Ожирение степени

Ожирение (adipositas) — патологическое состояние, характеризующееся увеличением массы тела за счет избыточного отложения жира в организме. В зависимости от избытка массы тела по отношению к так наз. идеальной массе тела выделяют 4 степени ожирения: при I степени он составляет 10—29%; при II степени — 30-49%; при III степени — 50-99%; при IV степени — 100% и более. Для определения идеальной массы тела широко используется индекс Брока: вес тела в килограммах должен быть равен росту человека в сантиметрах минус 100 с возможными колебаниями ±10% (в зависимости от конституции, степени развития мускулатуры, возраста, пола). Избыточная масса тела создает при Ожирении. дополнительную нагрузку на опорнодвигательный аппарат (напр., способствует развитию артрозов), сердечно-сосудистую и дыхательную системы, сочетается с гипотрофией мышц и гипотонией кишечника. По происхождению выделяют алиментарное, гипоталамическое и эндокринное Ожирения. Все эти виды О. патогенетически связаны с нарушениями регуляторной функции гипоталамуса, где находится пищевой центр, регулирующий пищевое поведение.

Клинические проявления разных видов О. в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Алиментарное О. встречается наиболее часто, обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте (экзогенноконституциональное О.). Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом О. чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного О. характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое О. наблюдается при заболеваниях ц. н. с. с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекции). Для этого вида О. характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клин, симптомам (напр., головная боль, расстройства сна) и данным неврол. обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств (см. Гипоталамические синдромы) наряду с О. наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции — повышение АД, нарушения потоотделения, вегетативные, напр. адренергические, кризы.

Эндокринное О. развивается у больных при нек-рых эндокринных заболеваниях (напр., гипотиреозе, Иценко — Кушинга болезни), симптомы к-рых преобладают в клин, картине. При осмотре наряду с О., которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие клин, признаки гормональных нарушений (напр., маскулинизация или феминизация, гинекомастия, гирсутизм и др.), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом О. является так наз. болезненный липоматоз (болезнь Деркума), для к-рого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением П—ГУ степени отмечаются изменения со стороны сердечнососудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развивается дыхательная недостаточность, обусловленная высоким стоянием диафрагмы. У большинства больных О. имеется склонность к запорам, печень вследствие жировой инфильтрации увеличена, часто выявляются симптомы хрон. холецистита, хрон. панкреатита. О. является фактором риска развития диабета сахарного, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с к-рыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Наибольшая частота О. отмечается на первом году жизни и в 10—15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще всего встречается экзогенно-конституциональное О., в основе к-рого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на первом году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту О. у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной О. является гипоталамический синдром пубертатного периода (син.: юношеский гиперкортицизм, юношеский диэнцефальный синдром и др.). При этом виде О. характерно появление тонких стрий на коже бедер, грудных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в нек-рых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления (см. Гипертензия внутричерепная). Реже причиной гипоталамического О. у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции. Эндокринное О. у детей наблюдается при тех же заболеваниях, что и у взрослых.

Диагноз нетруден, устанавливается обычно уже во время осмотра больного, уточняется после измерения роста и определения массы тела. Дифференциальная диагностика различных видов О. основывается на данных анамнеза, особенностях распределения отложений жира в организме, наличии клинических и лабораторных признаков поражения эндокринных желез. Диагноз болезненного липоматоза устанавливают при наличии болезненных при пальпации изолированных липом, вне к-рых избыточного отложения жира, как правило, не отмечается.

Лечение всех видов О. осуществляется под контролем врача. В любом возрасте оно включает применение лечебного питания. Взрослым назначают субкалорийную (1200-1600 ккал) богатую белками (до 120 г) диету, полноценную по содержанию витаминов и микроэлементов, но с пониженным содержанием в суточном рационе жиров (40-50 г) и быстро всасывающихся углеводов (100—150 г). Приемы пищи учащают до 5—6 раз в день для снижения аппетита, 1—2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (потребление 600—700 ккал). Полностью исключают употребление алкогольных напитков, в т. ч. пива. Лечение О. голодом не рекомендуется. Из-за возможных побочных эффектов ограничено также применение препаратов, снижающих аппетит (фепранона, дезопимона и др.).

При эндокринном и гипоталамическом О. необходимо лечение основного заболевания, проведение по показаниям заместительной гормонотерапии (при гипотиреозе — тиреоидные гормоны, при гипогонадизме — половые гормоны и т. д.). Больным легкой формой сахарного диабета, страдающим О., иногда назначают бигуаниды (адебит, глюкофаг) с целью нормализации углеводного и липидного обмена. При гипоталамическом О., развившемся в результате перенесенной нейроинфекции, наряду с лечебным питанием иногда бывает необходима противовоспалительная терапия. При О. у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода проводят дегидратационную терапию (напр., назначают диакарб), применяют препараты, нормализующие деятельность головного мозга (пирацетам, церебролизин, аминалон и др.). Лечение болезненного липоматоза малоэффективно; иногда липоматозные узлы удаляют хирургическим путем.

При всех видах О. больным рекомендуют ежедневные длительные пешие прогулки, при отсутствии противопоказании — занятие плаванием; эффективны общий массаж, гидромассаж, контрастные ванны. Лечебная физкультура является важнейшей составной частью комплексной терапии при О. Она показана при всех видах и степенях О., как у взрослых, так и у детей, если общее состояние здоровья позволяет повысить физическую активность. Лечебное действие физических упражнений основано на увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении утилизации жира. Характер упражнений и интенсивность рекомендуемой нагрузки зависят от степени О., наличия сопутствующих заболеваний, а также от возраста, пола и физической подготовленности больного. Лицам молодого и среднего возраста при отсутствии заболеваний сердечнососудистой системы рекомендуется выполнение физической нагрузки на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля и др.), спортивные игры, а также лечебная гимнастика — упражнения, способствующие развитию гибкости позвоночника и укреплению мышц живота (переход из положения лежа на спине в положение сидя и доставание стоп руками при несогнутых ногах, движения ног, как при езде на велосипеде, в различных исходных положениях). Продолжительность занятия лечебной гимнастикой должна составлять 45—60 мин в день. Для больных О. с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, легких или других органов ЛФК проводится по методике, применяемой при заболеваниях этих систем и органов с учетом наличия ожирения.

Прогноз при алиментарном О. благоприятен в случае выполнения больным лечебных и профилактических рекомендаций. При гипоталамическом и эндокринном О. прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика заключается в устранении гиподинамии и рациональном питании. У детей необходимы соблюдение правил вскармливания (см. Вскармливание) и регулярный контроль физического развития ребенка путем систематического измерения роста и массы тела (особенно при конституциональной предрасположенности к О.). Важно раннее выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся гипоталамическим эндокринным О. В массовой профилактике большое значение имеют пропаганда здорового образа жизни, разъяснение вреда переедания, развитие массовых форм физкультуры и спорта.

Ожирение Народная медицима

Ожирение - избыточное накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике, других тканях и органах.

Этиология и патогенез. В основе ожирения лежит нарушение обмена веществ, когда процессы образования жира преобладают над процессами его распада. Чаще всего ожирение обусловлено систематическим перееданием. Может наблюдаться у практически здоровых людей при малоподвижном образе жизни, избыточном питании, особенно при употреблении легкоусвояемых углеводов в виде сладостей и пищи с преимущественным содержанием жиров животного происхождения. Однако в ряде случаев эти факторы имеют лишь вспомогательное значение в развитии ожирения, решающую роль играет нарушение метаболизма в связи с нейроэндокринными расстройствами. Не исключается роль ЦНС, особенно нарушений в гипоталамической области. В развитии этой патологии может иметь значение недостаток соматотропного гормона, способствующего мобилизации жира из жировых депо.

Клиническая картина. Умеренное ожирение не вызывает каких-либо жалоб. На той или иной стадии болезни появляются слабость, одышка при движении. Аппетит чаще повышен. Характерны метеоризм, склонность к запорам. Ожирение часто протекает с гипертонией, нарушением углеводного обмена. Нередко ему сопутствуют подагра и остеоартроз. Ожирение считается важным фактором, способствующим развитию атеросклероза. У некоторых больных ухудшаются условия вентиляции легких, что может привести к развитию легочной гипертонии и хронического легочного сердца.

Лечение. Основной метод лечения -строгое и систематическое соблюдение диеты. Рекомендуется диета № 8, которая предусматривает ограничение пищи за счет углеводов и отчасти за счет жиров, содержание белков выше физиологической нормы. Вводят овощи и фрукты в достаточном количестве. Ограничивают поваренную соль, исключают вкусовые приправы и азотистые экстрактивные вещества, возбуждающие аппетит. Умеренно ограничивают введение свободной жидкости. Если диета № 8 недостаточно эффективна, больных переводят на диету № 8а. Кроме того, 1-2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (белковые, фруктовые, овощные). Для устранения чувства голода больным рекомендуется частый прием малокалорийной пищи, не следует стремиться к резкому похуданию в короткий срок. Ежедневное соблюдение диеты в течение многих месяцев и лет -наиболее рациональный путь постепенного, а значит безопасного снижения веса и избавления от ожирения.

В комплексной терапии предусматриваются лечебная гимнастика, гидропроцедуры и физиотерапия.

Лекарственные препараты, снижающие аппетит, рекомендуются с осторожностью ввиду возможных осложнений и побочных явлений.

Из фитопрепаратов для похудания при ожирении применяют сборы, оказывающие желчегонное, диуретическое действие; влияющие на всасывание пищевых веществ в кишечнике, аппетит и обмен веществ.

Для уменьшения аппетита и профилактики ожирения применяют экстракт кукурузных рылец жидкий (Extractum Stigmatis Maydis fluidum) по 30-40 капель 2-3 раза в день перед едой, настой или отвар кукурузных рылец по 1 столовой ложке 4-5 раз в день до еды.

Послабляющее, мочегонное и улучшающее пищеварение действие оказывают сборы:

• Крушина ольховидная (кора) 3 ч.
• Одуванчик лекарственный (корни) 1 ч. Петрушка кудрявая (плоды) 1 ч.
• Фенхель обыкновенный (плоды) 1 ч.
• Мята перечная (листья) 1 ч.

Две столовые ложки сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 30 мин, процедить. Принимать по 2 стакана настоя утром после еды.

• Крушина ольховидная (кора) 5 ч.
• Стальник пашенный (корни) 1,5 ч.
• Одуванчик лекарственный (корни) 1,5 ч.

Одну столовую ложку залить 200 мл кипятка, кипятить на слабом огне 5-10 мин, настаивать 20 мин. Принимать по 1 столовой ложке отвара 2-3 раза в день.

Для стимуляции обмена веществ рекомендуется следующий сбор:

• Фенхель обыкновенный (плоды) 15,0
• Ромашка аптечная (цветки) 15,0
• Липа сердцелистная (цветки) 15,0
• Бузина черная (цветки) 20,0
• Мята перечная (листья) 20,0

Принимать по 2-3 стакана настоя в день. Курс лечения 8-10 недель.

В качестве мочегонного используют сбор:

• Береза бородавчатая (листья) 5,0
• Мать-и-мачеха обыкновенная (листья) 5,0
• Ежевика сизая (листья) 40,0

Настой принимать утром и в обед по 1 стакану.

Овощи, ягоды и фрукты можно употреблять почти все. Но особенно полезны капуста, огурцы, кабачки, морковь, свекла, салат, яблоки, чернослив, крыжовник, земляника, клюква, смородина, арбуз. Так, благодаря высокому содержанию клетчатки кабачки усиливают перистальтику кишечника, предупреждают всасывание холестерина и препятствуют ожирению, а для профилактики и лечения ожирения рекомендуют морковь, салат, клюкву в связи с высоким содержанием в них йода. Ягоды крыжовника показаны при нарушении обмена веществ и ожирении, поскольку они оказывают освежающее, желчегонное и мочегонное действие.

Профилактика. Профилактика ожирения состоит в рациональном питании, дробном приеме пищи. Важна регулярная физическая нагрузка, активный образ жизни.