Стенокардия симптомы напряжение

Стенокардия грудная жаба симптомы напряжение лечение приступ нестабильная признаки стабильная

Стенокардия грудная жаба - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни сердца.
Патогенез. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях. Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки). Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям. Основные условия снижения частоты и прекращения приступов: приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла; развитие путей окольного кровоснабжения миокарда; стихание проявлений сопутствующих заболеваний; стабилизация системного кровообращения; развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Стенокардия симптомы

Симптомы, течение. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: 1) носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных условиях, обстоятельствах; 3) начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 - 3 мин после его сублингвального приема). Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего - ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз: 1) локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко - в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца; 2) характер боли - давящий, сжимающий, реже - жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли); 3) одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол. Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о "не относящихся к сердцу", или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях "в области сердца".

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.
У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК). К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках - к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности - если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I - II ФК в III - IV ФК; т. е. течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики. Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около 30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.

Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).
Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного. В неясных случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности. Тактику установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность решения основных вопросов: коронарная (ангинозная) ли природа боли? имеются ли признаки предынфарктной стенокардии? не связано ли настоящее обострение в течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) заболеваний? Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей: обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца нестенокардического характера см. Кардиалгии.

Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 - 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Лечение. Купирование приступа: спокойное, предпочтительно сидячее положение больного; нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 - 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 - 3 мин; корвалол (валокардин) - 30 - 40 капель внутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 - 5 капель на сахаре на прием.

Стенокардия Общие принципы лечения

Общие принципы лечения: внушение больному необходимости избегать нагрузок, приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его "профилактически" в предвидении напряжения, чреватого приступом; устранение эмоционального напряжения, в том числе вызванного страхом, тревогой в связи с болезнью (психотерапевтические воздействия, назначение транквилизаторов; см. "Психотропные средства в соматической медицине"); лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения; меры профилактики атероскпероза; сохранение и постепенное расширение пределов физической активности (с учетом функциональных возможностей больного).

Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК 1) - нитраты (нитросорбид 10 - 20 мг на прием) в предвидении значительных нагрузок. Отенокардия ФК 11 требует постоянного приема (годами!) блокаторов бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др. ); доза их индивидуальна (от 10 до 40 - 60 мг на 1 прием), крайне желателен прием 4, а не 3 раза в день (в настоящее время появились препараты пролонгированного действия), причем последний раз нв позднее 3 - 4 ч до отхода ко сну; при этом частота сердечных сокращений должна снизиться до 60 - 70 в 1 мин (сосчитывается не по ЭКГ, снятой в покое, а лишь в активном состоянии больного!). Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др. ) следует применять систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) - лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п. ); нитросорбид принимают по 10 - 0 мг 4 - 6 раз в день (действие препарата продолжается 2,5 - 3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4 - 6 ч (действует 4 - 5 ч), в том числе и непосредственно перед отходом ко сну.

Лечение стенокардии в период нестабильного ее течения: 1) обеспечение больному покоя; госпитализация в специализированное кардиологическое учреждение (отделение); 2) нитраты - постоянно в/в или в форме мази - см. Инфаркт миокарда; 3) гепаринотерапия - по 1000 ЕД в час в/в капельно непрерывно 2 - 3 сут либо п/к в клетчатку передней брюшной стенки по 5000 ЕД 4 раза в сутки; 4) обязательно ацетилсалициловая кислота по 100 - 200 мг 1 раз в день (до полудня) после еды; 5) прием бета-блокаторов продолжать (больные их, как правило, уже принимают); 6) седативные препараты психотерапевтическое воздействие.
Антагонисты ионов кальция назначают: 1) дополнительно при появлении приступов стенокардии в покое, в ночные и в предутренние часы, а также утром, до приема пищи; при тенденции к брадикардии (пульс реже 60 - 55 в 1 мин), мешающей увеличить дозу бета-блокаторов, когда это требуется; 2) изолированно - взамен противопоказанных больному бетаблокаторов. В первом случае обычно достаточно 30-40 мг коринфара в день, принимаемых вечером, на ночь, рано утром; во втором случае суточную дозу коринфара увеличивают до уровня, обеспечивающего антиангинальный эффект (если брадикардия отсутствует, то пригоден и верапамил по 40 мг 4 - 6 раз в сутки).

При стенокардии ФК П и выше - прекращение приема антиангинальных препаратов (в особенности бета-блокаторов - феномен "отдачи"!) даже на короткий срок не оправдано и потому нецелесообразно.

Проводится также лечение сопутствующих заболеваний - гипертонической болезни, заболеваний органов пищеварения и др.
Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Стенокардия Краткая медицинская энциклопедия

Стенокардия (греч. stenos узкий, тесный4-kardia сердце; син. грудная жаба) — форма проявления коронарной недостаточности, в частности ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступами болей за грудиной вследствие острой ишемии миокарда продолжительностью от нескольких секунд до 20-30 мин. В основе С. лежит, как пра-вило, сужение венечных (коронарных) артерий в результате их атеросклероза. Приступ Стенокардии может быть результатом спазма пораженных, а иногда и неизмененных коронарных артерий. Во всех случаях он возникает из-за несоответствия потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, сниженной возможности их доставки к миокарду через суженную артерию (ишемия миокарда). Такое положение при стенозирующем атеросклерозе возникает во время физической нагрузки или значительного психоэмоционального перенапряжения. Если в патогенезе С. ведущую роль играет спазм коронарных артерий (коронароспазм), значение физической нагрузки становится менее очевидным и приступы возникают в результате волнения, при переохлаждении, а иногда и без видимых причин.По течению различают стабильную С., медленно прогрессирующую С. и быстро прогрессирующую, или нестабильную, С. (прежде эту форму обозначали как предынфарктное состояние). Стабильную Стенокардию по тяжести подразделяют на четыре функциональных класса. I класс характеризуется воз-никновением приступов только при чрезмерном физическом напряжении, II класс — при обычном напряжении (быстрой ходьбе, подъеме по лестнице), III класс — при незначительном напряжении, ходьбе на расстояние 100—200 м, IV класс — не только при нагрузке, но и в покое. Медленно прогрессирующая Стенокардия проявляется учащением, удлинением приступов, возрастанием тяжести на один функциональный класс. При быстро прогрессирующей С. тяжесть увеличивается на два функциональных класса со снижением эффекта лекарств в обычных дозах. Стенокардию, обусловленную спазмом коронарных артерий и возникающую без видимых причин, выделяют в особую форму.Больные С. жалуются на приступы загрудинной боли, к-рую одни воспринимают как ощущение дискомфорта, другие — как давящую, сжимающую или жгучую (в связи с чем ее иногда принимают за изжогу). При С. напряжения боль возникает во время физической нагрузки и, как правило, проходит почти сразу после ее прекращения. При Стенокардии покоя приступы появляются преимущественно ночью или в момент перехода из положения сидя в положение лежа. Часть больных отмечают непосредственную связь приступов с психоэмоциональным напряжением. Изредка приступы С. возникают вне видимой связи с какими-либо внешними факторами. Для Стенокардии характерна иррадиация боли в левое надплечье, левую руку (плечо, предплечье, кисть, пальцы), но отмечается она не всегда. Боль может иррадиировать также в правую половину плечевого пояса, в шею, нередко нижнюю челюсть, в межлопаточное пространство. Приступы С. напряжения продолжаются обычно 2—5 мин; длительные приступы (до 20-30 мин) характерны для стенокардии IV функционального класса и стенокардии, вызванной спазмом коронарных артерий. Прием 1—2 таблеток нитроглицерина под язык в большинстве случаев полностью снимает боль за 1—2 мин. Потребность в повышении дозы нитроглицерина для купирования боли (иногда 6—10 таблеток) характерна для прогрессирующей Стенокардии .

Объективное обследование больного даже во время болевого приступа малоинформативно для диагностики Стенокардии. Нек-рые больные во время приступа бледнеют, покрываются испариной. Частота пульса и АД могут как повышаться, так и снижаться; возможно появление перебоев в работе сердца. ЭКГ изменяется не во всех случаях.

Течение Стенокардии зависит от быстроты развития и степени коронарного атеросклероза, от образа жизни больного. В одних случаях Стенокардия на протяжении десятков лет не выходит за пределы I функционального класса, в других от возникновения первого приступа до развития инфаркта миокарда проходят считанные дни или даже часы. Поэтому все больные с впервые возникшей С. требуют госпитализации для наблюдения и лечения в условиях стационара.

Диагноз Стенокардия основывается на жалобах больного: приступы болей типичной локализации, иррадиации и продолжительности. При оценке нетипичных болей важно установить, проходит ли боль после прекращения нагрузки или не позже чем через 5 мин после приема нитроглицерина. Диагноз подтверждается электрокардиографическими исследованиями в пробах с физической нагрузкой (велоэргометрия), путем длительного мониторирования ЭКГ (см. Мониторное наблюдение), с использованием специальных фармакол. проб. Дифференциальный диагноз С. проводят с заболеваниями, проявляющимися болями в грудной клетке (миозитом, межреберной невралгией, корешковым синдромом при поражениях позвоночника, сухим плевритом и др.). Важное значение при этом имеет четкое и полное купирование приступа Стенокардии нитроглицерином, к-рый может уменьшить, но не устранить полностью боль другого происхождения. В трудных случаях дифференциальной диагностики, а также для определения показаний к хирургическому лечению Стенокардии . производят селективную коронароангиографию.

Лечение Стенокардии включает применение лекарственных средств для купирования и предупреждения болевых приступов, а также выполнение больным рекомендаций по режиму физической активности (к-рую ограничивают в соответствии с функциональным классом Стенокардии), режиму питания (исключение переедания, приема пищи на ночь), образу жизни (организация отдыха, занятия ЛФК, снижение эмоциональных нагрузок, исключение курения и т. п.).

Приступ Стенокардии купируют приемом (под язык) 1—2 таблеток нитроглицерина, к-рый больной С. должен всегда иметь с собой. Если 1 таблетка вызывает у больного выраженную головную боль или резкое снижение АД, для купирования приступов следует использовать капли Вотчала (5—8 капель на сахаре под язык), содержащие меньшие дозы нитроглицерина и вещества, ослабляющие его побочное действие. При С., вызванной спазмом, приступ может быть купирован с помощью таблеток коринфара (фенигидина), к-рые кладут под язык. Для предупреждения приступов С. применяют препараты нитроглицерина продленного действия — тринитролонг для аппликаций на десну, таблетки сустак, нитронг, нитромакретард, мазь «Нитро» и др. (см. Антиан- гинальные средства), а также сходный с нитроглицерином по строению, но обладающий более длительным действием нитросорбид в форме таблеток или пленок для аппликации на десну (динитросорбилонг). Предупреждают приступы Стенокардии также блокаторы адренергических рецепторов (анаприлин и др.) и так наз. антагонисты кальция (фенигидин, верапамил и др.). При быстро прогрессирующей С. проводят курсовое лечение гепарином, назначают средства, препятствующие склеиванию тромбоцитов (напр., трентал, ацетилсалициловая кислота). Выбор фармакол. средств осуществляет врач. Средний медработник может контролировать эффект назначенного лечения и обязан уметь купировать приступ С.Из мероприятий ЛФК больным С. наиболее показана длительная ходьба в темпе, при к-ром не возникает болевых приступов. Противопоказаны упражнения, требующие усилий, ведущих к развитию приступов С., купание в холодной воде. Объем активности больного определяет врач. Сан.-кур. лечение проводится в местных санаториях, т. к. больные С. плохо адаптируются к перемене климата.Прогноз при С. зависит от темпов ее прогрессирования и тяжести; вероятность развития инфаркта миокарда тем больше, чем выше функциональный класс С. Успешно подобранная медикаментозная терапия, а также хирургическое лечение (см. Ишемическая болезнь сердца) обычно существенно улучшают прогноз.