Постгастрорезекционные синдромы клинические рекомендации

Постгастрорезекционные синдромы (лат. post после+греч. gaster желудок+лат. resectio срезывание, отсечение; синдром) — патологические состояния, развивающиеся в различные сроки после резекции желудка. Как правило, возникают у больных, оперированных по поводу язвенной болезни. Частота П. с., их характер и выраженность зависят от вида оперативного вмешательства и размеров удаленной части желудка.

Выделяют патол. синдромы функцио-• нальной природы (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, гипогликемический синдром и др.), органической природы (рецидивные пептические язвы), а также метаболические расстройства.

Ведущую роль в возникновении приступов демпинг-синдрома играют быстрая эвакуация пищевых масс из оперированного желудка и ускоренный пассаж их по тонкой кишке. Клин, картина характеризуется приступами резкой слабости, потливости, головокружения и сердцебиения, возникающими вскоре после еды. Основным патогенетическим механизмом, обусловливающим появление синдрома приводящей петли, является нарушение эвакуации из этой петли гастроэнтероанастомоза содержимого двенадцатиперстной кишки. Отмечаются тяжесть и распирание в эпигастральной области после приема пищи, исчезающие после рвоты пищей с примесью желчи или чистой желчью. В основе патогенеза гипогликемического синдрома лежат резкие колебания уровня сахара крови, возникающие у ряда больных вследствие быстрого опорожнения культи желудка и всасывания углеводов из тонкой кишки. При этом повышение уровня сахара крови (гипергликемия) сменяется его снижением (гипогликемией), к-рое иногда может быть весьма значительным. Характерны приступы резкой слабости, чувство голода, потливость, желание сесть или лечь, к-рые возникают через 2—3 ч после еды и прекращаются после приема 1—2 кусочков сахара.

Причиной рецидивной пептической язвы является сохранение высокой кислотности желудочного сока вследствие экономной резекции желудка или неполной ваготомии. Язва локализуется обычно в области гастроэнтероанастомоза и проявляется характерным язвенным симптомокомплексом, по течению напоминающим язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь).

Резкое снижение кислотопродуцирующей функции желудка, наблюдающееся в большинстве случаев после резекции желудка, угнетение функции поджелудочной железы, ускоренный пассаж пищи по тонкой кишке — все это у нек-рых больных может быть причиной нарушений всасывания пищевых веществ, возникновения вследствие этого метаболических расстройств, проявляющихся резким снижением массы тела, анемией, нарастающей психической астенизацией.

Заподозрить наличие П. с. можно на основании данных анамнеза (сведения о перенесенном оперативном вмешательстве на желудке) и характерных жалоб больного. Подтверждает диагноз П. с. и уточняет его характер врач на основании результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Лечение большинства больных с П. с. функциональной природы (прежде всего с демпинг-синдромом) — консервативное (лечебное питание, лекарственные средства, нормализующие моторику жел.-киш. тракта, сан.-кур. лечение). Как правило, интенсивность проявлений функциональных расстройств (за исключением синдрома приводящей петли) с течением времени постепенно уменьшается. При выраженном синдроме приводящей петли и рецидивной пептической язве анастомоза показано повторное оперативное вмешательство.