Серебро в медицине применение

Серебро в медицине (Argentum, Ag) — химический элемент I группы периодической системы Д. И. Менделеева; порядковый номер 47, ат. масса 107,87. Относится к благородным металлам.

В организме человека содержится в очень малых количествах (до 0,03 мг на 100 г массы сухой ткани).

Серебро в медицине

В медицинской практике используют нек-рые неорганические (серебра нитрат) и органические (серебра сульфадиазин) соединения С., а также коллоидные препараты С. (протаргол, колларгол). Фармакол. свойства этих препаратов определяются биол. активностью ионов С., образующихся при диссоциации его соединений. Легко диссоциирующими являются серебра нитрат и протаргол. Низкой степенью диссоциации обладают серебра сульфадиазин и колларгол.

Основным фармакол. свойством препаратов С. является противомикробное действие, механизм к-рого обусловлен способностью ионов С. блокировать сульфгидрильные группы ферментных систем микроорганизмов. Кроме того, ионы С., взаимодействуя с молекулами ДНК, вызывают нарушение их функций, что приводит к угнетению роста и размножения микроорганизмов. При взаимодействии ионов С. с белками тканей образуются альбуминаты. С этим связывают вяжущий эффект при мес™ом применении препаратов С. на кожу и слизистые оболочки. Вяжущее действие наиболее выражено у легко диссоциирующих препаратов С., особенно у серебра нитрата. В высоких концентрациях такие препараты С. оказывают прижигающее действие.

Препараты С. применяют в мед. практике гл. обр. в качестве антисептических средств. Серебра нитрат и протаргол используют также как вяжущие средства. В чистом виде или в виде концентрированных растворов серебра нитрат применяют в качестве прижигающего средства.

При приеме внутрь препараты С. могут вызывать острые отравления, признаками к-рых являются боли в животе и по ходу пищевода, тошнота, рвота. При этом рвотные массы имеют белый цвет (из-за присутствия в них образующегося в желудке хлорида серебра) и на свету приобретают темную окраску. Для острого отравления серебра нитратом и протарголом характерен хим. ожог слизистой оболочки полос™ рта, пищевода и желудка. Всасывание ионов С. в кровь при тяжелых отравлениях приводит к судорогам, коллапсу, расстройству дыхания. В порядке оказания первой помощи при острых отравлениях препаратами С. проводят промывание желудка 1—2% р-рами натрия хлорида, образующего с ионами серебра нерастворимый в воде и не всасывающийся из жел.-киш. тракта хлорид серебра, после чего внутрь дают активированный уголь. Анта-доты из группы комплексонов, а также натрия таосульфат при отравлениях соединениями С. не эффективны.

Основные препараты С. (дозы, способы применения, формы выпуска, условия хранения):

Колларгол (Collargolum; син.: серебро коллоидальное, Argentum colloidale) назначают для промывания гнойных ран (0,2-1% р-ры) и мочевого пузыря при хрон. циститах (1—2% р-ры), а также при гнойных конъюнктивитах и бленнорее (2—3—5% р-ры). Форма выпуска: порошок. Хранение: сп. Б.; в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла в защищенном от света месте.

Протаргол (Protargolum) назначают для смазывания слизистой оболочки верхних дыхательных путей (1—5% р-ры), промывания уретры и мочевого пузыря (1-3% р-ры), а также при конъюнктивитах, блефарите и бленнорее (1—3% глазные капли). Форма выпуска: порошок. Хранение: в хорошо укупоренных банках оранжевого стекла в защищенном от света месте.

Серебра нитрат (Argenti nitras; син. ляпис) назначают наружно в виде 2—5— 10% водных растворов и 1—2% мазей при эрозиях, трещинах, остром конъюнктивите, трахоме, хрон. ларингите и др. Как прижигающее средство используют также в виде ляписных карандашей (Stillius Lapidis). Иногда применяют внутрь в виде 0,05% р-ра в качестве вяжущего средства при хрон. гастрите и язвенной болезни желудка. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,03 г, суточная 0,1 г. Форма выпуска: порошок. Хранение: сп. А; в хорошо укупоренных банках с притертой пробкой в защищенном от света месте.

Серебра сульфадиазин (Sulfa-diazini argenti) отличается от прочих препаратов С. тем, что его противомикробное действие обусловлено не только ионами серебра, но и образующимся при диссоциации этого соединения остатком сульфадиазина, к-рый по хим. строению и свойствам отао-сится к сульфаниламидным препаратам. Серебра сульфадиазин входит в состав мази «Дермазин», к-рая применяется наружно для лечения ожогов. Мазь наносят на ожоговую поверхность слоем 2—4 мм 2 раза в день. Препарат противопоказан новорожденным, а также лицам с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам. При беременное™ мазь можно назначать только по жизненным показаниям, т. е. при площади ожога более 20% поверхноста тела. Форма выпуска: в тубах по 50 г и в банках по 250 г. Хранение: сп. Б.

Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т. 30

СЕРЕБРО, Argentum (Ag), хим. элемент, металл, ат. в. 107,880, находится в 7-м ряду I группы периодической системы элементов Менделеева. С. встречается в природе в виде самородного, а также в соединениях с серой, селеном, теллуром, мышьяком и галоидами. С. является обычным спутником свинцовых руд (в виде Ag₂S), откуда по преимуществу и добывается. Значительные количества С. добываются в Америке (США и Мексика); С. добывается и в СССР (Нерчинск, Кавказ). Уд. вес С. 10,5. С. при обыкновенных условиях довольно мягкий металл, хорошо ковкий, тягучий (может быть изготовлен в виде тончайших нитей). С. обладает хорошей тепло- и электропроводностью. В очень тонком слое С. в проходящем свете имеет синеватый оттенок. Плавится С. при t° ок. 1000°, дает голубоватые пары. С. хорошо растворяется в крепкой азотной к-те, переходя в азотнокислое С. Крепкая серная к-та растворяет С. лишь при нагревании. Соляная, разведенная серная к-та и щелочи на С. не действуют. При прибавлении к растворам солей С. соляной кислоты или растворов, содержащих ионы хлора, происходит выпадение I нерастворимого хлористого серебра, чем обычно пользуются для открытия серебра (отделив его от других веществ, дающих осадки с хлором).

Чистое С. употребляют только в лабораторном обиходе. В обычных изделиях употребляют сплавы С. с медью. Соединения С. чувствительны к свету, особенно чувствительны галоидные соединения, находящие себе применение в фотографии: под влиянием действия света и последующей обработки (проявление) броми-стоесоединение С. восстанавливается дометал- ; лического и дает черное изображение снимае- ¹ мого предмета.

По фармакол. действию С. принадлежит к i группе тяжелых металлов. Надо различать ¹ действие препаратов, отщепляющих свободный ₍ ион С., и действие С., находящегося в коллоидальном состоянии. Препараты С., отщепляющие свободный ион его, применяются ради их местного и дезинфицирующего действия. О коллоидальном С.—см. Коляргол. Сущность дезинфицирующего действия заключается в том, что ионы С. с белком тела бактерий образуют соединения и т. о. ведут к гибели их.—Часто употребляемым препаратом является азотнокислая соль С. (AgNO₃). При местном действии его на слизистую оболочку или раневую поверхность получаются альбуминаты серебра вначале белого цвета, под действием света переходящего в черный. При применении слабых растворов (1:1000 и слабее) получается лишь поверхностное вяжущее действие; в случае применения более концентрированных растворов (1% и выше) получается прижигающее и раздражающее действие. Прижигающее действие С. уступает таковому ртути, но значительно превосходит действие свинца. Прижигающее действие С. является относительно поверхностным, т. к. в тканях С. переходит в хлористое нерастворимое соединение. Раздражающее действие С. способствует расширению местных сосудов, что-может иметь значение при ряде местных процессов. При случайном проглатывании азотнокислого С. или его крепких растворов происходит резкое раздражение всего жел.-киш. тракта, вследствие чего наступают рвота, резкие боли в животе и пищеводе, понос. Вследствие рефлекторных влияний на центральную-нервную систему возможны коляпс и смерть. В случае переживания прижигающее действие-c. на слизистую жел.-киш. тракта может повести к весьма тяжелым последствиям (перфорации, сужения и пр.). При местном действии на кожу С. не производит заметного эффекта_г но может проникать в ее толщу. Под влиянием света оно чернеет—получаются черные пятна, что иногда наблюдается у лиц, имеющих дело с С. (фотографы). Явление носит название местной аргирии.

Всасывания С., при приеме внутрь его солей, обычно не происходит. Всасывание С. затрудняется его вяжущим действием на слизистую,, а также тем, что в присутствии соляной к-ты желудочного сока оно может переходить в хлористое соединение, в воде нерастворимое. Кроме того С. в жел.-киш. тракте образует с имеющимися там пищевыми массами мало диссоциирующие альбуминаты. Однако при длительном употреблении С. его находили в ткани ворсинок лежащим глубже эпителиального-покрова их. Всасыванию С. может способствовать наличие лишенных эпителия язвенных поверхностей. При всасывании С. из жел.-киш. тракта не наблюдается каких-либо заметных симптомов его действия, однако гист. исследованием его можно обнаружить в ряде органов: в аорте, печени, почках, слое собственно кожи. Повидимому С. в организме быстро восстанавливается до металлического, захватывается ретикуло-эндотелиальными клетками и затем откладывается в вышеназванных органах. С., отложившееся в коже, в зависимости от его количества придает коже светлосерый или даже черный тон (см. Аргирия).

Непосредственное введение азотнокислого С. или других, хорошо диссоциирующих его препаратов в кровь невозможно, потому что вследствие свертывания крови смерть наступит от эмболии. С целью изучения резорптив-ного действия в опытах на животных пользе-•вались растворимыми алъбуминатами С. или другими мало диссоциированными соединениями. При этом получали вначале кратковременное учащение дыхания, повышение кровяного давления, замедление пульса (возбуждающее действие на продолговатый мозг), вскоре однако дыхание замедлялось, кровяное давление падало, и смерть наступала от паралича дыхательного центра. Сердце переживало остановку дыхания. Интересно отметить, что при подостром отравлении С. смерть наступает при явлениях отека легких вследствие тран-•судации жидкости в просвет бронхов. При несмертельных отравлениях наблюдались параличи задних конечностей. У лягушек отмечают появление судорог.—При всасывании С. из жел.-киш. тракта в моче оно не обнаружено. При введении С. в кровь (в эксперименте на животных) при относительно небольшой дозе наблюдается усиленная деятельность почек, при больших—анурия, т. е. явления, сходные •с таковыми и при других тяжелых металлах.

Соли С. применяются на слизистых и раневых поверхностях ради их вяжущего, прижигающего и антисептического действия. Сила действия разных препаратов С. зависит от степени их диссоциации. Соли неорганических к-т (азотнокислая) обладают более сильным действием, чем слабо ионизированные органические соединения С. или соединения его с белком. При этом следует считаться также с действием аниона: освобождающаяся из AgNO₃ азотная к-та также будет действовать прижигающим образом. С. широко применяется при лечении гонореи (спринцевания). Раздражающее действие •обычной азотнокислой соли повело к поискам ряда других препаратов, обладающих более мягким действием. Чаще всего—это то или иное сочетание С. с белком. При гонорее С. применяется и профилактически; после подозрительного coitus’a относительно крепкие растворы •его (до 5% AgNO₃) вводятся в ладьевидную ямку уретры. С. применяется при мягком шанкре; при гнойных процессах на раневых и слизистых поверхностях. При вялых гнойных грануляциях рассчитывают, с одной стороны, на антисептическое и вяжущее действие С., с другой— на то, что удаление слизисто перерожденных грануляций (прижигающее действие) и раздражение тканей поведут к более мощному развитию новых грануляций.

В наст, время внутрь С. почти не вводится. Раньше его нередко назначали с целью вяжущего действия при язвах желудка и различных расстройствах кишечника, однако переход С. в нерастворимые соединения в желудке, болезненность, опасность аргирии и отсутствие достаточного терап. эффекта делают бесполезным его употребление. С. назначали также при ряде нервных заболеваний: хорее, эпилепсии, tabes dorsalis, нек-рых душевных заболеваниях. •Однако не отмечено, чтобы при этом получалось какое-либо улучшение. Внутривенно ионизированные препараты серебра не вводятся. Относительно олигодинамического действия серебра см. О лигодинамическое действие.

Препараты С. применяются: in substantia для прижигающего действия; в растворах— для прижигающего или вяжущего и антисептического действия. Крепость растворов зависит от свойств препарата. Внутрь С. назначается в виде капель или пилюль. При изготовлении пилюль азотнокислого С. нельзя применять органических веществ во избежание разложения AgNO₃ при соприкосновении с органическими веществами, почему пилюли С. обычно назначают с bolus alba. Все препараты С. надо защищать от действия света.—1. Argentum nitricum cry s t а 1 1 i s a t urn, s. Lapis infernalis—азотнокислое С., ляпис, адский камень (Ф VII). Белые кристаллы, хорошо растворимые в воде (1 ч. в 0,4 воды), хуже в спирте (1:26), трудно растворимые в эфире. При прокаливании разлагается с образованием окис-лов азота.Широко распространенный препарат; хорошо диссоциирует в растворах. Может быть сплавлен в виде палочек, карандашей. Как прижигающее применяется in substantia или в 5—10%-ных растворах; как вяжущее—0,1— 0,2%.—2. Argentum nitricum cum kalio nitrico, s. Lapis mitigatus—азотнокислое С., сплавленное с азотнокислым калием. Изготовляется в виде отлитых палочек. Соотношение между солями по разным фармакопе-ям различно и колеблется от 1 части AgNO₃ на 2 части KNO₃ (немецкая фармакопея) до 9 частей AgNO₃ на 1 часть KNO₃ (бельгийская фармакопея). В СССР неофицинален. Употребление подобно предыдущему, но вследствие прибавления другой соли действие мягче. —

з. Argentum chloratu m—хлористое С. В воде нерастворимо. Хорошо растворимо в 10%-ном растворе аммиака. Назначается внутрь в качестве вяжущего при заболеваниях жел.-киш. тракта (гастральгия, хрон. поносы)

и, что вряд ли имеет смысл, при нервных заболеваниях (эпилепсия, хорея); внутрь по 0,02 в пилюлях.—4. Actol, s. Argentum lacticum— актол, молочнокислое С. Белый кристаллический порошок. Растворим в 15 частях воды. 5. Argonin, s. Argentum caseinicum (см. Протаргол). Плохо растворим в холодной, хорошо в горячей воде. Применяется при гонорее (спринцевания) в 1,5—3%-ных растворах. Внутрь —-0,1, суточная доза до 0,3.—-6. N е с а -г о п, некарон—-получается осаждением алкоголем или ацетоном раствора из 1 моля серебряно-синеродистого калия и 1 моля хлористого калия. Хорошо растворим в воде, трудно в алкоголе. Слабо пахнет синильной к-той. Назначается подобно предыдущему.—7.1tro 1, s. Argentum citricum, лимоннокислое С., итрол. Белый, тяжелый порошок, плохо растворимый (1:3 800). Применяется в растворах 1:4 000— 1:10 000 для промываний при гонорее. Не раздражает. Употребляется также в мазях (1:100) и суппозиториях (2%). Внутрь—0,03, суточная доза—0,1.—-8. N а г g о 1, s. Argentum nucleinicum—наргол, или нуклеиновокислое С. Светлокоричневый порошок. Содержит 10% С. Хорошо растворим в воде. Наружно при гонорее в 1—2%-ных растворах. Профилактически 10%-ные растворы.—9. Arg у г о 1, аргирол—-соединение С. с нуклеоальбумином яйца. Содержит 30% С. Хорошо растворим в воде. Употребляется в глазной практике.—10. S о р h о 1, софол — формальдегид-нуклеиново-кислое С. Применяется в глазной практике, особенно при гонорее глаза у новорожденных.—

• 11. Neo-Reargon, пео-реаргон—соединение С. с антрахиноном. Красно-коричневатый порошок. Растворы окрашены в цвет красного вина и имеют щелочную реакцию. Наружно при гонорее в 0,5-—5%-ных растворах.—

• 12. I cht argan, ихтарган, и Neoich-t а г g а п, неоихтарган—соединение С. с ихтиолом (см.). Неоихтарган—черный, нерастворимый в воде порошок, без запаха. Содержит

12,5% С. и 15% серы. Большая часть серы <(11,3%) находится в сульфидной форме. Назначается при экземах в 2%-ных мазях.—13. Argochrom, аргохром—сочетание азотнокислого С. с метиленовой синью. Содержит 20% •С. Назначается как наружное при бубонах, фурункулах, воспалениях среднего уха. При малярии, септических заболеваниях, суставном ревматизме—под кожу 2—20 см³ 1 %-ного раствора или до 20 см³ в 0,5—1 %-ном растворе в вену. При приготовлении растворов для введения в вену и под кожу нельзя пользоваться физиол. раствором или прибавлять NaCl (эмболия!).—14. Argentamin, аргентамин—раствор 10 частей азотнокислого С. и 10 частей этилендиамина [C₂H₄(NH₂)₂] в 80 частях воды. Бесцветная жидкость щелочной реакции. Назначается как наружное при гонорее и глазной практике в разведениях 1:400—1:500. Нестойкий препарат. С белками и NaCl дает осадки.— 15. Albargin, альбаргин—коллоидный препарат AgOH, защищенный гидролизатом желатины (желатозой). Светлокоричневый блестящий порошок, содержит 15% С. Хорошо растворим в воде. При гонорее, наружно—0,1— 0,2%-ный раствор.—16. Novargan, новар-ган—белковое соединение С., подобное протарголу (см.).—17. От or о 1, оморол—белковое соединение С. В воде нерастворим. Содержит 10% С. Применяется в виде присыпки или водной взвеси 2:100 при лечении ран, удалении дифтерийных пленок и гонорее. 18. Largin, ляргин—соединение С. с растительным белком. В наст, время производство его прекращено.— 19. С о 1 1 а г g о 1—см. Коляргол.—20. Protargol—см. Протаргол. 21. Электра р-г о л—см. Коляргол. Последние три препарата применяются для внутривенных вливаний (общие септические процессы). Серебро применяется для окрашивания тканей в гистологической практике.             А. Васильев.

Открытие в судебных случаях. Части внутренностей, содержимое желудка и кишок, рвотные извержения разрушают при помощи соляной к-ты и бертолетовой соли (см. Яды, изолирование) , жидкость по удалении хлора отфильтровывают, осадок сплавляют с содой и селитрой. Серный сплав извлекают горячей водой, остаток хорошо промывают (до прекращения реакции на хлор) и растворяют в концентрированной азотной к-те. Раствор высушивают досуха, остаток растворяют в возможно малом количестве воды и исследуют на присутствие ионов С.: 1) раствором соляной к-ты: получается белый творожистый осадок, нерастворимый в азотной к-те, но легко переходящий в раствор от аммиака; 2) раствором двухромовокислого калия: получается красное окрашивание и осадок; 3) восстановлением металлического С.: к раствору, помещенному в узкую пробирку, прибавляют раствор едкого натра, затем водный аммиак до растворения осадка, далее 1—-2 капли формалина и нагревают: появляется серая муть от выделения металлического С., а на стенках пробирки образуется блестящее серебряное зеркало.        А. Степанов.

Применение серебра для стерилизации воды. В 1928 г. Краузе (G. A. Krause) на основании своих экспериментальных исследований предложил для стерилизации воды ее фильтрацию через посеребренный песок —«katadyn», фильтрат при этом получался не только стерильный, но и обладавший бактерицидным действием. Способ был запатентован автором, а его сущность сводилась им к олигодинамическому влиянию ионов металлического серебра на тело микробов (см. Олигодинамическое действие). Метод однако не получил распространения для стерилизации больших масс воды и на практике свелся к тому же, что давали и т. н. домашние фильтры. Гл. обр. в Германии употребляются графины, наполненные катадиновыми коль-. цами из фарфора; налитая в них вода делается стерильной через 2—6 часов в зависимости от ее первоначальных свойств; существуют установки и для небольших расходов воды. Способ этот породил незначительную по количеству литературу и пока еще никакие повлиял на практику массового обезвреживания воды на водопроводах.—В СССР катадином заинтересовались гл. обр. С. В. Моисеев и В. А. Углов; они не только раскрыли патент, но первый из них предложил способ серебрения песка более дешевый и обладающий даже большей эффективностью, чем песок Краузе. Так, время контакта воды с катадиновым песком у Краузе 2 ч. (до 6 час.), у Моисеева—30 мин.; весовое количество С. на песке 10% от веса песка у первого и 0,3% у второго; стоимость у первого 37,5 марок за 1 кг и соответственно 66 коп. у второго при полной стерилизации воды и соотношении ее количества к количеству песка за время контакта 10:1 у того и другого.

Была твердо установлена необходимость или частой промывки песка при наличии мути в воде или ее предварительной очистки фильтрацией, причем по мнению Моисеева коагуляция в этом случае неприменима, т. к. прошедшая фильтры мелкая коагулянтная муть будет загрязнять и ослаблять катадиновый фильтр, вызывая его промывку. Так как современным и единственно рентабельным методом очистки воды на водопроводе является скорая фильтрация с предварительным коагулированием воды, то вышеприведенным мнением как бы закрывается путь для применения катадиновых фильтров на водопроводе, помимо уже того, что повторная фильтрация через посеребренный песок потребует или больших запасов высот для компенсации потерь напора при вторичной фильтрации или добавочной перекачки.—В 1932 г. П. Е. Ермолаев (Москва) выступил с иной теорией действия С. Работая над лечебными препаратами последнего (протаргол, электраргол и т. п.), он пришел к выводу, что действующим началом в этих препаратах являются соли С., а не металлическое С.; бактерицид-ностью обладают соли, а не металлическое С., к-рое в условиях организма и в естественных водах образует аммиачные соединения за счет дезаминирования белка или аммиачных солей. Если эту точку зрения перенести на катадин, то его действующим бактерицидно началом будет не металлическое С. на поверхности песчинок, а те неотмытые соли С. и его окись, к-рые остались от серебрения. Отсюда вытекает ненужность серебрения песка и прямое действие растворами солей на воду или применение солей в твердой фазе с добавлением аммиака для облегчения образования аммиачного соединения и регулирования растворимости. Это может открыть новые перспективы в деле очистки воды, т. к. нек-рые соли С. обладают весьма значительной стерилизационной способностью в весьма малых концентрациях, порядка напр. 0,00154 мг1л для AgCl. Вопрос сводится т. о. к технической конструкции смешения значительных масс воды с растворами солей нич-

тожной концентрации, что дало бы возможность этому способу конкурировать по дешевизне с другими способами стерилизации ВОДЫ.                              , В. Лазарев.

Серебрение корневых каналов — один из методов лечения зубов с пораженной пульпой, гл. обр. при гангрене последней. Этот метод известен под именем метода Гове (Howe) по имени его автора, предложившего его применение в годы мировой войны. В нашей республике метод серебрения корневых каналов получил довольно широкое распространение с 1924 г. после опубликования по этому вопросу работы Говсеева. Сущность этого метода заключается в введении в корневой канал зуба различных растворов серебра с последующей редукцией соответствующим восстановителем. Благодаря глубокой диффузионной силе растворов серебра и его восстановителей серебро проникает глубоко в зубные ткани и откладывается в дентинных канальцах⁴ и в апикальных разветвлениях корня (в так называемой regio ramification, pulpae), т. е. во все те части корня, которые недоступны для механической и медикаментозной обработки. С остатками распада пульпы раствор серебра вступает в химическую связь, превращаясь в стерильную массу альбуминатов серебра, не способную быть почвой для дальнейшего развития микроорганизмов.

Метод серебрения корневых каналов имеет свою классическую форму применения по Гове и ряд модификаций. По Гове в качестве раствора применяется аммиачный раствор серебра, который схематически готовится следующим образом: 3,0 азотнокислого серебра при легком нагревании растворяется в 1 см³ дест. воды; получается темная жидкость, к к-рой постепенно деление за делением добавляют нашатырный спирт (Liq. ammon. caustici) приблизительно 12—13 см³, пока весь раствор не станет прозрачным с небольшим мелким осадком на дне пробирки. Реакция идет по формуле: AgNO₃ + NH₄OH = AgOH + NH₄NO₃. В качестве восстановителя Гове предложил 10%-ный раствор формальдегида, т. е. 25%-ный раствор формалина; последний жадно отнимает кислород из гидроксила серебра. Реакция схематически такова: 2AgOH + НСОН (формальдегид) = 2Ag-(- НСООН + Н₂О, т. е. получается серебро, муравьиная к-та и вода. Лечение зуба путем серебрения по Гове может быть проведено практически в один сеанс. После раскрытия пульпарной камеры и удаления распада на устья корневых каналов последовательно вводится пинцетом или специальной пипеткой по капле аммиачного раствора серебра и формалина. Подобную процедуру повторяют 4 раза (4-фазный метод обработки): 2 раза растворы вводятся в устье каналов, затем после освобождения корневых каналов от распада раствор и его восстановитель дважды накачиваются непосредственно в корневой канал, после чего зуб пломбируется.

К модификациям метода Гове относятся способы Риккерта, Шаера, Гольдшмидта (Rikkert, Schaer, Goldschmidt). Первые два автора вместо формалина, к-рый вполне справедливо считают сильным раздражителем для периодонта, предложили для редукции другие средства: Риккерт—эфирные масла (гвоздичное масло и особенно евгеноль), Шаер ■—глюкозу. Модифи- ; кация Гольдшмидта заключается как в измене- I нии состава растворов серебра, так и его вое- I становителя. Он их предлагает в двух вариантах: 1) 2,5%-ный алкогольный раствор ляписа и восстановитель—4%-ный алкогольный раствор галлу совой к-ты; 2) 5%-ный алкогольный раствор ляписа, восстановител ь— 4%-ный алкогольный раствор пирогалловой к-ты. Гист, исследование корня после серебрения действительно показывает довольно глубокую импрегнацию серебра и поэтому серебрение относится к т. н. импрегнационным методам лечения корней. Серебрение корневых каналов особенно широко рекомендуют применять в детской практике, когда несформировавшаяся еще апикальная часть корня не позволяет при лечении проводить экстирпацию пульпы. Гове, Риккерт и вслед за ним Говсеев предлагают применение метода серебрения не только в случае гангрены пульпы, но и при глубоком кариесе в целях стерилизации инфицированного дентина и также для прикрытия случайно обнаженной пульпы.

Серебрение корневых каналов при всей кажущейся на первый взгляд привлекательности этого метода имеет однако целый ряд крупных недостатков, сильно ограничивающих его применение: 1) Растворы серебра вызывают сильное потемнение зуба, что делает их абсолютно неприменимыми на фронтальных зубах и относительным их применение на всех других зубах. Попытки изолировать коронку зуба от окрашивающего действия серебра не дали-существенных результатов. 2) Серебрение связано с значительной затратой времени на лечение-—б-ному приходится в случае односеансового лечения оставаться с открытым ртом до получаса и больше. 3) Диффузия серебра редко бывает полной и нек-рые участки корня с инфицированной тканью остаются без воздействия серебра. 4) Серебрение корневых каналов не гарантирует зуб от поражения периодонта; наблюдения как клинические, так в особенности экспериментальные (работы Фельдмана) убедительно показали раздражающее действие растворов серебра и его восстановителей на периапикальные ткани.                  Я. Гутнер.

Лит.: Ермолаев П., К вопросу изучения механизма действия в организме коларгола и электраргола, Акуш. и гинекол., 1932, № 5—6; Моисеев С., Новый способ обезвреживания питьевой воды посеребренным песком, Л., 1932; Углов В. и Кошкин М., О новом олигодинамическом способе дезинфекции воды, Гиг. и эпид., 1930, № 11—12; Углов В., М и л л е р А. и Кар-Кадиновский Т., Очистка питьевых вод фильтрами из посеребренного песка, Воен.-мед. журн., т. II, вып. 1, 19 31; Konrich Е., tJber oligodynamische Trinkwassersterilisierung vermittelst des Katadyn-Verfah-rens, Gesundheits-Ing., Heft 47, 1929; К r a u s e C., Neue Wege zur Wassersterilisierung (Katadyn), Miinchen, 1928; о н ж e, Oligodynamische Wassersterilisierung durch Ka-tadynsilber, Gesundheits-Ing., Heft 6, 1929.