Сыпной тиф возбудитель профилактика

Сыпной тиф (сыпной тиф эпидемический, вшивый) - острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением сосудов и нервной системы. Возможны рецидивы заболевания спустя много лет (болезнь Брилла). Относится к трансмиссивным антропонозам, передается вшами.

Этиология, патогенез. Возбудитель - риккетсии Провацека; проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи при расчесах, сопровождающихся втиранием в кожу инфицированных испражнений вшей; размножаются в эндотелии сосудов, вызывая васкулит, приводящий к нарушению кровообращения. Наиболее выраженные изменения отмечаются в мозге, надпочечниках, коже. При распаде риккетсии выделяется эндотоксин, обусловливающий общую интоксикацию.

Симптомы, течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Начало заболевания острое. Появляются головная боль, слабость, общая разбитость, озноб, общая гиперестезия, бессонница, возбуждение, повышается температура тела (до 39-40 °С). Кожа лица и шеи гиперемирована, сосуды конъюнктив расширены, могут быть мелкие кровоизлияния (пятна Киари - Авцына). Слизистая оболочка зева гиперемирована, на мягком небе могут быть точечные кровоизлияния. На 4-5-й день появляется сыпнотифозная экзантема. Сыпь обильная, полиморфная, состоит из розеол, первичных и вторичных петехий, исчезает спустя 6-7 дней. Отмечаются тахикардия, гипотензия, учащение дыхания. К 4-5-му дню увеличиваются печень и селезенка. При тяжелых формах может развиться сыпнотифозный энцефалит. Температура тела без антибиотикотерапии снижается укороченным лизисом к 8-12-му дню болезни, при назначении антибиотиков (тетрациклины, левомицетин) - нормализуется через 1-2 дня от начала лечения.

Осложнения: пневмония, тромбозы вен, отиты и др.
Для диагностики преобладающей сейчас болезни Брилла большое значение имеет указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф. Для подтверждения диагноза используется РСК с риккетсиями Провацека и реакция агглютинации риккетсии. Антитела появляются на 2-й неделе болезни.
Лечение. Назначают тетрациклин по 0,3-0,4 г через 6 ч в течение 4-5 дней. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Реконвалесцентов выписывают не ранее 12-го дня нормальной температуры. Наблюдение за контактировавшими лицами ведется в течение 25 дней при ежедневном измерении температуры. По эпидемиологическим показаниям проводят специфическую профилактику.
 

Сыпной тиф Краткий медицинская энциклопедия

Сыпной тиф (typhus exanthematicus; син. эпидемический тиф) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением сосудистой и центральной нервной системы, цикличным течением, лихорадкой и сыпью.

Этиология. Возбудителями являются риккетсии Провачека, к-рые в организме выделяют токсин. Риккетсии быстро гибнут во влажной среде, но долго сохраняются в рысушенном состоянии.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только больной человек, а переносчиком возбудителя — вошь, преимущественно платяная. Вошь заражается при сосании крови больного С. т. и становится заразной на 5—6-й день. Риккетсии Провачека, попавшие в организм вши, вместе с кровью проникают в эпителиальные клетки кишечной стенки, где размножаются и выделяются в просвет кишечника. При сосании крови человека у вши происходит дефекация, и вместе с фекалиями выделяется большое количество риккетсий. На месте укуса возникает зуд, человек расчесывает кожу и втирает в нее фекалии вши, содержащие риккетсии. Больной заразен с конца инкубационного периода (последние 2 дня), весь лихорадочный период и первые 7—8 дней с момента нормализации температуры.

Заболевания чаще возникают в умеренных широтах в 3HMHe-bvceHHHH период. Массовое распространение С. т. обычно наблюдается во время войн, голода и других социальных потрясений, вызывающих резкое ухудшение гиг. условий жизни. Распространению болезни способствует также скученность людей.

Иммунитет. После перенесенного С. т. остается стойкий иммунитет, однако через много лет вследствие, активизации сохранившихся в организме риккетсий иногда наблюдаются повторные заболевания (болезнь Брилла).

Клиническая картина. Инкубационный период — 5—25 дней (чаще 10—12). При наиболее типичном среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро: повышается температура тела, отмечаются жар, слабость, головокружение и головная боль, бессонница, боли во всем теле, снижение аппетита. Головная боль и бессонница к 3—4-му дню становятся мучительными, температура резко повышается (до 39^е и выше) и держится в течение 6—8 дней. Наблюдаются гиперемия лица, конъюнктив, кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица (вид человека, вышедшего из парильни). Кожа на ощупь горячая и сухая. С 3-го дня болезни на переходных складках конъюнктив можно обнаружить характерные точечные пятна красного или темно-красного цвета с цианотическим оттенком (пятна Киари—Авцына), а также энантему на слизистой оболочке мягкого неба, у корня язычка. Положительный симптом щипка и симптом жгута (появление точечных кровоизлияний на коже верхних конечностей ниже места наложения жгута). С

• 4-го дня обычно увеличивается селезенка, позже печень. Появляются эйфория и возбуждение, возможны бред, общий тремор различной степени (дрожательный синдром). При попытке высунуть язык отмечаются его толчкообразные движения. На

• 4—6-й день появляется один из наиболее важных клинических признаков — розеолез-но-петехиальная сыпь. Типичная локализация сыпи — на сгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях туловища, внутренней поверхности бедер. Размеры элементов сыпи от 1 до 3 мм в диаметре, края их неровные. Повторные высыпания не наблюдаются. В разгаре болезни возможно падение сосудистого тонуса вплоть до коллапса. Почти всегда отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца, одышка. В крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Улучшение начинается с 9—11-го дня болезни. Температура снижается в виде короткого лизиса и через 2—3 дня становится нормальной.

При легком течении болезни симптомы интоксикации выражены умеренно, температура обычно не превышает 38°, сыпь носит розеолезный характер. При тяжелом течении наблюдаются гипертермия, бред, возбуждение, выраженные нарушения гемоди-намз^си, часто развиваются признаки менингоэнцефалита.

Сыпной тиф у детей характеризуется более легким, чем у взрослых, течением, более коротким лихорадочным периодом. Помрачение сознания, бред, гиперемия лица, тремор встречаются обычно лишь у детей старшего возраста. Сыпь более скудная, но в отличие от взрослых может распространяться на волосистую часть головы и лицо. Продолжительность болезни значительно короче, чем у взрослых. Нередко наблюдаются атипично протекающие случаи, к-рые распознаются лишь с помощью серологических исследований.

Осложнения: пневмония, энцефалит и менингоэнцефалит, миокардит, коллапс, тромбофлебит, трофические язвы и пролежни.

Диагноз основывается на клин, картине, эпидемиол. анамнезе (пребывание за 1—3 нед. до развития болезни в очаге сыпного тифа, неблагоприятных сан.-гиг. условиях, наличие педикулеза); из лабораторных методов диагностики используют специфические реакции: агглютинации с риккетсиозным . антигеном, связывания комплемента непрямой гемагглютинации. Эти реакции становятся положительными на 3—5-й день болезни у большинства больных сыпным тифом.

Лечение. Больного госпитализируют, транспортировку осуществляют на носилках в сопровождении медработника. Применяют антибиотики группы тетрациклина или левомицетин до 2—3-го дня нормальной температуры, проводят дезинтоксикационную терапию, применяют сердечные, сосудистотонизирующие и седативные препараты. При резкой головной боли и высокой температуре показан холод на голову.

Больной С. т. должен находиться под особым наблюдением медперсонала, т. к. внезапно у него могут появиться сильное возбуждение, бред, он может вскакивать с постели, бежать, выпрыгнуть из окна. Возможно развитие коллапса. Чаще эти явления наступают ночью, и в этот период требуется особое внимание, к больному. Медсестре следует чаще входить в палату, проветривать ее, следить за пульсом и АД больного. Выписывают переболевших из больницы после клин, выздоровления, но не раннее чем на 12-й день нормальной температуры.

Прогноз обычно благоприятный. При развитии тяжелых осложнений возможен летальный исход.

Профилактика. Основными мерами профилактики являются раннее выявление, изоляция и госпитализиция больного, а также борьба с педи^лезом. Меры в отношению! лиц, общавшихся с больным С. т., — см. Изоляция инфекционных больных. При наличии эпидемических показаний проводят регулярные осмотры на педикулез детей в дошкольных учреждениях, школах, больных, поступающих в леч. учреждения, а по показаниям — и других групп населения. При обнаружении педикулеза проводят санитарную обработку. Больной, поступивший в изолятор или стационар с С. т. или с подозрением на него, а также лица, общавшиеся с больным, подвергаются полной санобработке. Проводится одномоментная дезинсекция помещении, где проживал больной, одежды и постельных принадлежностей.

В населенном пункте, где имеются случаи С. т., вводится система обследования на педикулез с обязательной санобработкой всех членов семьи, в к-рой обнаружен педикулез. Лиц, у к-рых выявлено повышение температуры, изолируют и госпитализируют. При появлении повторных случаев С. т., наличии педикулеза среди населения проводят повторную полную санобработку в очаге.

Для специфической профилактики С. т. используют сыпнотифозную вакцину, к-рая вводится однократно подкожно в дозе 0,25 мл, затем через 2 года и далее ежегодно в той же дозе. Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. Показаны также прививки медперсоналу, работающему в условиях эпидемий С. т. Прививаются лица в возрасте от 16 до 60 лет. Важное значение в профилактике педикулеза, а следовательно и С. т., имеют гиг. воспитание населения, пропаганда мер по предупреждению педикулеза и сыпного тифа.

Болезнь Брилла (син.: повторный сыпной тиф, рецидивный сыпной тиф) — острая инф. болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших С. т.; характеризуется спорадичностью заболеваний (при отсутствии педикулеза), более легким и коротким, чем при сыпном тифе, течением. Заболевают преимущественно лица старших возрастных групп, болевшие в прошлом сыпным тифом. После болезни развивается стойкий и длительный иммунитет. При возникновении болезни Брилла проводятся мероприятия, направленные на предупреждение распространения сыпного тифа, т. к. при наличии педикулеза больные могут явиться источником возбудителя сыпного тифа.

Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т 32  Читать полностью >>