Обезболивание родов

Обезболивание родов

Обезболивание родов В. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам - система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в акте родов. Включает следующие компоненты: комплекс лечебной физкультуры; ультрафиолетовое облучение тела и специальные занятия. Занятия по физической подготовке проводят под руководством инструктора по лечебной физкультуре. Ультрафиолетовое облучение повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает защитные силы организма. До 16 нед беременности обычно проводят 10 сеансов облучения интенсивностью 0,25-1,25 биодозы,при сроке 17-31 нед-10 сеансов интенсивностью 1,25- 1,5 биодозы, в сроки 32-40 нед - 20 сеансов интенсивностью 1,5-2,5 биодозы. Занятия по психопрофилактике проводят в женской консультации. Общее число занятий 6-8. Первое занятие, имеющее характер индивидуальной беседы, позволяет врачу установить прямой контакт с беременной, собрать анамнез. В доступной для беременной форма врач рассказывает о роли ЦНС в формировании боли, необоснованности страха перед родами и т. д. На втором занятии сообщают о течении родов и подчеркивают несостоятельность страха перед родами. На третьем занятии беременную знакомят с течением 1 -то периода родов и обучают приемам обезболивания (правильное, ритмичное, глубокое дыхание, поглаживание пальцами кожи нижнего отдела живота, прижатие точек в области передневерхних остей подвздошных костей и наружных углов поясничного ромба). На четвертом занятии проверяют, как эти навыки усвоены. Пятое занятие посвящают знакомству с течением 2-го и 3-го периодов родов, обучают задерживать дыхание и правильно тужиться. На шестом занятии проверяют усвоение этих приемов. На последующих 1-2 занятиях закрепляют полученные навыки.

Медикаментозное обезболивание родов используют в сочетании с физиопсихопрофилактическим и самостоятельно. Лекарственные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство фармакологических препаратов сравнительно легко проникают через плацентарный барьер. В настоящее время в акушерской практике используют различные препараты, обладающие анальгетическим и спазмолитическим действием. Лекарственные вещества вводят в начале 1-го периода родов при установившийся родовой деятельности и раскрытии шейки матки не менее чем на 3-4 см. С этой целью чаще всего вводят п/к 1 мл 1-2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора апрофена, 5 мл баралгина в/м и др. Иногда применяют средства для наркоза- эфир, закись азота, трилен, пентран, виадрил и др. Эффективна также нейролептанальгезия: комбинированное применение нейролептиков (дроперидол) и анальгетиков (фентанил). Получает распространение также метод злектроанальгезии с помощью аппаратов "Электронаркон". Этот метод позволяет не только эффективно обезболивать роды, но и восстановить родовую деятельность при ее патологическом течении. Метод не связан с назначением лекарственных веществ и абсолютно безопасен для матери и плода.

Краткая медицинская энциклопедия

Обезболивание родов - комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на устранение или уменьшение болевых ощущений во время родов.Боль в процессе родовой деятельности возникает в результате раскрытия шейки матки, обладающей высокочувствительными рецепторами, а также вследствие сокращений матки, сопровождающихся натяжением ее связок и париетальной брюшины, изменением внутрибрюшного давления, раздраже-нием рефлексогенных зон малого таза. Нарастание болевой чувствительности в I периоде родов прямо пропорционально скорости раскрытия шейки матки. Родовая боль может быть острой, режущей, тупой, не всегда имеет определенную локализацию, хотя основными источниками ее являются матка и родовые пути. Существенную роль в формировании болевой доминанты играют психоэмоциональное напряжение, страх.Боль часто является единственной причиной возникновения аномалий родовой деятельности и нарушения состояния плода. Своевременно начатое и адекватное обезболивание способствует предупреждению ди- скоординации и слабости родовой деятельности, утомления в родах, гипоксии плода.В зависимости от применяемых средств методы О. р. делят на медикаментозные и немедикаментозные. К медикаментозным методам относят использование ингаляционных анестетиков (см. Анестезия общая), введение местных анестетиков в субарахноидальное пространство спинного мозга, в седалищно-прямокишечную ямку (пудендальная анестезия) или парацерви- кально (парацервикальная анестезия), а также в эпидуральное пространство (см. Анестезия местная); применение анальгетических средств, спазмолитических средств, нейролептических средств, транквилизаторов и седативных средств. Немедикаментозные методы О. р. включают психопрофилактическую подготовку беременных, гипноз, рефлексотерапию (в т. ч. акупунктуру), электроанестезию (в т. ч. чрескожную электронейростимуляцию).По механизму действия методы О. р. условно делят на влияющие преимущественно на ц. н. с. и вызывающие общий анальге- зирующий эффект (использование анальгетиков, ингаляционных анестетиков, спазмолитиков) или ослабляющие восприятие боли (применение нейролептиков, транквилизато-ров и седативных средств); воздействующие на спинальное модулирование болевого раздражения (акупунктура, чрескожная электронейростимуляция); выключающие болевую чувствительность в рефлексогенных зонах малого таза (эпидуральная, спинномозговая, пудендальная и парацервикальная анесте-зия). Достаточно эффективного и безопасного для роженицы и плода метода О. р. в настоящее время не существует, поэтому при проведении О. р. необходимо учитывать показания, противопоказания и возможности применяемых методов.Одним из основных методов О. р. является психопрофилактическая подготовка к родам, способствующая снятию условнорефлекторного компонента родовой боли; ее должны проходить все беременные в женской консультации. Показания к применению других методов обезболивания определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, имеющейся акушерской и экстрагени- тальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки. Главный принцип выбора метода О. р. заключается в том, что метод должен обеспечить быстрое наступление анальгезии и не оказывать угнетающего влияния на компенсаторные механизмы женщины и плода в процессе родоразрешения.Абсолютные противопоказания к О. р. практически отсутствуют. С осторожностью следует подходить к О. р. при рубце на матке, узком тазе, преждевременных родах, аномалиях прикрепления плаценты. Не рекомендуется использовать препараты длительного действия менее чем за 2 ч до рождения ребенка.Обезболивание родов обычно начинают при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии маточного зева не менее чем на 4—5 см (психопрофилактические приемы выполняются женщиной с началом родовой деятельности). Если эффективное болеутоление начать раньше, то не-регулярные схватки ослабевают и даже на какое-то время прекращаются. По индивидуальным показаниям (напр., при гестозе, сердечно-сосудистых заболеваниях) О. р. проводят на более ранних этапах. Оно обязательно при появлении признаков нарушения вегетативного равновесия (повышение АД, учащение пульса, двигательное возбуждение, потливость). Не следует оставлять без внимания жалобы роженицы (особенно первородящей) в период предвестников родов и начала родовой деятельности (до раскрытия шейки матки). В это время у женщины, особенно не получавшей психопрофилактиче-ской подготовки, преобладают не столько болезненные ощущения, связанные со слабыми редкими схватками, сколько тревожное ожидание, страх в предчувствии грядущих болей в родах. Устранить или хотя бы смягчить остроту такого состояния — значит заложить хорошую основу не только для по-следующего эффективного болеутоления, но и для предупреждения аномалии родовой деятельности. Это достигается объединенными усилиями всего персонала родильного отделения. Важное значение имеют элементарные методы психол. воздействия (успокаивающая, доверительная беседа, обещание провести медикаментозное обезболивание, указание на положительный эффект обезболивания у других рожениц), а также назначение психотропных средств, среди к-рых хорошо зарекомендовали себя такие транквилизаторы, как триоксазин, хлозепцд (элениум), сибазон (седуксен). При выраженном бе-спокойстве можно внутримышечно ввести 0,5—2 мл 0,5% р-ра сибазона или 2—3 мл 0,25% р-ра дроперидола (нейролептическое средство), к-рые обеспечивают умеренный седативный эффект на 3—4 ч. Применение перечисленных средств не снимает боль, однако устранение эмоционального напря-жения способствует повышению порога болевой чувствительности и благоприятствует развитию регулярной координированной родовой деятельности.Так как во время родов нет необходимости в глубокой стадии наркоза, а необходима лишь фиксированная стадия анальгезии, когда сохраняется возможность контакта роженицы с окружающими и осознанное участие в родовом акте, в последнее десятилетие все более широко для О. р. применяются ненаркотические анальгетики. Их часто сочетают со спазмолитиками (папаверином, но-шпой и др.). Эффективны готовые лекарственные препараты — спазмоанальгети- ки, в состав к-рых входят наркотический или ненаркотический анальгетик и спазмолитик (баралгин, спазмалгон). Анальгетики и спаз-молитики, так же, как и другие фармакол. средства, для О. р. целесообразно вводить парентерально. Из наркотических анальгетиков применяется гл. обр. промедол. Его следует вводить внутримышечно (при подкожном введении препарат всасывается медленно) в достаточной дозе (не менее 1,5—2 мл 2% р-ра); эффект при внутримышечной инъекции наступает через 20—25 мин и держится 2—3 ч. Если после первой инъекции болеутоление недостаточное или схватки становятся энергичнее и болезненнее, то можно еще раз ввести ту же дозу препарата. Последняя инъекция должна быть осуществлена не позже чем за 172—2 ч до рождения плода во избежание развития наркотической депрессии у новорожденного.При использовании средств, действующих на ц. н. с. (психотропные и нейролептические препараты, анальгетики), следует помнить об опасности угнетения родовой деятельности, сосудодвигательных и дыхательных центров роженицы и плода, возможности развития аллергических реакций. При нарушении функции печени, нефропатии беременных возникает реальная угроза передозировки препаратов. У недоношенных новорожденных возможны отсроченные (через 2—3 сут. после родов) волны наркотической депрессии. В последние годы в клин, практику внедряются трамал (трамадол гидрохлорид) и морадол (буторфанол тартрат) — новые эффективные ненаркотические анальгетики, значительно уменьшающие восприятие и ощущение боли и оказывающие минимальное отрицательное воздействие на организм роженицы и плода. Трамал помимо обезболивания оказывает спазмолитическое действие, в значительной степени сходное с действием папаверина, а морадол в 5 раз активнее морфина по обезболивающему эффекту и обладает выраженным седативным свойством. Трамал вводят внутримышечно в дозе 1,43 мг/кг. Морадол рекомендуется применять в случае появления стойких болевых ощущений, сопровождаемых физическим и психоэмоциональным напряжением, при установившейся регулярной родовой деятельности в дозе 0,025—0,03 мг/гк внутримышечно или внутривенно.Все большее распространение для О. р. получает эпидуральная анестезия, позволяющая обеспечить полное обезболивание на любом этапе родов, блокируя проведение болевых импульсов на уровне задних корешков спинного мозга. Этому виду обезболивания отдается предпочтение при наличии у роженицы тяжелых форм ОПГ-гестоза, экс- трагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания органов дыхания, высокая степень миопии). Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются заболевания позвоночника и мозговых оболочек, черепно-мозго-вые травмы, эпилепсия, а также необходимость выполнения экстренных акушерских операций, сопровождающихся массивной кровопотерей. В качестве анестетика используют тримекаин. Дозу его определяют индивидуально.Для проведения ингаляционной анестезии в родах чаще используют закись азота и трихлорэтилен. Обезболивание осуществляется с помощью специальных аппаратов, позволяющих роженице самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли (аутоанальгезия).Электроанестезию с наложением электродов на сосцевидные отростки височных костей часто применяют в качестве дополнительного метода при медикаментозном О. р. Она противопоказана при тяжелых формах ОПГ-гестоза, артериальной гипертензии, заболеваниях ц. н. с. При нормальном течении родового акта может бьпъ использована чрескожная электронейростимуляция с одновременным назначением спазмолитиков. Другие методы О. р. применяются реже.В послеродовом периоде необходимо учитывать фармакол. воздействие лекарственных средств и возможные побочные реакции немедикаментозных методов обезболивания. Так, кумулятивный эффект нейролептических и седативных препаратов может привести к гипотонии матки и возникновению в послеродовом периоде маточного кровотечения; при проведении эпидуральной анестезии возможно развитие стойкой артериальной гипотензии.