Тромбогеморрагический синдром

Тромбогеморрагический синдром греч. thrombos сгусток крови + haimorrhagia кровотечение; синдром; син. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) — симптомркомплекс, связанный с интенсивным поступлением в кровоток веществ, вызывающих внутрисосудистое свертывание крови. Развивается при всех видах шока, обширных травмах (синдром раздавливания и др.), массивных некрозах в органах (инфаркт, гангрена, острая дистрофия и др.), гемолизе (в т. ч. при переливании несовместимой крови), сепсисе, чрезмерно массивных трансфузиях крови (более 4 л), особенно длительных сроков хранения (более 7—10 дней), при терминальных состояниях, ряде форм акушерской патологии (тяжелых токсикозах беременных, эмболии сосудов матери околоплодными водами, ранней отслойке плаценты, внутриутробной гибели плода, инфицировании околоплодных вод, послеродовом или послеаборт-ном сепсисе). Затяжной Т. с. наблюдается при онкологических, иммунных заболеваниях, васкулитах. Оперативные вмешательства также могут осложняться Т. с.

Т. с. характеризуется внезапно развивающейся (при острых формах) или постепенно прогрессирующей множественной закупоркой мельчайших кровеносных сосудов легких, почек, печени, надпочечников, головного мозга и других органов, что ведет к выраженному нарушению их функции. Одновременно возможно развитие тромбоза и более крупных сосудов. Так, внезапно развивающаяся в родах, во время операции, после аборта, при травме или шоке сильная одышка с цианозом свидетельствует о Т. с. с тромбоэмболией сосудов легких; уменьшение количества мочи (вплоть до полной анурии) — о нарушении микроциркуляции в почках при Т. с. При этом может возникать желтуха вследствие гемолиза и нарушения кровообращения в печени. Свертываемость крови на начальных этапах Т. с. резко повышена (кровь из-за быстрого свертывания получить из вены трудно). Однако вслед за этой фазой (фазой гиперкоагуляции и тром-бообразования), к-рая часто кратковременна, наступает фаза кровоточивости и снижения свертываемости крови. Она проявляется кровоточивостью раны (при операциях), появлением обширных кровоподтеков, профузных маточных (после родов, абортов), носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений. Вытекающая кровь плохо свертывается, сгустки малые и рыхлые, иногда совсем отсутствуют (фаза полной несвертываемости крови).

Лечение Т. с. проводится в отделениях реанимации или в палатах интенсивного наблюдения. Оно включает как можно более быстрое устранение причины, вызвавшей Т. с. Лечение патогенетическое (внутривенное капельное введение гепарина под контролем свертываемости крови, струйные трансфузии свежезамороженной плазмы, возмещение больших кровопотерь только свеже-цитратной кровью). Для устранения острой дыхательной недостаточности своевременно подключают аппарат искусственной вентиляции легких; для купирования острой почечной недостаточности используют инфузии реополиглюкина, мочегонных средств. В фазе полной несвертываемости крови дополнительно внутривенно вводят большие дозы антиферментных препаратов — контрикала и др. Своевременное лечение основного заболевания обычно позволяет купировать Т. с.

Профилактика включает предупреждение инф. осложнений и сепсиса, правильную подготовку к родам и операциям. Для предупреждения послеоперационных тромбозов и Т. с. вводят подкожно гепарин.