Предменструальный синдром симптомы

Предменструальный синдром за сколько дней симптомы лечение клинические рекомендации

Предменструальный синдром - расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы во второй половине менструального цикла. Наблюдается чаще в возрасте 16-20 лет и после 35 лет. Нарушение функции гипотапамо-гипофизарной системы приводит к изменениям второй фазы цикла (недостаточность гормона желтого тела) и повышенному выделению антидиуретического гормона, что ведет к расстройству функции надпочечников: повышению выделения апьдостерона, задержке жидкости в организме, накоплению натрия, обеднению калием.

Симптомы, течение. За 7-10 дней до начала менструации-головная боль, бессонница, снижение трудоспособности, депрессия, раздражительность, увеличение массы тепа, отеки; иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, кардиалгия, удушье, субфебрилитет. С началом менструации все эти симптомы идут на убыль. Диагностика основывается на строго цикличном проявлении этого синдрома.

Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура; поливитамины; транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен по 1 таблетке в день). На 15-й день цикла - гипотиазид по 12,5-25 мг в день, спиронолактон (верошпирон, альдактон) по 0,05 г в день или другие диуретики (диакарб по 0,125-0,25 г в день), а также 10% раствор ацетата калия по 1 столовой ложке 4 раза в день или оротат калия по 0,25-0,5 г 2 раза вдень. Обязательные компоненты лечения - бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребление калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Коррекция функции яичников: за 10 дней до менструации введение по 10 мг прогестерона или по 30 мг прегнина ежедневно; иногда можно применять комбинированные эстрогеногестагены (бисекурин, нон-овлон) с 5-го по 26-й день цикла. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, а затем оставляют только диетотерапию.

Краткая медицинская энциклопедия

Предменструальный синдром (СИН. синдром предменструального напряжения) — комплекс нейропсихических, вегетативнососудистых и обменно-эндокринных симптомов, появляющихся за 7—10 дней до менструации и исчезающих с ее началом. Частота Предменструального синдрома. увеличивается с возрастом. В 19-29 лет П. с. страдают 20% женщин, в 30—40 лет — 47%, в 41—50 лет (при регулярном менструальном цикле) — до 55%. Предменструальный синдром чаще наблюдается у занятых интеллектуальным трудом и эмоционально лабильных лиц.

Предменструальный синдром симптомы

Этиология и патогенез Предменструального синдрома изучены недостаточно. Наиболее распространены теории нарушения гормонального гомеостаза, объясняющие возникновение П. с. гиперэс- трогенией на фоне ановуляции или недостаточности желтого тела, нерезко выраженной гиперпролактинемией во второй фазе менструального цикла, гиперпростагландинеми- ей, нарушением секреции и метаболизма альдостерона, ренина, ангиотензина, серотонина. Однако исследования яичниковых, надпочечниковых и гипофизарных гормонов в плазме крови в течение менструального цикла у женщин с Предменструальным синдромом. не выявили закономерных изменений их уровня. Полагают, что П. с. обусловлен сложными нейроэндокринными процессами в надгипоталамических структурах, гипоталамусе и лимбико-ретикулярном комплексе. Благоприятным фоном для развития Предменструального синдрома являются хрон. стрессы, заболевания гастроинтестинальной и гепатобилиарной систем, артериальная гипертензия.В зависимости от преобладания в предменструальном периоде тех или иных клин, проявлений выделяют нейропсихическую, отечную, цефалгическую, кризовую и атипичную формы П. с. Для больных нейропси- хической формой П. с. характерны раздражительность, агрессивность, депрессия, плаксивость, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головная боль, масталгия (болезненное нагрубание молочных желез), вздутие живота. При отечной форме П. с. преобладают масталгия, отечность лица, голеней и кистей рук; отмечаются отрицательный диурез, увеличение массы тела на 1—3 кг. Цефалгическая форма П. с. проявляется головной болью (типа мигрени), тошнотой, рвотой, головокружением, болью в области сердца, напряжением и болезненностью молочных желез, пастозностью голеней, кистей рук и лица. Кризовая форма П. с. характеризуется внезапно возникающими в предменструальном периоде (как правило, в стрессовых ситуациях) резким повышением АД, болью за грудиной, страхом смерти, сердце-биением. Атипичная форма П. с. встречается редко, проявляется аллергическими реакциями (вплоть до отека Квинке), приступами удушья, мигренью, сопровождающейся рвотой, слезотечением, птозом, гипертермией. Нередко отмечается сочетание признаков 2—3 форм предменструального синдрома.

Больные с циклически повторяющимися в предменструальном периоде выше перечисленными симптомами должны быть обследованы акушером-гинекологом. Дифференциальный диагноз чаще всего необходим при нейропсихической форме П. с. и проводится с психическими болезнями при обязательном участии психиатра. Кризовую форму П. с. следует дифференцировать с опухолью мозгового слоя надпочечников, для выявления к-рой проводят ультразвуковое или томографическое исследование надпочечников, определяют содержание катехоламинов в моче и крови. При кризовой и це-фалгической формах П. с. необходимо исключить органические заболевания ц. н. с., в связи с чем показаны консультации невропатолога и офтальмолога; обязательны исследование глазного дна, электроэнцефалография, реоэнцефалография.Лечение проводит врач. Независимо от формы П. с. рекомендуется диета с ограничением животных жиров, поваренной соли, жидкости, исключением молока, крепкого чая и кофе во второй фазе менструального цикла. При всех формах П. с., учитывая определенное психоэмоциональное состояние женщин и постоянное тревожное ожидание «заболевания» перед менструацией, назначают .транквилизаторы (напр., сибазон, мезапам), нейролептики (тиоридазил и др.), а также психотерапию и аутотренинг. Женщинам до 40 лет рекомендуют эстроген- гестагенные оральные контрацептивы (нон- овлон, ановлар, ригевидон и др.) по 1 таблетке в день с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3—4 менструальных циклов; при необходимости курс лечения повторяют через 1—2 мес. При ановуля- торных менструальных циклах или недостаточности желтого тела показаны гестагены: норколут (по 1 таблетке внутрь с 16-го по 25-й день менструального цикла), прогестерон (по 1 мл 1% р-ра внутримышечно с 20-го по 25-й день цикла) или прегнин (по 0,02 г 3 раза в день внутрь с 20-го по 26-й день цикла).

При отечной форме П. с. во второй половине менструального цикла используют мочегонные средства. Предпочтение отдают «мягкому» калийсберегающему диуретику - спиронолактону (верошпирону). Можно применять фуросемид, триампур. При повышении уровня пролактина в крови и резко выраженной масталгии с 14-го по 26-й день менструального цикла назначают бромокриптин (парлодел) внутрь по 1,25—2,5 мг в день.В случае возникновения в предменструальном периоде аллергических реакций показаны антигистаминные препараты (напр., тавегил, диазолин), алимемазин (терапен), оказывающий антигистаминное, антисеротониновое и нейролептическое действие. Женщинам, страдающим циклическими мигре-нями и масталгией, во второй фазе менструального цикла и в первый день менструации рекомендуют нестероидные противо- спалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов (напроксен по 0,25 г или индометацин по 0,025 г внутрь 2 раза в день).

При всех формах П. с. в качестве поддерживающей терапии могут быть назначены общий массаж или массаж воротниковой зоны, центральная электроаналгезия, перорально витамины В6 и Е.Женщин старше 45 лет, страдающих П. с., относят к группе высокого риска развития тяжелого климактерического синдрома, гиперпластических процессов в эндометрии и молочных железах. Поэтому эти пациентки должны находиться под диспансерным наблюдением акушера-гинеколога. При необ-ходимости их направляют на консультацию к психиатру, невропатологу, терапевту, офтальмологу, гастроэнтерологу и другим специалистам.Профилактика П. с. включает здоровый образ жизни, предупреждение заболеваний гастроинтестинальной, гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем.