерным для наружных К. с. является выделение наружу кишечного содержимого и газов.

При высоких свищах тонкой кишки отделяемое содержит малопере-варекную пищу со значительной примесью желчи; вокруг свища обычно наблюдаются выраженные изменения кожи — дерматиты. Чтобы защитить кожу, ее покрывают толстым слоем 2% цинковой мази, пасты Лассара (рис. 2), смесью глины с танином и др. Под повязкой дерматиты протекают значительно тяжелее, поэтому больные должны лежать с открытым свищом под каркасом. Состояние таких больных отягощается значительной потерей с кишечным отделяемым питательных веществ и жидкости; быстро наступает истощение, обезвоживание, интоксикация. Чтобы избежать этого, необходимо внутривенно или подкожно вводить от двух до трех литров физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, витамины. Большое значение имеет переливание крови и белковых кровезаменителей (см. Кровезамещающие жидкости).

Кишечный свищ лечение

Для временного закрытия тонко-кишечных свищей применяют различные обтураторы, которые механически прекращают поступление кишечного содержимого наружу. Гу-бовидные свищи самопроизвольно не закрываются и наличие их служит показанием к операции. Трубчатые свищи в результате рубцевания канала, как правило, закрываются самостоятельно.

При К. с. нижних отделов тонкой кишки и особенно толстой кишки выделения менее раздражают кожу и уход за ней особого труда не представляет. Питание больных не ограничивается. Больные со свищами толстой кишки могут лечиться амбулаторно. Если К. с. толстой кишки не закрывается в течение 6—7 мес., показано оперативное лечение. Исключением являются искусственные К. с., наложенные с лечебной целью. Сроки их закрытия определяются специальными показаниями.