Дифтерия прививка

Дифтерия прививка возбудитель профилактика симптомы у детей признаки

Дифтерия —  острая инфекционная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи; характеризуется крупозным или дифтеритическим воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции - в зове, носу, гортани, трахее, реже в других органах и общей интоксикацией.

Дифтерия возбудитель

Этиология, патогенез. Возбудитель - токсигенная дифтерийная палочка, грамположительная, устойчивая во внешней среде. Патогенное действие связано с экзотоксином. Нетоксигенные коринебактерии непатогенны. Дифтерийная палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов, где развивается крупозное или дифторитическое воспаление с образованием пленок. Продуцируемый возбудителем экзотоксин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников.

Симптомы, течение. Инкубационный период-от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева, носа, гортани, глаз и др.
Дифтерия зева. Различают локализованную, распространенную и токсическую дифтерию зева. При локализованной форме образуются фибринозные пленчатые налеты на миндалинах. Зев умеренно гиперемирован, боль при глотании выражена умеренно или слабо, регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно. Общая интоксикация не выражена, температурная реакция умеренная. Разновидностью этой формы является островчатая дифтерия зева, при которой налеты на миндалинах имеют вид небольших бляшек, нередко расположенных в лакунах. При распространенной форме дифтерии зева фибринозные налеты переходят на слизистую оболочку небных дужек и язычка; интоксикация выражена, температура тела высокая, более значительна и реакция регионарных лимфатических узлов. Токсическая дифтерия характеризуется резким увеличением миндалин, значительным отеком слизистой оболочки зева и образованием толстых грязно-белых налетов, переходящих с миндалин на мягкое и даже твердое небо. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, окружающая их подкожная клетчатка отечная. Отек шейной подкожной клетчатки отражает степень интоксикации. При токсической дифтерии I степени отек распространяется до середины шеи, при II степени -до ключицы, при III степени-ниже ключицы. Общее состояние больного тяжелое, отмечаются высокая температура (39-40 гр. С), слабость, анорексия, иногда рвота и боль в животе. Наблюдаются выраженные расстройства сердечно-сосудистой системы. Разновидностью этой формы служит субтоксическая дифтерия зева, при которой симптомы выражены слабее, чем при токсической дифтерии 1 степени.

Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) в последнее время встречается редко, характеризуется крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстро прогрессирующее. В первой катаральной (дисфонической) стадии, продолжающейся 1-2 дня, наблюдается повышение температуры тела, обычно умеренное, нарастающая осиплость голоса, кашель, вначале "лающий", затем теряющий свою звучность. Во второй (стенотической) стадии нарастают симптомы стеноза верхних дыхательных путей: шумное дыхание, напряжение при вдохе вспомогательной дыхательной мускулатуры, инспираторные втяжения уступчивых мест грудной клетки. Третья (асфиктическая) стадия проявляется выраженным расстройством газообмена - цианозом, выпадением пульса на высоте вдоха. потливостью, беспокойством. Если своевременно н0 оказывают врачебную помощь, больной умирает от асфиксии.

Дифтерия носа, конъюнктивы глаз, наружных половых органов в последнее время почти не наблюдается.
Характерны осложнения, возникающие главным образом при токсической дифтерии II и III степени, особенно п^и поздно начатом лечении. В раннем периоде болезни могут нарастать симптомы, сосудистой и сердечной слабости. Миокардит выявляется чаще на 2-й неделе болезни и характеризуется нарушением сократительной способности миокарда и его проводящей системы. Обратное развитие миокардита происходит относительно медленно. Миокардит - одна из причин смерти при дифтерии. Моно- и полирадикулоневриты проявляются вялыми периферическими парезами и параличами мягкого неба, наружных главных мышц, мышц конечностей, шеи, туловища. Опасность для жизни представляют парезы и параличи гортанных, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы и поражение иннервационных приборов сердца. Могут возникать осложнения, обусловленные вторичной бактериальной инфекцией (пневмонии, отиты и др. ).

Подтверждением диагноза служит выделение токси-генных дифтерийных палочек. Дифференцировать нужно от ангин, инфекционного мононуклеоза, "ложного крупа", пленчатого аденовирусного конъюнктивита (при дифтерии глаза).

Лечение. Основной метод терапии - возможно наиболее раннее в/м введение противодифтерийной сыворотки в соответствующих дозах (табл. 12).
При легких формах дифтерии сыворотку вводят однократно, при выраженной интоксикации (особенно при токсических формах) - в течение ряда дней. Во избежание анафилактических реакций проводят внутрикожную пробу с разведенной (1:100) сывороткой, при отсутствии в течение 20 мин реакции вводят 0,1 мл цельной сыворотки и через 30 мин - всю лечебную дозу.
При токсических формах с целые дезинтоксикации проводится также неспецифическая патогенетическая терапия:

внутривенные капельные вливания белковых препаратов (плазма, альбумин), а также неокомпенсана, гемодеза в сочетании с 10% раствором глюкозы; вводят предниэолон, кокарбоксилаэу, витамины. Постельный режим при токсической форме дифтерии в зависимости от ее тяжести должен соблюдаться 3-8 нед.
При дифтерийном крупе необходимы покой, свежий воздух. Рекомендуются седативные средства (фенобарбитал, бромиды, аминазин - не вызывать глубокий сон). Ослаблению гортанного стеноза способствует назначение глюкокортикоидов. Применяют (при хорошей переносимости) парокислородные ингаляции в палатках-камерах. Хороший эффект может оказать отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью электроотсоса. Учитывая частоту развития при крупе пневмонии (особенно у детей раннего возраста), назначают антибиотики. При тяжелом стенозе (при переходе второй стадии стеноза в третью) прибегают к назотрахеальной (оротрахеальной) интубации или нижней трахеостомии.
При дифтерийном бактерионосительстве рекомендуют пе-роральное применение тетрациклина или эритромицина с одновременным назначением аскорбиновой кислоты; длительность лечения 7 дней.

Дифтерия прививка

Профилактика. Активная иммунизация - основа успешной борьбы с дифтерией. Иммунизация проводится всем детям (с учетом противопоказаний) адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС). Первичная вакцинация проводится начиная с 3-месячного возраста троекратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 мес; ревакцинация той же дозой вакцины - через 1,5-2 года по окончании курса вакцинации. В возрасте 6 и 11 лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка АДС-М-анатоксином (препаратом с уменьшенным количеством антигенов). Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. В квартире больного после его изоляции проводят заключительную дезинфекцию. Реконвалесцентов выписывают из больницы при условии отрицательного результата двукратного бактериологического исследования на токсигенные дифтерийные палочки; в детские учреждения они допускаются после предварительного двукратного бактериологического исследования. Бактерионосителям токсигенных дифтерийных папочек (детям и взрослым) разрешается посещать детскиэ учреждения, где все дети привиты против дифтерии, через 30 дней после установления бактерионосительства.

Краткая медицинская энциклопедия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями общей интоксикации и образованием фибринозных пленок или налетов на слизистых оболочках зева, носа, гортани и коже.

Возбудителем Дифтерии является дифтерийная палочка (рис. 1). Очень близки к дифтерийной палочке по морфологическим признакам псев-додифтерийные бациллы, палочки Гофманна, условно объединяемые в группу дифтероидов. Дифтероиды распространены на поверхности тела, на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных путей, глаз. Большинство микроорганизмов, относящихся к группе дифтероидов, непатогенно для человека.

Источником инфекции является больной Д. или здоровый бактерионоситель. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ввиду стойкости возбудителя заражение может произойти и через различные предметы. Больной становится заразным уже в последние дни инкубационного периода и продолжает им быть в течение всего периода болезни, а иногда и дольше. Увеличение числа случаев Дифтерии наблюдается в осенне-зимний период. В месте попадания дифтерийной палочки возникает очаг фибринозного воспаления, откуда происходит поступление в организм выделяемого палочкой токсина. В процесс вовлекаются близлежащие лифм. узлы, к-рые увеличиваются в размерах. Появляется отек окружающей подкожной клетчатки.

Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 1 до 7 лет. Дети первых месяцев жизни имеют пассивный антитоксический иммунитет, к-рый передается через плаценту и поддерживается отчасти кормлением грудным молоком.

Восприимчивость к Д. может быть выявлена при помощи реакции Шика (внутрнкожное введение специально приготовленного разведенного дифтерийного токсина в количестве 0,1 мл, содержащего ^х/4о дозы, смертельной для морской свинки). Появление покраснения и инфильтрации кожи диаметром не менее 1 см (положительна я реакция)    свиде-

тельствует о восприимчивости (рис.

2). После перенесенной Д. приобретается специфический иммунитет, однако стойкость его меньше, чем при других детских инфекциях.

Инкубационный период 2 —10 дней.

В зависимости от входных ворот инфекции наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни. Наиболее частой формой является дифтерия зева, к-рая бывает локализованной, распространенной и токсической (цветн. табл., ст. 529, рис. 13 и 14). Локализованная форма характеризуется небольшим повышением температуры тела, мало выраженной интоксикацией. Миндалины увеличены, нередко гиперемированы. Болезненность при глотании небольшая или отсутствует. К концу первых или на вторые сутки образуется типичный грязно-серый пленчатый налет. Пленка удаляется с трудом, на ее месте слизистая оболочка кровоточит.

При распространенной форме Д. интоксикация более выражена, температура выше, налеты более плотные. Они не только выстилают поверхность миндалин, но и переходят на слизистую оболочку небных дужек, языка и стенки глотки.

Ранними проявлениями токсической формы Д. являются высокая температура (до 40°), головная боль, озноб, рвота, боли в животе, не совсем отчетливые паутинообразные или студенистые небольшие налеты. В последующие сутки налеты уплотняются и быстро распространяются, появляется отек слизистой оболочки зева и подкожной жировой клетчатки шеи. При интоксикации I степени отек распространяется до первой шейной складки, II степени — до ключицы, III степени — ниже ключицы. Характерны приторный сладковатый запах изо рта и сдавленное, иногда храпящее дыхание. Речь невнятная с носовым оттенком. Нарастают н другие проявления интоксикации — поражение сердца, почек, параличи.

Дифтерия г о р т а н и, или истинный дифтерийный круп (см.), чаще встречается у детей в возрасте 1—3 лет. Характерны осиплость голоса, переходящая в афонию, грубый лающий кашель, шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Все эти симптомы нарастают постепенно в течение 1—3 дней без выраженных явлений интоксикации. В первые — третьи сутки заболевания может развиться асфиксия (см.).

Дифтерия носа. Обычно из одной ноздри начинает вытекать кровянисто-гнойное отделяемое, разъедающее кожу около носовых отверстий. На слизистой оболочке носа обнаруживаются пленки и язвочки. Течение обычно длительное.

Дифтерия глаз характеризуется отеком век, слизисто-гнойным отделяемым, плотными налетами на конъюнктиве.

Дифтерия к о ж и наблюдается чаще в местах опрелостей, в складках на шее, под носом. Появляются гиперемия, отечность и налеты грязно-серого цвета.

Дифтерия ран ы характеризуется серозно-гнойным, иногда кровянистым отделяемым. Рана покрывается грязно-серым налетом.

Осложнения чаще наблюдаются при токсической форме Д. Они могут быть ранними (миокардит, паралич мягкого неба и аккомодации глаза) и поздними (параличи мышц ног, шеи, туловища). Особенно опасны параличи дыхательных мышц.

Диагноз Д. устанавливают на основании клинических данных и подтверждают бактериологическим исследованием. Материал из зева берут на границе между пораженным участком и здоровой слизистой оболочкой, лучше натощак или через 2 часа после приема пищи. Для бактериологического исследования используется свойство дифтерийной палочки расти в присутствии теллурита (в большой концентрации), к-рый подавляет развитие сопутствующей микрофлоры. После того как установлено, что выделенный микроб является дифтерийной палочкой, необходимо определить его токсиген-ность. Не все дифтерийные палочки выделяют токсин.

В связи с широким проведением активной иммунизации (прививки) прогноз стал более благоприятным. Д. зева нередко протекает в форме катаральной или лакунарной ангины.

Лечение стационарное. Основным является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, к-рое следует начинать как можно раньше (не позже второго дня). Сыворотку вводят внутримышечно (лучше в бедро) по методу Безредкн. Перед первым введением сыворотки предварительно вводят подкожно 0,1 мл и через 30 мин. еще 0,2 мл сыворотки. Остальную дозу сыворотки вводят внутримышечно через 1 у₂—2 часа. При локализованной форме вводят 10 000— 15 000 АЕ, при распространенной — 15 000—20 000 АЕ, при токсической — 20 000—50 000 АЕ. В последующие дни сыворотка может быть введена повторно. Сывороточную терапию можно сочетать с антибиотиками (тетрациклин, эритромицин). Необходимо вводить большие дозы витаминов (аскорбиновой к-ты по 0,15—0,2 г 3 раза в день, никотиновой — по 0,01—0,02 г 2 раза в день, витамина В_х — 0,002—0,005 г 2 — 3 раза в день). При токсической форме назначают стрихнин, преднизолон из расчета 1 мг на 1 кг веса тела в сутки в течение 5 — 7 дней, показано внутривенное введение плазмы в течение 2—5 дней подряд в количестве 80—150 мл за один раз в зависимости от возраста больного, 10—20 мл 20—40% раствора глюкозы. Больные должны соблюдать постельный режим, а при токсической форме — строгий постельный режим. При Д. гортани, угрожающей удушьем,— интубация (см.), трахеотомия (см.).

П рофплактика. Санитарно-гигиенические мероприятия такие же, как при других воздушнокапельных инфекциях. Для выявления и изоляции бактериовыдели-телей дифтерийной палочки бактериологическому обследованию подлежат дети, поступающие в детские учреждения (детский сад, ясли и т. д.) и больницы, персонал этих учреждений. Основную роль в борьбе с Д. играет активная иммунизация. Детям, не болевшим коклюшем, вводят адсорбированную коклюш-но-днфтерийно-столбнячную вакцину. Вакцинацию детей начинают с 5— 6 мес., вакцину вводят внутримышечно троекратно но 0,5 мл с интервалом в 30—40 дней. Ревакцинация в дозе 0,5 мл — через 1,5— 2 года и в возрасте 6 лет. Ревакцинацию в возрасте 9 —12 лет проводят адсорбированных! дифтерийно-столбнячным анатоксином.

Больных Д. обязательно госпитализируют. В очаге Д. проводят заключительную дезинфекцию (см.).

При подозрении на дифтерию больных госпитализируют без проведения предварительного бактериологического исследования. Изоляция больного прекращается после клинического выздоровления и двукратного отрицательного анализа слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Исследование производят с двухдневным интервалом. Разобщению (до получения отрицательного результата исследования слизи из зева и носа) подлежат имевшие контакт с больным дети, посещающие детские учреждения, и взрослые — работники пищевых предприятий, лечебных и детских учреждений. За этими лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента проведения заключительной дезинфекции. В очаге проверяют сроки прививок, ставят реакцию Шика. Детей в возрасте до 14 лет, ранее непривитых, вакцинируют. Ревакцинацию в соответствующие сроки проводят и детям с положительной реакцией Шика.

.