Скарлатина симптомы диагностика

Скарлатина (scarlatina; итал. scarlattina, от позднелат. scarlatum ярко-красный цвет) - острый воздушно-капельный антропоноз, поражающий преимущественно детей до 10 лет; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью. Заболеваемость повышается в осенне-зимние месяцы.

Этиология, патогенез. Возбудитель - бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А-заселяет носоглотку, реже кожу, вызывая местные воспалительные изменения (ангина, регионарный лимфаденит). Продуцируемый им экзотоксин вызывает симптомы общей интоксикации и экзантему Стрептококк при условиях, благоприятствующих микробной инвазии, вызывает септический компонент, проявляющийся лимфаденитом, отитом, септицемией. В развитии патологического процесса большую роль играют аллергические механизмы, участвующие в возникновении и патогенезе осложнений в позднем периоде болезни. Развитие осложнений нередко связано со стрептококковой суперинфекцией или реинфекцией.

Скарлатина Симптомы

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается 5-7 дней. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, появляются выраженное недомогание, головная боль, боль при глотании. Типичный и постоянный симптом -ангина, характеризующаяся яркой гиперемией мягкого неба, увеличением миндалин, в лакунах или на поверхности которых нередко обнаруживается налет. Верхнешейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Часто возникает рвота, иногда неоднократная. В 1-й, реже на 2-й день на коже всего тела появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь. Носогубный треугольник остается бледным (симптом Филатова); белый дермографизм; в сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния. Сыпь держится от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно понижается температура тела. На второй неделе болезни появляется шелушение кожи - пластинчатое на дистальных частях конечностей, мелко- и крупноотрубевидное - на туловище. Язык вначале обложен, со 2-3-го дня очищается и к 4-му дню принимает характерный вид: ярко-красная окраска, резко выступающие сосочки ("малиновый" язык). При наличии выраженной интоксикации наблюдается поражение ЦНС (возбуждение, бред, затемнение сознания). В начале болезни отмечаются симптомы повышения тонуса симпатической, а с 4-5-го дня- парасимпатической нервной системы.

При легкой форме скарлатины интоксикация выражена слабо, лихорадка и все остальные проявления болезни исчезают к 4-5-му дню; это наиболее частый вариант современного течения скарлатины. Среднетяжелая форма характеризуется большей выраженностью всех симптомов, в том числе явлений интоксикации; лихорадочный период продолжается 5-7 дней. Тяжелая форма, в настоящее время очень редкая, встречается в двух основных вариантах: токсическая скарлатина с резко выраженными явлениями интоксикации (высокая лихорадка, симптомы поражения ЦНС - затемнение сознания, бред, а у детей раннего возраста судороги, менингеапьные знаки), все симптомы со стороны зева и кожи ярко выражены; тяжелая септическая скарлатина с некротической ангиной, бурной реакцией регионарных лимфатических узлов и частыми осложнениями септического порядка; некрозы в зеве могут располагаться не только на миндалинах, но и на слизистой оболочке мягкого неба и глотки.

Токсико-септическая скарлатина характеризуется сочетанием симптомов этих двух вариантов тяжелой формы. К атипичным формам болезни относится стертая скарлатина, при которой все симптомы выражены рудиментарно, а некоторые вовсе отсутствуют. Если входными воротами инфекции является кожа (ожоги, ранения), то возникает экстрафарингеальная, или экстрабуккальная, форма скарлатины, при которой такой важный симптом, как ангина, отсутствует. При легкой и стертой формах скарлатины изменения периферической крови невелики или отсутствуют. При среднетяжелой и тяжелой формах наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез с ядерным сдвигом влево и значительное повышение СОЭ. С 3-го дня болезни нарастает содержание эозинофилов, однако при тяжелой септической форме возможно их уменьшение или полное исчезновение.

Осложнения: гломерулонефрит (главным образом на 3-й неделе), синовит, так называемое инфекционное сердце, реже миокардит. При наличии септического компонента болезни могут возникать гнойные осложнения: лимфаденит, аденофлегмона, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия. Возможны пневмонии. Рецидивы скарлатины и рецидивы ангины связаны со стрептококковой реинфекцией. В последние десятилетия частота осложнений резко сократилась. После перенесенной скарлатины сохраняется, как правило, пожизненный иммунитет. Однако в последнее время частота повторных заболеваний несколько увеличилась.

Затруднения при распознавании возникают при атипичных формах болезни. Дифференцировать следует от кори, краснухи, лекарственной сыпи, скарлатиноподобной формы псевдотуберкулеза. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

Лечение. При наличии соответствующих условий терапию проводят на дому. Госпитализируют больных с тяжелыми и осложненными формами скарлатины, а также по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим в течение 5- 6 дней (и долее в тяжелых случаях). Проводят антибиотикотерапию: назначают бензилпенициллин из расчета 15 000- 20 000 ЕД/(кг. сут) в/м в течение 5 -7дней. В домашних условиях при легкой форме скарлатины можно применять феноксиметилпенициллин внутрь, удваивая указанную суточную дозу. При токсической форме в условиях стационара применяют внутривенные вливания неокомпенсана, гемодеза, 20% раствора глюкозы с витаминами. При септической форме показана интенсивная антибиотикотерапия. Лечение осложнений (лимфаденита, отита, нефрита) проводят по обычным правилам.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Больного изолируют в домашних условиях или (по показаниям) госпитализируют. Палаты в больнице заполняют одновременно в течение 1-2 дней, исключают контакты выздоравливающих с больными в остром периоде скарлатины. Реконвалесцентов выписывают из больницы при отсутствии осложнений на 10-й день болезни. В детское учреждение реконвалесцента допускают на 2-й день с момента заболевания. Дети, бывшие в контакте с больным и не болевшие ранее скарлатиной, допускаются в дошкольное учреждение или в первые два класса школы после 7-дневной изоляции на дому. В квартире, где содержится больной, проводят регулярную текущую дезинфекцию, при этих условиях заключительная дезинфекция является излишней.

 

Краткая медицинская энциклопедия

Этиология. Возбудителем С. является ^-гемолитический стрептококк группы А - Streptococcus pyogenes. Он хорошо переносит замораживание; в высохших гное или крови сохраняется неделями и месяцами. Быстро гионет под действием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источниками возбудителя инфекции являются больные С., стрептококковыми ангиной и назофаринги-том, носители гемолитических стрептококков группы А. Больной С. заразен на протяжении всей болезни. Большую эпидемиол. опасность представляют больные с нераспознанными легкими и атипичными формами скарлатины.

Основной путь передачи возбудителей инфекции - воздушно-капельный. Заражение может произойти только на довольно близком расстоянии от больного (в одной комнате или палате).

Наиболее часто Скарлатина наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Максимум заболеваемости С. отмечается в осенне-зимний период.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами для возбудителей инфекции чаще всего служит слизистая оболочка миндалин. В редких случаях возбудители проникают через поврежденную кожу или слизистую оболочку половых органов, при этом развивается экс-трабуккальная (экстрафарингеальная) С.: раневая, ожоговая, послеродовая. В области входных ворот возникают воспалительные и некротические изменения. По лимфатическим и кровеносным сосудам возбудитель попадает в регионарные лимф, узлы, вызывая их воспаление. Токсин возбудителя, проникая в кровь, обусловливает развитие токсических симптомов (лихорадки, сыпи, головной боли и др.), выраженных в различной степени во всех случаях С. в первые

• 2-4 дня болезни. У детей, сенсибилизированных предшествующими стрептококковыми болезнями, аллергические проявления (уртикарная сыпь, отечность лица, эозинофилия и др.) могут возникать в первые дни болезни. Инфекционные (септические) поражения (напр., гнойный лимфаденит, отит) могут развиваться на 3-5-й день болезни, а также на 3-й неделе и позже.

Иммунитет (антитоксический и антимикробный) вырабатывается в результате перенесенного заболевания, а также при так наз. бытовой иммунизации, обусловленной повторными стрептококковыми инфекциями, протекающими в легкой форме. При недостаточной напряженности иммунитета возникают повторные случаи С., частота к-рых в последние годы увеличилась.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода колеблется от 1 до 12 (чаще 2—7) дней. В типичных случаях начало болезни острое: повышается температура тела, возникают рвота, головная боль, боль при глотании. Постоянным признаком С. является ангина, к-рая обычно бывает катаральной или фолликулярной. Характерна выраженная гиперемия миндалин, небного язычка и небно-язычных дужек, четко отграниченная от неизмененной слизистой оболочки твердого неба. Шейные лимф, узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Язык обычно обложен серовато-желтым налетом, кончик его ярко-красный. Сыпь появляется в конце первых — начале вторых суток болезни (иногда позже), вначале на лице, шее, верхней части груди и спины, затем быстро распространяется по всему телу. Сыпь мелкоточечная на фоне гиперемиро-ванной кожи. Основной элемент ее — мелкие розеолы (пятна) диам. 1—2 мм от нежно-розового до насыщенно-красного цвета. Иногда они выступают над уровнем кожи и становятся хорошо заметными при боковом освещении, определяются на ощупь («шагреневая кожа»). Нос, околоносовая область, окружность рта и подбородок остаются свободными от сыпи. Их бледность контрастирует с выраженной гиперемией щек. Отмечается «сгущение» сыпи (цветн. вклейка, рис. 1) в местах естественных складок кожи, где часто наблюдаются многочисленные петехии, образующие темно-красные полоски, не исчезающие при надавливании (симптом Пастиа). Отмечаются сухость кожи, белый дермографизм (цветн. вклейка, рис. 2), часто возникает зуд. Сыпь обычно держится 3-7 дней, затем исчезает, не оставляя пигментации. Температура снижается коротким лизисом и к 3-10-му дню болезни (в зависимости от ее тяжести) нормализуется. Язык начинает очищаться от налета со 2-го дня болезни, при этом становится ярко-красным с выраженными сосочками - «малиновый язык» - и остается таким до 10-12-го дня. Ангина держится от 4-5 до 7-10 дней (при некрозах). Более длительно сохраняется увеличение регионарных лимф, узлов. Шелушение кожи обычно начинается на 2-й неделе болезни, при обильной сыпи раньше, иногда еще до ее исчезновения. Чем ярче была сыпь, тем отчетливее шелушение. На лице, шее оно бывает мелким отрубевидным, на S/ловище - пластинчатым. На 2-3-й неделе олезни иногда вновь повышается температура тела на 1-2 дня, появляется слабо выраженная сыпь на разгибательных поверхностях конечностей, возникают артралгии, изменения деятельности сердечно-сосудистой системы (нарушение частоты и ритма сердечных сокращений, снижение АД, иногда расширение границ сердца и систолический шум на верхушке).

В зависимости от выраженности интоксикации и интенсивности местного процесса в глотке и регионарных лимф, узлах различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы типичной С. При легкой форме, к-рая наблюдается наиболее часто, температура тела повышается умеренно и, как правило, нормализуется через 2-3 дня, другие симптомы интоксикации выражены слабо. Общее состояние нарушается незначительно. Рвоты может не быть. Ангина чаще катаральная. Сыпь иногда бледная и скудная. При среднетяжелой форме все симптомы болезни ярко выражены, температура тела повышается до 39^е и держится 7—8 дней. Нередко обнаруживают небольшие некротические изменения миндалин. Тяжелая форма встречается очень редко, она может протекать с резко выраженными токсическими симптомами (высокая температура, многократная рвота, судороги, потеря сознания, острая сосудистая недостаточность и др.) или с преобладанием местных явлений (тяжелые некротические изменения миндалин, характеризующиеся появлением грязно-серых участков некрозов, имеющих склонность распространяться на слизистую оболочку глотки) и частым развитием гнойных осложнений (гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, абсцедирующей пневмонии и др.).

К атипичным формам С. относят стертую, гипертоксическую и экстрабуккальную. При стертой С. все симптомы болезни слабо выражены, температура тела нормальная или незначительно повышена в течение 1— 2 дней, общее состояние не нарушено; в ряде случаев сыпь и изменения языка могут отсутствовать. Гипертоксическая С. характеризуется бурно нарастающей интоксикацией; при этом летальный исход может наступить в течение первых суток болезни, когда основные проявления еще в полной мере не развились. При экстрабуккальной  Скарлатине инкубационный период короткий (1—2 дня), сыпь обычно появляется в области раны или ожога, лимфаденит развивается вблизи входных ворот возбудителя инфекции, ангина отсутствует или слабо выражена.

Осложнения при С. могут возникать не только при тяжелой и среднетяжелой формах, но и при легкой и даже стертой. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние. К ранним осложнениям, возникающим в начальный период С., относят резко выраженный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, синовит (преимущественно мелких суставов); к поздним, возникающим на 3-5-й неделе от начала скарлатины, - аллергический миокардит, гломерулонефрит, серозные полиартриты и гнойные осложнения. На 3-4-й неделе болезни возможны ее рецидивы, обусловленные повторным заражением Д-гемолитическим стрептококком группы А другого серотипа.

Диагноз основывается на эпидемиол. данных (напр., контакт с больным скарлатиной), клин, исследовании и наблюдении больного с учетом таких симптомов, как характер высыпаний, «малиновый язык», ангина, шелушение кожи. Для С. характерны изменения в крови, к-рые тем больше выражены, чем тяжелее С. Отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, между 4-м и 9-м днем болезни -эозинофилия, при тяжелых формах наблюдаются вакуолизация и токсическая зернистость нейтрофилов. В моче часто появляются следы оелка и свежие эритроциты. При отсутствии осложнений изменения со стороны крови и мочи исчезают ко времени угасания сыпи и нормализации температуры. Диагностические трудности возникают в основном при распознавании стертых и экс-трабуккальных форм. В нек-рых случаях прибегают к бактериологическим (обнаружение гемолитических стрептококков и их ти-пирование) и иммунологическим методам диагностики.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что появление скарлатиноподобной сыпи возможно в продромальном периоде кори и ветряной оспы, при стафилококковой инфекции.

Лечение. Больных легкой формой Скарлатины не сопровождающейся осложнениями, при возможности изоляции дома можно не госпитализировать. В остальных случаях показана госпитализация в инф. отделение. Больной С. независимо от ее тяжести должен соблюдать постельный режим (не менее 5-6 дней при легкой форме). Необходимо полноценное, обогащенное витаминами питание, обильное питье, полоскание ротоглотки 2% р-ром гидрокарбоната натрия, р-ром фурацилина 1:5000, слабо-розовым раствором перманганата калия. При всех формах С. назначают антибиотики. Рекомендуется гипосенсибилизирующая, по показаниям дезинтоксикационная терапия. По выздоровлении обязательны контрольные анализы крови и мочи, при необходимости — консультация оториноларинголога и ревматолога.

Прогноз в большинстве случаев при своевременном адекватном лечении благоприятный.

Профилактика включает регулярное проветривание и влажную уборку помещений, периодическую дезинфекцию игрушек. Противоэпидемические мероприятия состоят в раннем выявлении и изоляции лиц, являющихся источником возбудителей инфекции. Сроки изоляции больного и меры в отношении лиц, общавшихся с больным С., — см. Изоляция инфекционных больных. В очаге проводят текущую дезинфекцию.
 

Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т 30