Параметрит лечение

Параметрит послеродовой лечение диагностика острый задний клиника гинекология симптомы рекомендации

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Возбудители - чаще всего золотистый стафилококк или эшерихия, нередко ассоциация микроорганизмов. Инфекция из матки и придатков распространяется по лимфатическим путям. Особенно часто параметриты развиваются при сочетании воспаления и травмы различных отделов половых органов (послеабортные разрывы шейки матки, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки, операционная рана матки или придатков). Воспаление обычно захватывает определенные области: от переднего отдела шейки инфильтрат распространяется по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке; от переднебоковых отделов шейки - к пупартовой связке и боковым отделам живота; от заднебоковых отделов шейки - к стенкам таза; от заднего отдела шейки - к прямой кишке. Воспалительный инфильтрат может рассосаться, нагноиться или приобрести хроническое течение.

Параметрит симптомы

Симптомы, течение. Стойкое повышение температуры, приобретающее при нагноении интермиттирующий характер. Общее состояние больной в начале заболевания изменено мало, но при распространении процесса определяются признаки интоксикации: бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, адинамия, головная боль. Появляются тупая боль и тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку, иногда дизурия, болезненность и затруднение акта дефекации. Показатели крови до нагноения, как правило, только стойкое и длительное повышение СОЭ; при нагноении - в случае выраженного лейкоцитоза резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. При распространении инфильтрата к стенкам таза его верхняя граница может определяться на уровне пупартовых связок, а по средней линии - клиновидно по направлению к пупку При перкуссии остистых отростков подвздошных костей таза выявляется притупление звука, если инфильтрат достигает стенок таза (симптом Гентера). Этот прием по разнице перкуторного тона помогает обнаружить одностороннее пли двустороннее поражение клетчатки. Характерные данные получают при бимануальной пальпации, при которой определяются укорочение и сглаживание влагалищных сводов, более выраженные либо по месту поражения отдельных слоев околоматочной клетчатки (сзади, спереди или с боков), либо по всем отделам сводов при тотальном распространении процесса. Матка полностью не контурируется, поскольку целиком или частично включена в инфильтрат.

Пальпация в начале заболевания малоболезненна, но при нагноении становится болезненной. Признаками нагноения являются изменение общего состояния и выявление участков размягчения инфильтрата. Осложнения: прорыв гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь. Дифференцировать необходимо от пельвиоперитонита, острого воспаления придатков матки, перекрута ножки опухоли придатков матки, некроза узлов и фибромиомы матки.

Параметрит лечение

Лечение. В острой стадии воспаления применяют такие антибиотики, как мономицин, канамицин, цефалоспорины, в сочетании с сульфаниламидами (10% раствор этазола по 10 мл в/в 2 раза вдень). Учитывая возможную роль анаэробов в развитии процесса, полезно применять в течение 5-10 дней метронидазол (трихопоп) по 0,25 г 3 раза в день. Целесообразно вводить в/в до 150 мл 3% раствора хлорида кальция капельно; в/м 10 мл 25% раствора сульфата магния 1 раз в день. Холод на низ живота, обезболивающие средства. При нагноении вскрывают гнойник путем задней кольпотомии с обязательным введением дренажной Т-образной резиновой трубки на несколько дней. При распространении гнойника к границам пупартовой связки его вскрывают со стороны брюшной стенки (внебрюшинно). При переходе острой стадии в подострую и хроническую назначают средства, способствующие рассасыванию инфильтрата: микроклизмы с 2% раствором йодида калия по 50 мл 1 раз в сутки, легкое тепло. При длительном существовании инфильтрата применяют кортикостероидные препараты, предниэолон по 20 мг/сут (суммарная доза 400 мг). При полной нормализации показателей крови - ультразвук на низ живота. Через 4-6 мес после начала заболевания показано курортное лечение с использованием сероводородных влагалищных орошении, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа (Мацеста, Хилово, Пятигорск, Саки и другие курорты). Заболевание отличается медленным обратным развитием воспалительных явлений.

Параметрит Краткая медицинская энциклопедия

Параметрит (parametritis; греч. рага око- ло+metra матка-l-itis) — воспаление параметрия (околоматочной клетчатки).

Возникает в результате проникновения в параметрий обычно по лимф, путям кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов. Чаще развивается вторично — при послеродовом или по- слеабортном эндомиометрите. Может возникать также после различных диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций, операций на внутренних половых органах, при воспалительных заболеваниях маточных труб и яичников, парапроктите, аппендиците.В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний, задний и боковой параметрит. При переднем Параметрите поражается преимущественно клетчатка, расположенная между передней поверхностью шейки матки и мочевым пузырем; при заднем — клетчатка, заполняющая пространство между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой; при боковом — клетчатка, заключенная между листками широких маточных связок. Наиболее часто встречается боковой параметрит.

По течению различают острый, подострый и хронический Параметрит. Острый Параметрит начинается с повышения температуры тела до 38—39° и более, иногда появляется озноб. Боли в низу живота вначале незначительные, при вовлечении в воспалительный процесс брюшины становятся резкими. В случае распространения воспалительного процесса на мочевой пузырь или прямую кишку нарушается функция этих органов: появляются расстройства мочеиспускания, тенезмы и др. При влагалищно-брюшностеночном и прямоки- шечно-брюшностеночном исследованиях сбоку (реже спереди или сзади) от матки пальгАфуется неподвижный, плотный, гомогенный, обычно малоболезненный инфильтрат, распространяющийся при боковом Параметрите до стенок малого таза. Матка смещена в противоположную от инфильтрата сторону. Как правило, через 7—14 дней инфильтрат начинает рассасываться. Возможны такие осложнения, как нагноение инфильтрата и образование абсцесса в параметрии, при этом состояние больной ухудшается, появляется ремиттирующая лихорадка, нарастают боли в низу живота. При пальпации инфильтрата во время влагалищного и ректального исследований можно определить флюктуа-цию. Абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, прямую кишку и привести к образованию свища. В тяжелых случаях иногда развивается сепсис.

При подостром Параметрите клин, симптомы менее выражены.

Хронический Параметрит проявляется незначительными болями в низу живота, при влагалищно-брюшностеночном исследовании выявляют укорочение свода влагалища, смещение матки за счет спаечного про цесса и деформации связочного аппарата матки. Возможны периодические обострения воспалительного процесса в параметрии.

Диагноз Параметрит устанавливают гл. обр. на основании данных анамнеза, результатов влагалищно-брюшностеночного и прямоки- шечно-брюшностеночного исследований. При подозрении на абсцесс параметрия производят его пункцию через заднюю часть свода влагалища.

Лечение острого Параметрита проводится в стационаре. Рекомендуются постельный режим, лед на низ живота, антибактериальная и инфузионная терапия. Назначают также витаминные препараты и средства, повышающие иммунол. реактивность организма. Образование в параметрии абсцесса (наличие флюктуации) является показанием к операции (вскрытие абсцесса). При подостром и хроническом Параметрите рекомендуют физиопроцедуры (диатермию, грязелечение и др.) и курортное лечение.

Прогноз при раннем выявлении и адекватном лечении Параметрита благоприятный.

Профилактика Параметрита заключается гл. обр. в рациональном ведении родов, предупреждении абортов, строгом соблюдении правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций, своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза.