Себорея кожи головы лечение

Себорея, seborrhoea (от лат. sebum — сало и греч. rheo—теку) (син. seborrhagia, steator-rhoea), буквально салотечение. В дерматологии под Себореей понимают две, в общем различные формы кожного процесса: 1) т. н. маслянистую, или жидкую себорею(seborrhoea oleosa) и 2) сухую себорею (seborrhoea sicca). Маслянистая Себорея характеризуется обильным отделением жидкого кожного жира на определенных местах кожной поверхности: волосистая часть головы, лицо в области лба, носа, складок крыльев носа, носо-губных складок, реже в других областях (грудь, лопаточная область). Кожа при олеозной себореи представляется жирной, блестящей, словно смазанной маслом, волосы тоже избыточно жирны, блестящи; после мытья головы они быстро (через 1—2 дня) опять становятся сальными. При этой форме себореи сальными железами продуцируется избыточное количество - жира, более жидкого, чем в норме. Этот жир содержит большее количество воды и отличается от нормального и качественным составом, т. к. он содержит повышенное колич. триглицеридов (особенно олеина) и свободной олеиновой к-ты при пониженном содержании холестерина. Олеозная себорея по существу является пат. состоянием кожи в смысле избыточного отделения кожного жира сальными железами, хотя по некоторым данным при этом процессе усиленно функционируют и клубочковые железы. Избыточная продукция кожного жира имеет место и при нормальной функции кожи в зависимости от расовых и индивидуальных особенностей людей (напр. у негров обильное отделение кожного жира с своеобразным запахом от свободных жирных к-т составляет нормальное явление), а также в связи с внешними моментами (разница внешней t°, физ. напряжения и пр.) и общим состоянием здоровья. Обильно отделяемый жир при олеозной себорее. смешивается с отпадающими эпидермальными клетками и может повлечь за собой наслоение жирных чешуек, а также вызвать воспалительное состояние кожи. У новорожденных отмечается обилие таких «ламёллезных корок» (crusta lactea).

Сухая себорея не сопровождается избыточным отделением кожного жира; при ней кожа и волосы скорее представляются слишком сухими. Характеризуется сухая себорея обильным шелушением мелкими отрубевидными чешуйками. Наичаще встречается сухая себорея кожи волосистой части головы в виде обильного шелушения мелкими беловатыми чешуйками, покрывающими кожу и волосы и осыпающимися на платье (т. н. «перхоть»). В некоторых случаях отмечается шелушение более крупными пластинчатыми чешуйками (seborrhoea squamosa). Чешуйки при сухой себорее представляют собой не что иное, как в избытке отслаивающиеся клетки рогового слоя эпидермы; эти клетки, в большинстве полностью неороговевшие и сохранившие ядра (паракератоти-ческие), содержат избыточное количество аутохтонного эпидермального жира; кожного жира из сальных желез в чешуйках при сухой себореи мало, но зато отмечается повышенное количество того жира, который выделяется клубочковыми железами кожи вместе с потом (hyper- и parasteatidrosis). При сухой С. автохтонный эпидермальный жир содержится в избыточном количестве в поверхностных слоях эпидермы (Cedercreutz). Сухая себорея все таки сопровождается избыточным содержанием жира в чешуйках, которые состоят из ³/₅ жира и ²/₅ эпидермальных клеток (Пинкус). Вследствие этого нельзя смешивать сухую себорею с pityriasis simplex, характеризующимся невоспалительной отрубевидной десквамацией ороговевшего эпителия.— Сухая себорея начинается обычно в молодом возрасте (на 7—10-м году жизни) и может тянуться годы и десятки лет, вызывая характерное преждевременное выпадение волос. В некоторых случаях сухая себорея влечет за собой развитие т. н. себоройной экземы, начальную степень которой она по существу и представляет. Сухая себорея обычно начинает появляться на волосистой части кожи головы, обычно не переходя на другие части тела, но иногда она распространяется на область бровей, бороды, грудины, лобковой области, мошонки и т. д., вплоть до общего поражения кожных покровов, хотя чаще всего при этом имеются налицо явления себоройной экземы.

Гистологически при олеозной себореи отмечается утолщение рогового слоя эпидермы, увеличение сальных желез при нерасширенных устьях их, расширение сосудов сосочкового слоя и вокруг протоков сальных желез; вокруг расширенных сосудов небольшая инфильтрация лейкоцитами и плазматическими клетками. В эпидерме значительных скоплений лейкоцитов в межклеточных пространствах не отмечается, иногда наблюдается образование пузырьковых полостей, обилие митотических фигур. — При сухой себореи незначительное-расширение сосудов сосочкового слоя; в эпидерме акантоз при наличии обилия митотических фигур; обильное паракератотическое шелушение рогового слоя, причем в клетках отмечается значительное количество аутохтонного эпидермального жира.

Этиология

Этиология себореи неизвестна. Нек-рые авторы считают причиной себореи бактерии (бутылочные микробы Унны, расположенные группами кокки, тонкий бацил Сабуро и пр.), но доказать это никому не удавалось при различных экспериментах. Большинство исследователей причиной олеозной себореи. считает повышенную функцию сальных желез под влиянием эндогенных факторов. То обстоятельство, что в периоде полового созревания функция сальных желез повышается, говорит за возможность-влияния эндокринной системы, но ближайшая причина себореи этим не объясняется. Общее состояние здоровья (хлороз, анемия, расстройство деятельности жел.-киш. тракта и пр.) нередко оказывает существенное влияние на появление и упорство себореи. Повидимому физиол. отделение жира сальными железами и пат. изменения функции сальных желез во многом зависят от конституциональных особенностей организма (status seborrhoicus constitutionalis). Распределение и функции сальных желез у отдельных индивидуумов различны в разных областях тела, а у разных индивидуумов отмечается разница в количестве вырабатываемого жира на одинаковых местах кожной поверхности не только у взрослых, но и у внутриутробных плодов (разница в количестве vernix caseosa). Вероятно повышенной экскреторной деятельностью сальных желез можно объяснить появление у новорожденных угревидных образований (сальных кист кожи). На повышенную функцию сальных желез внутриутробных плодов влияют гормоны матери, поступающие к плоду через пляцентарное кровообращение. У взрослых нарушение функции сальных желез может зависеть от уклонений в деятельности эндокринной системы, а также от нарушения функций жел.-киш. тракта в смысле доставки к коже (сальным железам и эпидерме) непере-работанного пищевого жира, что создает иное биохимическое состояние клеток, вырабатывающих кожный жир (Walter). У индивидуумов с status seborrhoicus можно установить повышенную чувствительность эпителия кожи к. различным внешним раздражениям, а также к жирам. При втираниях в кожу таких лиц различных жиров, vernix caseosa, алкоголь-ацетон-эфирных вытяжек соскоба чешуек себоройной экземы и взвеси культур бактерий из очагов себоройной экземы отмечались воспалительные явления со стороны кожи (у лиц с олеозной С. в 100%, у лиц с вульгарными akne—в 50%), что говорит за сенсибилизацию-кожи к различным жирам, тем более, что при других раздражителях (химических, физических и бактериальных) воспалительные явления отмечались гораздо реже (25—30%).

Себорея Лечение

Лечение себореи  в зависимости от формы ее_г а также от причинного момента и общего состояния здоровья б-ного в каждом отдельном случае приходится индивидуализировать. В первую очередь приходится вести лечение общее по показаниям данного случая. При жирной себореи применение мазей часто вызывает лишь раздражение кожи, почему мазевое лечение редко назначается, и во всяком случае за основу мазей лучше брать Ung. Glycerini, Resorbin. Чаще назначаются болтушки или спиртовые растворы. При сухой себореи имеют место мази и спиртовые растворы, содержащие жиры в том или ином виде.

Основными медикаментами для лечения себореи являются сера, резорцин, салициловая к-та, препараты дегтя, хризаробин, пирогалол, белая осадочная ртуть и проч. Приводим несколько примерных прописей: Rp. Sulfur, рр. 12,0. Camphor, tr. 1,0, Mucil. gummi arab. 6,0, Aq. rosar. + Aq. calcis aa 100,0 MDS (Aq. Kummerfeld). — Rp. Acid, salicyl. 1,0, Spirit, vini, Aether, sulfur, aa 50,0 MDS. — Rp. Tinct. benzoes 1,0, Spirit, vini 05,0, Glycerini 5,0 MDS. — Rp. Sulfur, pp. 3,0, Resorcini 1,0, Ung. cetacei 30,0 MDS.—Rp. Re-sorcini, Ac. salicyl, aa 1,0, 01. rusci 5,0, Sap. medic, q. s. ad emuls.; Sulf. pp. 5,0, Axung. benz. 50,0 MDS.—Rp. Sulfur, pp., Resorcini, Ichthyoli aa 2,0, Ac. salicyl. 1,0, Vaselini, Lanolini Sa ad 50,0.—Rp. Chrysarobini, Ichthyoli aa 5,0, Ung. cetacei 30,0.—-Для волосистой части головы лучше вместо мазей назначать спиртовые растворы: Rp. Tinct. chin, compos. 5,0, 01. ricini 1,0—2,0, 01. bergamott. 0,25, Spiriti vini 100,0 MDS (вместо Tinct. chin. comp, можно взять Liq. carb, deterg. 5,0 или Ac. salicyl. 1,0). При жирной С. вместо 01. ricini взять Glycerini 1,0—3,0.

Лит.: Яснитский Н., Болезни сальных и потовых желез (Основы нлиничесной, экспериментальной и социальной венерологии и дерматологии, под общ. ред. Н. Эффрона, т. I, гл. 19, М.—Л., 1931, лит.); С е d е г -creutz A., Uber den Fettgehalt der Epidermiszellen bei •der Parakeratose, Arch. f. Derm. u. Syph., B. CXI, 1912; Rothman s. u. Sell aa f F., Chemie der Haut (Hndb. d. Haut- u. G-eschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, В. I, T. 2, B., 1926); Walter F., Uber Status seborrhoicus constitutionalis, Zentralbl. d. Haut- u. Geschlechtskr., B. XLIV, 1933; Winkler F. u. Unna P., Das se-borrhoische Ekzem (Hndb. d. Haut- u. Geschlechtskr., hrsg. V. J. Jadassohn, В. VI, T. 1, B.. 1927).

M. Демьянович.