Варикоцеле семенного канатика

Варикозное расширение вен семенного канатика

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Возникает в период полового созревания и наибольшей половой потенции, т. е. в период наибольших приливов крови к половым органам. Локализуется в 95% случаев слева, где условия оттока крови из мошонки хуже, чем справа. Объясняется это особенностями внутренней семенной вены, которая справа впадает в нижнюю полую вену под острым углом, а слева в почечную вену под прямым углом. Возникновению Варикоцеле способствуют продолжительное стояние, длительное половое возбуждение, поднятие тяжестей, велосипедный спорт и т. п.

Диагноз Варикоцеле устанавливают при осмотре больного в положении стоя. Мошонка на стороне поражения отвисает (рис.); по ходу канатика прощупываются извитые, расширенные, легко сдавливаемые вены. В положении больного лежа отток крови облегчается и Варикоцеле исчезает. Редко Варикоцеле является симптомом забрюшинной опухоли, к-рая сдавливает вену. В этом случае в положении больного лежа Варикоцеле не исчезает.

Больных Варикоцеле беспокоят боли в мошонке или паху, особенно к вечеру.

Нередко с возрастом заболевание спонтанно компенсируется. В случае прогрессирования может наступить атрофия яичка. Возможно бесплодие.

Профилактика и лечение Варикоцеле: ограничение физической нагрузки, упорядочение половой жизни, прохладные обтирания, плавание и т. п. Постоянное ношение суспензория не показано, т. к. он повышает температуру мошонки больше, чем допустимо для нормальной функции яичек. Показания к операции: боли, прогрессирование заболевания, бесплодие. Операция: создание так наз. внутреннего суспензория, когда отвисшее яичко подтягивают кверху, а семенной канатик с венами окутывают рассеченными оболочками яичка (операция Парона) или семенного канатика (операция Макара). С этой же целью применяют аллопласти-чеекне материалы (лавсан) — семенной канатик заключают в мягкий футляр, к-рый позволяет ликвидировать застой крови в венах и оставить неповрежденными собственные ткани организма. См. также Варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен семенного канатика Варикоцеле

Варикозное расширение вен семенного канатика (Варикоцеле)  встречается у мужчин в возрасте 20-30 лет, как правило, слева. Слева яичковая вена впадает в почечную под прямым углом (справа она впадает в нижнюю полую вену); имеет значение более низкое расположение левого яичка. Вторичное (симптоматическое) варикоцеле может быть следствием стенозирования почечной вены опухолью почки. Двустороннее поражение обусловлено первичной несостоятельностью клапанов яичковой вены и/или наличием артериовенозных анастомозов.
Симптомы, течение. Чувство тяжести, боль в яичке, мошонке, по ходу семенного канатика, усиливающаяся при физической нагрузке и длительном стоянии. При пальпации мошонки определяются извитые вены семенного канатика ("клубок червей"), иногда небольшое гидроцеле на стороне поражения. Течение заболевания постепенно прогрессирующее. С нормализацией половой жизни отмечается регресс симптомов. Появление варикоцеле в пожилом возрасте более характерно для симптоматического генеза заболевания.

Стадии заболевания: 1 стадия Варикоцеле  - субъективных ощущений нет, расширенные вены локализованы в пределах семенного канатика; II стадия - вены расширены до нижнего полюса яичка, тяжесть и боль в области яичка, семенной канатик утолщен; III стадия - расширенные вены на дне мошонки ниже яичка, которое может быть атрофировано; боль в яичке, промежности, поясничной области, крестце.

Лечение Варикоцеле. При выраженном болевом синдроме Варикоцеле показано оперативное лечение: разрезом параллельно паховому каналу внебрюшинно выделяют и перевязывают яичковую вену (операция Иваниссевина). В качестве консервативных мероприятий показано ношение суспензория, тугих трусов или плавок, нормализация половой жизни.

Прогноз Варикоцеле благоприятный.

Варикоцеле Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т. 41

VARICOCELE Варикоцеле (от лат. varix—узловато расширенные вены, и греч. kele—опухоль), расширение и удлинение вен семенного канатика. Незначительное расширение вен канатика, особенно слева, встречается нередко и обычно не дает субъективных симптомов. Болезнь развивается чаще всего в молодом возрасте, в периоде полового созревания. По статистике Керлинга (Curling), в призывном возрасте среди англичан Варикоцеле встречается в 2,3%, среди французов — в 1%. Преимущественно наблюдается слева (в 92 случаях на 100). Моментами, способствующими возникновению Варикоцеле считают тяжелый физ. труд, длительную утомительную ходьбу. Возникновение б-ни в юношеском возрасте связывают с избыточным приливом крови к половым органам при половых возбуждениях. Варикоцеле может быть или самостоятельным заболеванием или же лишь симптомом затруднения оттока крови, вследствие сдавления на протяжении v. spermaticae, чаще всего при наличии опухоли в почечной области. Анат. особенности вен семенного канатика, обусловливающие возникновение Варикоцеле, состоят в следующем: эти вены имеют очень несовершенно построенные клапаны, а в паховой области они клапанов совсем не имеют. Вены канатика идут в рыхлой соединительной ткани и для своего опорожнения не получают помощи со стороны сокращающихся мышц, как это имеет место в венах конечностей. С левой стороны имеются отягчающее положение особенности, состоящие в том, что v. spermatica слева впадает не прямо в V. cava inf., а в v. renalis, вливаясь туда под прямым углом. К тому же левое яичко обычно стоит ниже правого, поэтому слева давление кровяного столба должно быть выше, чем справа. Помимо этого, V. spermatica sinistra может быть сдавливаема при запорах наполненной каловыми массами сигмовидной кишкой. Возникновению Варикоцеле может способствовать и все то, что ведет к б-ням сосудистой системы,— прежде всего инфекции и интоксикации. Поражение чаще начинается с переднего пучка вен, но в случаях далеко зашедших поражается и задний пучок. Обычно дело ограничивается поражением вен канатика, но иногда болезненные изменения распространяются на вены кожи мошонки и полового члена. Изредка поражаются вены самого яичка. Растянутые, извитые, переполненные кровью вены канатика под влиянием собственной тяжести провисают в виде петли ниже яичка (см. рис.) и в выраженных случаях изменяют положение яичка, приближая его к горизонтальному. Нарушение кровообращения, обусловленное застойными явлениями, может повести к процессам перерождения в самом яичке, с исходом в атрофию его. Обычно же в периоде б-ни наблюдается дрябловатая консистенция яичка, его отечность; иногда сопутствующим явлением бывает hydrocele. Нередко вместе с Варикоцеле наблюдается поражение вен в других областях тела— на конечностях, в прямой кишке. Пат.-гист. изменения вен канатика схожи с теми, какие наблюдаются при расширении вен конечностей. В большинстве случаев небольшое Варикоцеле дает незначительные болевые ощущения. В случаях далеко зашедших б-ные жалуются на чувство тяжести в мошонке, тянущие боли в паху, промежности и в пояснице. Эти симптомы усиливаются при длительной ходьбе, особенно в жаркую погоду. Иногда ghb Варикоцеле наблюдается половое бессилие, ипохондрия. При исследовании обнаруживается припухлость мягкой консистенции по ходу семенного канатика, состоящая из пучка расширенных извитых вен. При осторожном давлении кровь из пучка расширенных вен может быть в значительной доле удалена, и тогда припухлость становится меньше. Припухлость увеличивается в стоячем положении. Соответствующая половина мошонки принимает грушевидную форму. Наблюдаются случаи обратного развития болезни и самоизлечения. Это обычно совпадает с возмужанием, после окончания периода полового развития В значительно выраженных случаях не следует рассчитывать на самоизлечение. Вообще, трудно наметить предсказание при этой болезни. Следует иметь в виду также возможность тяжелых последствий в виде атрофии яичка, тромбофлебита и даже кровотечений из расширенных с измененными стенками вен.

 

Что касается лечения Варикоцеле , то тут возможны градации в зависимости от развития болезненных симптомов. Прежде всего необходимо устранить все то, что затрудняет отток крови из вен семенного канатика— устранить запоры, длительное физическое утомление. В начальных стадиях болезни необходимо присоединить ношение хорошо приспособленного суспенсория, надетого так, чтобы не было давления на паховую область. В случае безрезультатности этих мероприятий необходимо оперативное вмешательство. Наиболее консервативным является резекция нижней половины мошонки. После этой простой операции яички оказываются помещенными в небольшой мошонке и высоко приподнятыми. Смысл этого пособия тот же, что и ношение суспенсория. Эта операция делается не очень часто, в виду нередких после нее рецидивов. Наиболее распространенным методом до наст, времени является иссечение расширенных вен канатика. Операция состоит в том, что, по обнажении канатика, пучок расширенных вен изолируется от артерии и семевыносящего протока и иссекается между двумя лигатурами; нижний отрезок подтягивается кверху; тем самым поднимается кверху и яичко, обычно опущенное при этой болезни. Это оперативное вмешательство обычно приносит пользу, но нередко ведет к длительным неприятностям в послеоперационном периоде, которые выражаются в отеке ткани канатика и болях по ходу его. Возможны рецидивы б-ни Варикоцеле . К тому же иссечение вен с неизбежной травмой других элементов семенного канатика может неблагоприятно отражаться на кровообращении в самом яичке. Эти опасения были подтверждены экспериментами па кроликах (Fiorini), у к-рых были констатированы дегенеративные изменения в яичке после перевязки вен канатика. Отсюда понятны попытки найти другие методы операций при Варикоцеле. Из этих методов следует указать на предложение Ц. Мантейфеля, к-рое породило потом несколько модификаций. Операция состоит в следующем: по рассечении апоневроза наружной косой мышцы в паховой области, изолируется пучок волокон внутренней косой мышцы, и через этот пучок перекидывается семенной канатик. Вены не пересекаются; яичко оказывается высоко поднятым. Имеются сообщения о хороших результатах этой операции. Наибольшие затруднения при лечении встречаются тогда, когда при varicocele наблюдается половое бессилие и связанные с этим нервные заболевания. Если половое бессилие обусловливается патолого-анатомич. изменениями в яичках, то нельзя наверное рассчитывать на обратное развитие этих изменений после операции. В таких случаях нужно быть особенно осторожным при показаниях к оперативному вмешательству.

Лит.: Фрумкин А., Об одном отдаленном результате резекций вен семенного канатика при varicocele, «Урология», 1924, № 3; V. Manteuffel W. Z., Operation der Varikokele, Zentralblatt fur Chirurgie, 1922, № 33; Franke F., Zur Operation der Varikokele, ibid., В. II, № 44, 1925. А. Прокин.