Перикардит лечение симптомы

Перикардит лечение симптомы эксудативный конструктивный рекомендации

Перикардит - острое или хроническое воспаление околосердечной сумки. Различают фибринозный, серозно-фибринозный, геморрагический, ксантоматозный, гнойный, гнилостный REF="anat328.htm">перикардиты.

тиология: инфекция (вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие), ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, инфаркт миокарда, уремия, травма, в том числе операционная, ионизирующая радиация, опухоли и гемобластозы, паразитарные инвазии; для некоторых REF="anat328.htm">перикардитов причины их возникновения не установлены (идиопатические).

Патогенез -часто аллергический или аутоиммунный, при инфекционном REF="anat328.htm">перикардите инфекция может быть пусковым механизмом; не исключается и прямое повреждение оболочек сердца бактериальным или другими агентами.

Симптомы, течение определяются основным заболеванием и характером выпота, его количеством (сухой, выпотной REF="anat328.htm">перикардит) и темпом накопления. Начальные симптомы: недомогание, повышение температуры тела, загрудинные или прекардиальные боли, нередко связанные с фазами дыхания, а иногда напоминающие стенокардию. Часто выслушивается шум трения перикарда различной интенсивности и распространенности. Накопление экссудата сопровождается исчезновением прекардиальных болей и шума трения перикарда, появлением одышки, цианоза, набуханием шейных вен, ослаблением сердечного толчка, расширением сердечной тупости, однако при умеренном количестве выпота сердечная недостаточность обычно выражена умеренно. Вследствие снижения диастолического наполнения уменьшается ударный объем сердца, тоны сердца становятся глухими, пульс малым и частым, нередко парадоксальным (падение наполнения и напряжения пульса во время вдоха). При констриктивном (сдавливающем) REF="anat328.htm">перикардите в результате деформирующих сращений в области предсердий нередко возникает мерцательная аритмия или трепетание предсердий; в начале диастолы выслушивается громкий перикардтон. При быстром накоплении экссудата может развиться тампонада сердца с цианозом, тахикардией, ослаблением пульса, мучительными приступами одышки, иногда с потерей сознания, быстро нарастающим венозным застоем. При конструктивном REF="anat328.htm">перикардите с прогрессирующим Рубцовым сдавлением сердца нарастает нарушение кровообращения в печени и в системе воротной вены. Обнаруживаются высокое центральное венозное давление, портальная гипертензия, асцит (псевдоцирроз Пика), появляются периферические отеки; ортопноэ, как правило, отсутствует. Распространение воспалительного процесса на ткани средостения и плевру ведет к медиастиноперикардиту или плевриту, при переходе воспаления с эпикарда на миокард (поверхностные слои) развивается миоперикардит.

На ЭКГ в первые дни болезни отмечается конкордатный подъем сегмента 5Тв стандартных и грудных отведениях, в последующем сегмент S Т смещается к изоэлектрической линии, зубец Т уплощается или подвергается инверсии; при значительном скоплении выпота уменьшается вольтаж комплекса QRS. При рентгенологическом исследовании обнаруживается увеличение поперечника сердца и трапециевидная конфигурация сердечной тени с ослаблением пульсации сердечного контура. При длительном течении REF="anat328.htm">перикардита наблюдается кальцификация перикарда (панцирное сердце). Надежным методом выявления перикардиального выпота служит эхокардиография, для диагностики используются также яремная флебография и фонокардиография. Дифференциальный диагноз проводят с начальным периодом острого инфаркта миокарда и острым миокардитом.

Лечение. При аллергической или инфекционно-аллергической природе REF="anat328.htm">перикардита применяют кортикостероидные препараты (преднизолон по 20-30 мг/сут) и нестероидные противовоспалительные средства в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кислота по 3-4 г, реопирин по 3-4 таблетки, ибупрофен (бруфен) по 0,8-1,2 г, индометацин по 75-150 мг. При инфекционных и пиогенных REF="anat328.htm">перикардитах (стафилококковых, пневмококковых и др. ) применяют антибиотики в соответствии с установленным или предполагаемым возбудителем (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины и др. ). При паразитарных REF="anat328.htm">перикардитах назначают противопаразитарные средства. В случае угрозы тампонады сердца производят лечебную пункцию перикарда. При застойных явлениях применяют мочегонные средства - фуросемид (лазикс) внутрь или в/м 40 мг и более, гипотиазид по 50-100 мг внутрь и др. Резкое повышение центрального венозного давления является показанием к кровопусканию (до 400 мл). Хирургическое лечение (перикардэктомия) применяется при конструктивном REF="anat328.htm">перикардите в случае значительного нарушения кровообращения и при гнойном REF="anat328.htm">перикардите.
Прогноз наиболее неблагоприятен при опухолевых и гнойных перикардитах.

Перикардит Краткая медицинская энциклопедия

Перикардит (pericarditis; греч. peri вокруг, около+kardia сердце-1-itis) — воспаление перикарда. Чаще возникает при ревматизме или туберкулезе, реже при системной красной волчанке и других диффузных болезнях соединительной ткани, а также и инфекционных болезнях (напр., при скарлатине, гриппе, кори). Причиной П. может быть также распространение воспалительного процесса, в т. ч. с соседних органов, при плеврите, воспалении легких, инфаркте миокарда. Иногда П. развивается при уремии, авитаминозах и геморрагических диатезах.

Различают сухой и выпотной, или экссудативный, перикардит. При сухом П. основным клин, симптомом является шум трения перикарда (напоминает хруст снега), к-рый выслушивается при аускультации сердца. Он возникает вследствие отложения фибрина на внутренней поверхности обоих листков перикарда; часто слышен только на ограниченном участке сердечной области и обычно совпадает во времени с сокращениями сердца. Температура тела умеренно повышена. Отмечаются боли в области сердца, отдающие в подложечную область, иногда в спину. Боли усиливаются при кашле, глубоком дыхании и перемене положения.

Выпотной П. бывает серозным, гнойным и геморрагическим. Больные жалуются на одышку и болезненность в области правого подреберья, возникающую при увеличении печени вследствие сердечной недостаточности. В случае появления выпота в полости перикарда боли в области сердца уменьшаются. При большом количестве экссудата больные предпочитают сидеть с наклоненным вперед туловищем и подтянутыми к груди коленями. Характерен вид больного: лицо одутловатое, бледное с цианотичным оттенком, вены шеи набухшие, иногда наблюдается выпячивание в области сердца, особенно у молодых. Работа сердца при большом выпоте затруднена, т. к. вследствие повышения давления в перикарде полости сердца во время диастолы не могут достаточно расшириться и наполниться кровью. Кроме того, выпот сдавливает полые вены, поэтому кровь застаивается в венах и печени, рано появляется асцит. Пульс становится малым и частым. При перкуссии определяется значительное увеличение сердечной тупости во всех направлениях, и она принимает форму треугольника. Верхушечный толчок не прощупывается. Тоны сердца слышны слабо. Температура тела повышена. При гнойном П. всегда наблюдается лейкоцитоз. При рентгенол. исследовании обнаруживается увеличение сердечной тени, пульсация края тени отсутствует. Экссудат в полости перикарда хорошо выявляется с помощью эхокардиографии.Иногда в результате П. наступает сращение листков перикарда, их обызвествление (так наз. панцирное сердце), вследствие чего затрудняется работа сердца и развивается сердечная недостаточность. Появляются цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систоли-ческое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет, определяется парадоксальный пульс (уменьшение его наполнения, а иногда и исчезновение на вдохе). Сердечные средства, как правило, не улучшают кровообращения, т. к. нарушение его зависит от механических причин.

Перикардит у детей наблюдается чаще в возрасте старше 5—7 лет. Причинами перикардита являются ревматизм, сепсис, туберкулез, реже корь, скарлатина, тиф. В большинстве случаев наблюдается серозно- фибринозный экссудативный П., сухой П. в полном смысле этого слова не наблюдается, т. к. всегда имеется нек-рое количество выпота. Начало заболевания острое. Внезапно ухудшается общее состояние, появляются одышка, резкая бледность, лицо больных приобретает тревожное страдальческое выражение. Нередко отмечается вынужденное сидячее или коленно-локтевое положение. Важный симптом выпотного П. — тупой перкуторный звук над областью сердца, границы к-рой имеют форму трапеции; верхушечный толчок определяется кнутри от левой границы сердечной тупости. При сухом П. и в течение нескольких часов в начале появления выпота основными симптомами являются шум трения перикарда вдоль левого края грудины либо над всей поверхностью сердца, нередко боль и чувство сжатия в области сердца. При распространении воспаления на диафрагмальную часть перикарда могут появляться боли в животе, что иногда служит причиной ошибочного диагноза острого живота. Для П. также характерны тахикардия, падение АД. Степень выраженности симптомов при выпотном П. зависит от количества экссудата

Назначают постельный режим. При выпотном П. особенно важно позаботиться об удобном положении больного в постели. Лекарственное лечение зависит от причины, вызвавшей П. Так, при ревматической этиологии применяют те же средства, что и при ревматизме. Антибиотики используют при гнойном П. При большом количестве экссудата, приводящего к недостаточности кровообращения, делают прокол перикарда и выпускают жидкость. Пункцию перикарда и перикардиотомию, т. е. вскрытие перикардиальной полости с последующим ее дренированием производит врач. При сдавливающем П. применяют хирургическое лечение, в т. ч. иссечение части перикарда (перикар- дэктомию).

Прогноз при П. зависит как от течения основного заболевания, так и от характера и количества экссудата. При благоприятном течении заболевания экссудат обычно рассасывается, в отдельных случаях образуются спайки. При обширном спаечном процессе может развиться правожелудочковая сердеч-ная недостаточность. Гнойный П. крайне опасен для жизни и требует принятия срочных лечебных мер.