Пиодермия лечение у детей фото

Пиодермия (pyodermia; греч. руоп гной +derma кожа; син. гнойничковые болезни кожи) — обширная группа заболеваний кожи, вызываемых стафилококками и стрептококками. По частоте занимает первое место среди кожных заболеваний, что объясняется крайней распространенностью ее возбудителей, особенно стафилококков. Последние почти всегда находятся на коже человека. Стрептококки обнаруживаются реже, преимущественно в складках кожи. Развитию той или иной формы Пиодермии способствуют разнообразные факторы, понижающие защитные свойства кожи и предрасполагающие к развитию Пиодермии. Такими факторами являются чрезмерное загрязнение кожи, особенно смазочными маслами, углем, цементом и др., микротравмы, переохлаждение и перегревание организма, недостаток витаминов (особенно А, С), истощающие заболевания, кишечные интоксикации, нарушения обмена веществ, особенно углеводного (напр., сахарный диабет), длительное физическое переутомление и нервное перенапряжение.

Естественного иммунитета против гнойничковых инфекций нет. У больных возможно развитие повышенной чувствительности к возбудителям Пиодермии, что может привести к возникновению вторичных аллергических сыпей.

При стафилококковой П. поражаются преимущественно придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) — развивается воспалительная реакция гнойного или гнойно-некротического характера. Значительно реже наблюдаются поверхностные поражения кожи в виде пузырей. Различают следующие разновидности стафилококковой П.: гидраденит, карбункул, обыкновенный сикоз, фолликулит, фурункулез, а также везикулопустулез, псевдофурункулез, эпидемическую пузырчатку новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера.

Стрептококковая Пиодермия характеризуется преимущественно поверхностным поражением кожи. Первичным элементом является вялый пузырь (фликтена), склонный к периферическому росту (цветная вклейка). Наиболее распространенные разновидности стрептококковой П. — стрептококковое импетиго (см. Импетиго), стрептококковая опрелость (см. Опрелость) и эктима.

Существуют гнойничковые заболевания, вызываемые стрептостафилококковой инфекцией. Из них наиболее часто встречаются контагиозное импетиго, хрон. язвенно-ве-гетирующая и хрон. язвенная пиодермия.

Хрон. язвенно-вегетирующая Пиодермия характеризуется образованием ограниченных воспалительных инфильтратов в форме бляшек синюшно-красного цвета с папилломатозной поверхностью, местами покрытой кровянисто-гнойными корками. Бляшки имеют различные размеры и увеличиваются путем периферического роста. При сдавливании их из межсосочковых щелей и небольших фистулезных отверстий выделяются капли гноя. При исследовании тупым зондом в глубине инфильтрата обнаруживаются сообщающиеся между собой гнойные полости. Очаги поражения обычно локализуются на тыле кисти и стопы в области лодыжки, чаще на месте травмы. Заболевание протекает хронически и может тянуться многие месяцы и даже годы.

Развитию хрон. язвенной П. способствует нарушение кровообращения вследствие длительного охлаждения конечностей, особенно в сочетании с сыростью. Возникает остро с появления одной, реже нескольких язв на коже голени. В дальнейшем процесс принимает хроническое, вялое течение. Язва имеет значительную величину, округлые, реже фестончатые очертания. Дно ее покрыто вялыми грануляциями серовато-красного цвета, края слегка инфильтрированы, синюшны. Вокруг язвы возникает застойная гиперемия. Хрон. язвенную П. следует отличать от варикозных язв, для к-рых характерно наличие варикозно-расширенных вен. При хрон. язвенной П. назначают витамины С, группы В, рутин, средства, улучшающие микроциркуляцию (ношпу, теоникол, трентал и др.), местно в начальном периоде применяют дезинфицирующие мази, при длительно существующих язвах, очищенных от гнойнонекротических тканей, накладывают цинк-желатиновые повязки, к-рые меняют через 4—5 дней, винилин и другие эпителизирую-щие средства.

При распространенных формах П. назначают антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), поливитамины; при хроническом или рецидивирующем течении — иммуностимулирующие средства как специфические (стафилококковая вакцина, антифагин, у-глобулин и др.), так и неспецифические (метилурацил, продигиозан, пиро-генал и др.). При поверхностных формах П. широко используют Уф-облучение; при глубоких формах — УВЧ-терапию. Наружно рекомендуются анилиновые красители, мази с антибиотиками, при глубоких формах П. — рассасывающие средства (напр., ихтиол). Следует исключить воздействие факторов, способствующих развитию пиодермии.

При хрон. язвенно-вегетирующей П. в случае обильного гнойного отделяемого назначают согревающие компрессы с раствором сульфата меди (0,1%) и сульфата цинка (0,4%), после прекращения выделения гноя применяют белую ртутную или сульфапири-дазиновую мазь. При отсутствии обострения показаны дезинфицирующие мази (тетрациклиновая, эритромициновая и др.) и последовательно разрешающие (дегтярные) мази. Одновременно проводят стимулирующую терапию (аутогемотерапия, стафилококковый глобулин) в сочетании с введением антибиотиков широкого спектра действия.

Основные средства профилактики: сан.-гиг. мероприятия (поддержание чистоты кожи, устранения чрезмерного ее загрязнения в быту и на производстве); совершенствование санитарно-технических условий производства и устранение вредных факторов, способствующих возникновению гнойничковых заболеваний кожи; своевременная обработка микротравм; меры, направленные на укрепление и повышение сопротивляемости организма; сан.-просвет. работа.

Пиодермия у детей

Пиодермия у детей. Особенно предрасположены к П. дети первого года жизни. Их кожа чрезвычайно ранима и доступна проникновению возбудителей вследствие того, что роговой слой ее очень тонок, а защитные функции недостаточны. Клин, картина П. у детей первого года жизни резко отличается от клин, картины, наблюдаемой у детей старшего возраста и взрослых. Заболевание у них протекает тяжелее, инфекция склонна к генерализации, нередко развивается септический процесс. У детей различают следующие разновидности П., к-рые могут переходить одна в другую: везикулопустулез, псевдофурункулез (множественные абсцессы), эпидемическая пузырчатка новорожденных, импетиго, эктима.

Везикулопустулез характеризуется появлением на коже туловища, в складках, на соприкасающихся поверхностях тела, на коже затылка и волосистой части головы, нередко на фоне потницы, множества мелких поверхностных пустул, окруженных небольшим воспалительным ободком. Пустулы быстро подсыхают, но могут появиться новые. При плохом уходе за ребенком и нерациональном лечении заболевание легко переходит в другой вид пиодермии.

Псевдофурункулез характеризуется поражением выводных протоков и клубочков потовых желез. Страдают чаще дети грудного возраста, особенно при плохом уходе, неправильном вскармливании, а также перенесшие инф. болезни, диспепсию, рахит. На голове, туловище, конечностях появляются множественные болезненные подкожные инфильтраты различных размеров, кожа над ними становится ярко-красной. Через нек-рое время инфильтраты вскрываются с выделением гноя, и спустя несколько дней процесс заканчивается рубцеванием. Псевдофурункулез протекает длительно с ремиссиями и рецидивами. Нарушается общее состояние: ребенок теряет в весе, у него отсутствует аппетит, расстроен сон, периодически появляется субфебрильная температура; возможны осложнения в виде флегмоны, отита, пневмонии, в тяжелых случаях — сепсис.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных возникает в первые 7—10 дней жизни. Пузыри величиной 0,5—1 см в диаметре с серозным содержимым, окруженные узким розовым венчиком, появляются на коже туловища и конечностей, за исключением ладоней и подошв, что отличает эпидемическую пузырчатку новорожденных от сифилитической пузырчатки. Пузыри быстро увеличиваются; после их вскрытия обнаруживаются ярко-розовые эрозивные поверхности. Заболевание протекает при тяжелом общем состоянии ребенка (повышение температуры тела до 38° и выше, вялость, потеря аппетита, понос) и отличается высокой контагиоз-ностью; в родильных домах могут возникать эпидемические вспышки. Длительность заболевания — 4—6 нед.

Эксфолиативный дерматит Риттера — тяжелая редкая форма эпидемической пузырчатки новорожденных. Начинается с эритемы лица, туловища, конечностей, затем возникают пузыри, к-рые увеличиваются и сливаются, в результате чего кожа становится ярко-красной, эпителий слушивается пластами, напоминая ожог II степени. Резко нарушается общее состояние ребенка (высокая лихорадка, диспепсия, интоксикация).

Детей с тяжелыми формами П. необходимо срочно госпитализировать. Лечение направлено на повышение сопротивляемости организма: рациональное вскармливание с включением свежеприготовленных фруктовых и овощных соков, пребывание на свежем воздухе, предупреждение перегревания. Больным детям первых месяцев жизни, особенно при длительном течении заболевания, назначают регулярные ванны из кипяченой воды с добавлением перманганата калия до розового цвета. Они способствуют подсыханию гнойничков, ликвидации потницы и улучшают общее состояние ребенка. У более старших детей здоровую кожу вокруг очагов ежедневно протирают салициловым или камфорным спиртом. Белье необходимо менять как можно чаще, кипятить и проглаживать горячим утюгом с обеих сторон, в родильных домах пользоваться только стерильными пеленками. Показано общее УФ-облучение, на отдельные инфильтраты — УВЧ. Из антибактериальной терапии наиболее эффективно лечение большими дозами пенициллина, оксациллина, метициллина, олеандомицина и др.

При везикулопустулезе пустулы несколько раз в день обрабатывают 2% р-ром анилиновых красителей, назначают ванны с перманганатом калия, УФ-облучение. При псевдофурункулезе абсцедирующие инфильтраты вскрывают, удаляют гной, промывают дезинфицирующим раствором, на невскрыв-шиеся инфильтраты накладывают повязки с 5—10% ихтиоловой мазью. Повязки укрепляют клеолом и сохраняют до конца заживления. Бинтовать не следует, т. к. при движениях ребенка происходит втирание гноя в здоровые участки кожи. В тяжелых случаях показаны антибиотики, введение у-глобули-на, переливание плазмы крови.

При эпидемической пузырчатке новорожденных лечение антибиотиками надо начинать с первого дня заболевания. Пузыри вскрывают и обрабатывают несколько раз в день 2% р-ром анилиновых красителей или мазями, содержащими антибиотики. Назначают обильное питье. Вводят у-глобулин, плазму, подкожно кордиамин, проводят витаминотерапию. При наличии больших эрозивных поверхностей ребенка заворачивают в стерильную пеленку, обильно посыпанную окисью цинка и тальком (не крахмалом!). Купать ребенка, менять пеленки, переворачивать надо крайне осторожно, т. к. любые манипуляции могут способствовать появлению новых пузырей; белье не надевают.

Прогноз при любом гнойничковом заболевании, особенно у новорожденных и детей первых месяцев жизни, серьезный, т. к. возможна генерализация инфекции и развитие сепсиса, что при позднем диагностировании или нерациональном лечении может закончиться летально.

Профилактика включает борьбу с бациллоносительством у лиц, работающих в детских учреждениях, а также обязательное отстранение от работы людей, страдающих фурункулами, гидраденитом или другими гнойничковыми заболеваниями, до полного излечения. При возникновении в мед. учреждении случаев эпидемической пузырчатки новорожденных необходимо немедленно изолировать больных детей, провести тщательную дезинфекцию помещения, стерилизацию белья.

См. также Стафилококковая инфекция.