Сальпингоофорит

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит (salpingoophoritis; греч. salpinx, salpingos труба+анат. oophoron яичник-i-itis; син. аднексит) — воспаление придатков матки (маточных труб и яичников).Этиология и патогенез. С. чаще всего вызывается стрептококками, стафилококками, гонококками, кишечными палочками, микобактериями туберкулеза, хламидиями. Возбудители инфекции могут проникать в придатки матки из влагалища, шейки и тела матки; значительно реже они распространяются по кровеносным и лимф, сосудам (напр., при туберкулезе). Инфицирование стафилококками и стрептококками наиболее часто происходит во время искусственного аборта, диагностического выскабливания слизистой оболочки матки и других внутриматочных манипуляций. В воспалительный процесс обычно вначале вовлекаются маточные трубы (сальпингит),* затем яичники (оофорит). Иногда формируется единый воспалительный конгломерат — тубоовариальное образование, при нагноении экссудата возникает единая гнойная полость с пиогенной капсулой — тубоовариаль- ный абсцесс. В ряде случаев воспаление распространяется на брюшину малого таза (пе ль в и опер ит о нит). Накопление воспалительного экссудата в просвете маточной трубы приводит к формированию мешотчатого образования — сактосальпинкса; скопившийся в просвете маточной трубы экссудат может быть прозрачным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс). С. бывает одно- и двусторонним. Гонококки, хламидии и микобактерии туберкулеза обычно вызывают двусторонний С., стафилококки, стрептококки, кишечные палочки — односторонний.Клиническая картина и течение С. зависят от этиологии заболевания и реактивности организма. Так, напр., С., вызванный стафилококками, стрептококками, гонококками, может протекать остро или хронически, для туберкулезного С. типично хрон. течение.Острый С. характеризуется сильными болями в низу живота и в области крестца, часто иррадиирующими в прямую кишку. Боли нередко сопровождаются тошнотой, возможны рвота, вздутие живота, задержка стула, дизурические расстройства. Температура тела может повышаться до 39°. Характерны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При пальпации живота выявляется резкая болезненность в нижних его отделах, в случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины — напряжение мьппц передней брюшной стенки, симптом Блюмберга—Щеткина. При влагалищно-брюшностеночном исследовании обычно определяют увеличенные с нечеткими контурами придатки матки, пальпация к-рых затруднена из-за резкой болезненности. В неосложненных случаях явления острого С. держатся 7-10 дней, затем боли постепенно стихают, температура тела и ге-мограмма нормализуются, уменьшается болезненность придатков матки при влагалищно-брюшностеночном исследовании, контуры их становятся более четкими за счет уменьшения экссудации и перифокального отека. Состояние больной ухудшается при возникновении осложнений: пельвиоперито- нита, абсцесса в прямокишечно-маточном углублении (см. Дуглас-абсцесс), пиосаль- пинкса. Большую опасность представляет разрыв маточной трубы при пиосальпинксе, сопровождающийся проникновением гноя в брюшную полость и развитием диффузного гнойного перитонита.Хронический С. развивается самостоятельно или является исходом острого, протекает с ремиссиями и рецидивами, к-рые возникают в случае активизации дремлющей инфекции при переутомлении, переохлаждении и воздействии других неспецифических факторов. Вне обострений могут отмечаться боли в низу живота и в паховой области, отдающие в крестец и задний проход, что, как правило, обусловлено образованием сращений вокруг маточных труб и яичников. Спаечный процесс в маточных трубах часто приводит к нарушению их проходимости и бесплодию, к-рое, особенно при туберкулезном С., может быть единственным проявлением заболевания. При хроническом С. нередко нарушается менструальный цикл, что проявляется гл. обр. обильными и длительными менструациями и межменструальными маточными кровотечениями; для туберкулезного С. характерны нерегулярные, скудные и редкие менструации, аменорея.В период обострения хронического С. ухудшается общее состояние больной, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений из половых путей (слизисто-гнойные бели). Температура тела, как правило, субфебрильная, умеренно выражены лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Обычно эти явления продолжаются 5—7 дней, затем постепенно уменьшаются.При влагалищно-брюшностеночном исследовании вне обострения хронического С. выявляют небольшое утолщение, легкую болезненность и ограничение за счет спаек подвижности придатков матки. При обострении процесса могут определяться более значительное увеличение придатков матки и выраженная болезненность.Диагноз ставят гл. обр. на основании анамнеза и клин, проявлений заболевания. Ультразвуковое исследование придатков матки наиболее информативно при значительных объемных образованиях в области маточных труб. В сомнительных случаях выполняют лапароскопию. При хроническом С. для определения проходимости и выраженности патол. изменении маточных труб показана метросалъпингография, при бесплодии проводят лапароскопию с введением в маточные трубы через полость матки красящих веществ.Установить причину воспалительного процесса помогает исследование микрофлоры мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища. Для исключения гонореи проводят провокационные пробы. Диагноз хламидийного С. подтверждают с помощью серол. исследований и методов, выявляющих хламидии и их антигены в цитоплазме клеток слизистой оболочки канала шейки матки. При подозрении на туберкулезный С. осуществляют диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистол. и бактериол. исследованием соскоба, многократные посевы менс-труальной крови на микобактерии туберкулеза, метросальпингографию, туберкулиновые пробы и др. (см. Туберкулез); обследование проводится в противотуберкулезном диспансере и стационаре.Дифференциальная диагностика с нарушенной трубной беременностью (см. Внематочная беременность), аппендицитом, апоплексией яичника, перекрутом ножки опухоли яичника нередко сложна. Возможно и сочетание С. с аппендицитом, поэтому при появлении симптомов острого живота фельдшер обязан организовать срочную и щадящую транспортировку больной на носилках в ближайший стационар.Лечение острого и выраженного обострения хронического С. проводят в стационаре. Больным назначают постельный режим, механически и химически щадящую диету, лед на низ живота, противомикроб- ные средства (антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, метронидазол) с учетом этиологии С. и чувствительности возбудителя инфекции. Антибактериальную терапию гонорейного и туберкулезного С. проводят в соответствии с принципами лечения гонореи и туберкулеза. Применяют также производные пиразолона (амидопирин, анальгин и др.), оказывающие болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. При выраженной интоксикации осуществляются дезинтоксика- ционные мероприятия. В случае отсутствия в течение 48 ч эффекта от интенсивной терапии острого или обострения хронического С., а также при выявлении тубоовариального образования показана лапароскопия, позволяющая уточнить диагноз, удалить содержимое тубоовариального образования, дренировать полость таза, ввести антибиотики в очаг поражения. Неэффективность лапароскопического лечения, разрыв пиосальпинкса, развитие диффузного перитонита служат показаниями для лапаротомии.При хроническом С. в период ремиссии и при слабо выраженном обострении (без инфекционно-токсического компонента) антибактериальная терапия показана только в тех случаях, если она не проводилась ранее. Для стимуляции защитно-приспособительных реакций организма при хроническом С. применяют экстракт алоэ, ФиБС, экстракт плаценты, проводят аутогемотерапию. При выраженных спаечных изменениях в малом тазу эффективны лидаза и ронидаза. В ректальные свечи, содержащие лидазу (32 условные единицы) или ронидазу (0,3 г), рекомендуется добавлять натрия салицилат и амидопирин по 0,2 г. На курс лечения назначают 20—30 свечей.Усилению неспецифических иммунол. реакций и повышению резистентности организма способствует применение пирогенала и продигиозана. Их назначают только в период стойкой ремиссии и заболевания под защитой антибиотиков. В период ремиссии широко используют местные физиотерапе-втические процедуры: ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие), магнитное поле высокой или ультравысокой частоты, грязи («трусы», вагинальные тампоны), озокерит, парафин, минеральные воды (сульфидные, хлоридные, натриевые, мышьяковистые) в виде ванн или влагалищных орошений. Электрофорез кальция при выраженных спайках в малом тазу и особенно при облитерации маточных труб противопоказан, т. к. способствует усилению спаечного процесса. Больным хроническим С. с нарушениями менструального цикла показаны электрофорез цинка и (или) йода, радоновые ванны (при гиперэстрогении), электрофорез меди и воздействие ультразвуком в импульсном режиме или импульсными токами высокой частоты (при гипоэстрогении). В последние годы успешно применяют иглоре- флексотерапию, оказывающую болеутоляющее действие и способствующую регрессу патол. изменений и устранению функциональных расстройств.Прогноз при неосложненном С. обычно благоприятный. В ряде случаев, особенно часто при туберкулезном С., развиваются стойкое бесплодие, нарушение менструального цикла, увеличивается риск возникновения внематочной беременности.Профилактика направлена на предупреждение искусственных абортов, правильное ведение послеродового периода (предупреждение инфекций). Для профилактики обострений С. следует избегать переохлаждения, переутомления и повышенной физической нагрузки.

Послеродовой сальпингоофорит

Послеродовой сальпингоофорит - воспаление придатка матки; чаще всего является осложнением эндомиометрита. Возбудители инфекции - микробы септической группы. Инфекция распространяется лимфогенно или по маточным трубам (интраканаликулярно). Воспалительный процесс вначале захватывает маточные трубы, затем переходит на яичники, образуя единый конгломерат.

Симптомы, течение. Заболевание развивается на 8-10-и день после родов, сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры до 38-39 гр. С, ознобом, тахикардией, сильной болью в животе, тошнотой, метеоризмом, перитонеальными симптомами. При влагалищном исследовании определяют признаки эндомиометрита и пастозность придатков матки с одной или двух сторон. Придатки матки резко болезненны при пальпации. При гиперергическом течении процесса возможно нагноение (пиосальпинкс, пиооварий) с угрозой развития диффузного гнойного перитонита. Дифференциальную диагностику проводят с параметритом, тазовым тромбофлебитом, острым аппендицитом.

Лечение. Постельный режим, лед на живот, механически и химически щадящая пища, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие препараты, десенсибилизирующая терапия (пипольфен, димедрол), 10% раствор хлорида кальция в/в, в дальнейшем осторожно физиотерапевтические процедуры. При гнойных образованиях производят пункцию. В случае угрожающего или наступившего разрыва пиосальпинкса или пиоовария показана срочная лапаротомия и удаление пораженных придатков; матку удаляют по показаниям.