Дизентерия симптомы

Дизентерия симптомы профилактика лечение возбудители  у детей взрослых пути передачи шигеллез

Дизентерия — (дизентерия бактериальная, шигеллез) - инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл. Протекаете преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Этиология, патогенез. Возбудителями являются 4 вида шигелл: 1) шигелла дизентерии; 2) шигелла Флексне-ра (с подвидом Ньюкастл); 3) шигелла Бойда и 4) шигелла Зонне. Наиболее распространенными являются шигеллы Зон-не и Флекснера. Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др. ). Отмечается возрастание резистентности шигелл к различным антибиотикам, а к сульфаниламидам резистентно большинство штаммов. Получены авирулентные штаммы шигелл, которые используются для разработки живых ослабленных вакцин для энтеральной иммунизации. Инфицирующая доза при дизентерии мала. Доказана возможность паразитирования шигелл в эпителии кишечника. Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл. Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, ЦНС, периферические нервные ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения. При тяжелых формах дизентерии больные обычно умирают от инфекционно-токсического шока.

Дизентерия симптомы

Симптомы, течение. Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы. I. Острая дизентерия: а) типичная (разной тяжести); б) атипичная (гастроэнтероколитическая); в) субклиническая. II. Хроническая дизентерия: а) рецидивирующая; б) непрерывная (затяжная). III. Постдизентерийные дисфункции кишечника (постдизентерийный колит). Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более .острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенозмы - тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают во время дефекации и продолжаются в течение 5-15 мин после нее. Тенеэмы обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. С поражением дистального отдела толстого кишечника связаны ложные позывы и затянувшийся акт дефекации, ощущение его незавершенности. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстого кишечника, более выраженные в области сигмовидной кишки. Стул учащен (до. 10 раз в сутки и более). Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи.

При легких формах (до 80% всех заболеваний) самочувствие больных удовлетворительное, температура тела субфебрильная или нормальная, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул 3- 5 раз в сутки, не всегда удается обнаружить примесь слизи и крови в испражнениях. Субклинические формы дизентерии обычно выявляются при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. Подобные больные нередко считают себя здоровыми и никаких жалоб по предъявляют. При атипичных формах на фоне приведенной выше симптоматики отмечаются явления острого гастрита (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), что создает трудности для диагностики.
Тяжелая форма дизентерии встречается у 3-5% заболевших. Она протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения. Может развиться картина инфекционного коллапса (прогрессирующее падение АД, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается). Стул до 50 рэз в сутки, слизисто-кровянистый. При тяжелом течении может иногда наступать парез сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.

Для диагностики, помимо клинической симптоматики, большое значение имеет ректороманоскопия. В зависимости от тяжести выявляются разной степени выраженности изменения слизистой оболочки толстого кишечника (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные). Наиболее характерны для дизентерии геморрагические и эрозивные изменения на фона воспаления слизистой оболочки. Доказательством дизентерийной природы заболевания является выделание шигелл из испражнений, однако это удается лишь у 50% больных (во время вспышек чаще). Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 6 мес.
Хроническая дизентерия вначале протекает в виде отдельных обострении (рецидивов), в дальнейшем переходит в непрерывную (затяжную) форму, когда периоды ремиссии отсутствуют. Постдизентерийные дисфункции кишечника формируются спустя 2 года после перенесенной дизентерии. В этот период шигелл от больного выделить уже не удается.
Дизентерию нужно дифференцировать от острого колита другой этиологии (сальмонеллезные и др. ), а также амебиаза, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, рака толстой кишки.

Дизентерия Лечение

Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и а домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, а также при невозможности организовать лечение на дому; по эпидемиологическим показаниям госпитализируются дети, посещающие дошкольные учреждения, работники питания, лица, проживающие в общежитиях. В качестве этиотропных препаратов назначают антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана 8-оксихинолина. Из антибиотиков чаще используют тетрациклины (по 0,2- 0,4 г 4 раза в сутки) или левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Более эффективен ампициллин (по 1 г4-6 раз в супм). Курс лечения 5-7 дней. Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин, фураэолин) назначают по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-7 суток. Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаза) дают по 2 таблетки 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Сульфаниламиды (сульфазол, супьфатиаэол, сульфадимезин) можно назначать по 1 г 3-4 раза в день в течение 5-6 сут. Назначают комплекс витаминов. Для предупреждения рецидивов дизентерии необходимы тщательное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Фитотерапия

Дизентерия - Растения, рекомендуемые при дизентерии

• Рябина обыкновенная. Применяют свежие плоды и сок. Рекомендуется съедать по 100 г плодов 3 раза в день за 20- 30 минут до еды; рябиновый сок из отжатых ягод принимать по 1 /4 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
• Дуб обыкновенный. 1 ч. ложку измельченной коры залить стаканом холодной кипяченой воды, настоять 8 часов, процедить. Выпить глотками в течение дня.Спорыш (горец птичий). 1 ст. ложку измельченной травы залить 0,5 л кипятка, отваривать 10 минут, остудить, процедить. Пить по 1 /2 стакана 3-4 раза в день при дизентерии.
• Алоэ древовидное. Принимать свежий сок листьев по 1 -2 ч. ложки 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Кровохлебка лекарственная. 2 ч. ложки грубо истолченного корня залить стаканом кипятка, отваривать на медленном огне 30 минут. Остудить и процедить. Принимать по 1 ст. ложке 5-6 раз в день до еды
• Щавель конский. Цветы и семена заварить как чай (1ч. ложка на стакан кипятка), хорошо настоять, утром выпить натощак, можно с сахаром. Средство применяется даже при холере.
• Ежевика сизая. Приготовить настой листьев: 1 ст. ложка измельченного сырья заливается стаканом кипятка, настаивается 2-3 часа. Принимать по 1 /2 стакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды.Черемуха обыкновенная. Готовят отвар плодов: 1 ст. ложку сырья заливают стаканом кипятка, отваривают 5 минут на слабом огне, настаивают 2 часа, процеживают. Выпивают по 1/4 стакана отвара 2-3 раза в день.
• Черника обыкновенная. Настойка из черники используется в лечении дизентерии, даже при самых тяжелых формах с кровавым поносом. Берут стакан свежих ягод, заливают в стеклянной банке стаканом водки. Настаивают в темном месте 10-15 дней, процеживают. В тяжелых случаях принимают по 1 ст. ложке настойки с 2 ложками воды. Повторяют прием через 8-10 часов. При расстройствах стула 10-12 капель настойки принимают в 1 ст. ложке воды. Принимать 1 -2 раза в день.

Народная медицина советует пить для профилактики дизентерии настойку черешни, особенно во время эпидемии. Взять 100 г свежих ягод и 750 гстарого крепкойкрасного виноградного вина. Настаивать на солнце или в теплом месте не менее двух дней, затем процедить настойку, не выбрасывая ягод. Доза для взрослых: одна рюмка настойки на прием, а для детей — один наперсток три раза в день.

Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается при совершенной терапии относительно редко (1-2%).

Дизентерия профилактика

Профилактика. Реконвалесценты после дизентерии выписываются не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула, температуры тепа и однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания этиотропного лечения. Диспансерному наблюдению подлежат работники питания и лица, к ним приравненные, а также больные хронической дизентерией. Срок диспансерного наблюдения 3-6 мес. При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Краткая медицинская энциклопедия

Дизентерия — острозаразное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстой кишки и в ряде случаев явлениями общей интоксикации.

Этиология. Возбудители Дизентерии — палочки с закругленными концами, неподвижные, грамотрицательные. (Амебная дизентерия — см. Амебиаз.) Основные виды бактерий Д. (Григорьева —Шиги, Штуцера —Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера, Зон-не) отличаются один от другого по биохимическим и антигенным свойствам. В наст, время на территории нашей страны преобладают бактерии Зонне и Флекснера. Возбудители Д. чувствительны к солнечному свету, высокой температуре и дезинфицирующим средствам (хлорная известь, карболовая кислота и др.).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной Д. и бактериовыделитель. Больные острой Д. особенно заразительны в первые дни болезни. Больные хронической Д. поддерживают заболеваемость Д. в межсезонный период (зима). Во внешнюю среду возбудитель выделяется с фекалиями. Пути передачи инфекции — контактный, пищевой и водный. Контактным путем передача происходит через немытые руки, пищевым и водным — в результате употребления инфицированных пищевых продуктов (наир., молока) и воды. Механическими переносчиками инфекции могут быть мухи. Заболеваемость Д. выше в зонах теплого и жаркого климата. Подъемы наблюдаются летом и осенью, особенно в городах при большой скученности населения и неблагоприятных санитарно-бытовых условиях. Восприимчивость населения к Дизентерии высокая, особенно у детей. У переболевших формируется непродолжительный иммунитет к определенному виду возбудителя.

Патогенез. Заболевают чаще ослабленные люди, страдающие различными заболеваниями жел.-киш. тракта (хронические гастриты, холециститы и др.), гельминтозами. Бактерии Д., не разрушенные в желудке и прошедшие тонкую кишку, внедряются в лимф, образования толстой кишки, размножаются, вырабатывают токсины, вызывая воспаление слизистой оболочки толстой кишки и общую интоксикацию. Тяжесть местного процесса уменьшается в восходящем порядке — раньше и больше всего поражается прямая и сигмовидная кишка, затем — нисходящая, поперечная ободочная, восходящая, слепая, а в тяжелых случаях иногда и тонкая кишка. При этом наблюдаются катарально-дифтеритическое воспаление, образование язв и их регенерация; развитие кишечного дисбактериоза (изменение микрофлоры кишечника). При дисбактериозе количество кишечных палочек уменьшается, увеличивается количество условно патогенных бактерий (протей, стафилококки, грибки, энтерококки и др.). Развитие дисбактериоза отягощает и затягивает течение болезни. При Д. угнетается ферментативная и моторная деятельность жел.-киш. тракта, снижаются усвоение и синтез витаминов. Могут быть нарушения белкового, водно-солевого и углеводного обмена.

Клиническая картина. Острая дизентери я. Инкубационный период 2-—5 суток, иногда 12— 24 часа.

В типичных случаях Д. начинается остро. Температура поднимается до 38—39°, больной жалуется на боли в мышцах и суставах, познабливание, головную боль. Уже в 1—3-й день болезни появляются боли в животе схваткообразного характера, обычно локализующиеся в левой половине живота, учащается стул. Кал—жидкий, вскоре становится скудным, в нем появляются слизь и кровь в виде прожилок, в тяжелых случаях — гной и пленки фибрина. Позывы на дефекацию болезненны (тенезмы), характерны ложные позывы. Число дефекаций — 10—20 раз в сутки и более. У нек-рых заболевших (чаще при Д., вызванной палочкой Зонне) вначале может быть рвота, обильный жидкий стул, правосторонняя локализация болей в животе, а при обезвоживании — судороги. Язык обложен. Живот запавший, болезненный при ощупывании по ходу толстой кишки, больше всего в левой подвздошной области, где пальпируются сокращенная и болезненная сигмовидная кишка. Лихорадка длится 2—5 дней, редко больше. При выраженной интоксикации отмечаются тахикардия, снижение кровяного давления, глухость тонов сердца. В крови возможен лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы белой крови до палочкоядерных форм, умеренное ускорение РОЭ. Полное развитие клинической картины наблюдается ко 2—4-му дню болезни, после чего, особенно при проведении лечения, состояние больного улучшается, уменьшаются боли в животе, тенезмы, становится реже стул, исчезает примесь слизи и крови в кале. Клиническое выздоровление наступает к 8—15-му дню, когда у большинства больных обычно прекращается и бактерновыделение. Полное выздоровление с восстановлением всех функций — через 1 — 2 мес., иногда позднее. При неполном выздоровлении возможны рецидивы, затяжное течение, переход в хроническую форму. Наряду с типичными случаями Д. возможно стертое, мало выраженное, легкое течение, а также бактерновыделение без клинических проявлений. Тяжесть течения Д. уменьшилась в последние 10—15 лет. Процент тяжелых токсических форм невелик. Напротив, возросло число форм Дизентерии, при к-рых в кале появляется лишь примесь слизи.

Хроническая дизентерия. Причины хронической Дизентерии — поздно начатое, неправильное или не доведенное до конца лечение, авитаминозы, сопутствующие заболевания. Клинические формы и тяжесть течения хронической Дизентерии разнообразны — от легких, почти бессимптомных до ярко выраженных и тяжелых. Хроническая Д. непрерывного течения, характеризующаяся комбинацией с сопутствующими заболеваниями и дисбактериозом кишечника, длится 1—2 года и более. Симптомы заболевания при этой форме мало выражены, что затрудняет диагностику. Возбудитель выделяется спорадически. Рецидивирующая форма протекает с периодическими обострениями, во время к-рых все симптомы Дизентерии ярко выражены, часто регистрируется бак-териовыделение, длится, как правило, не более одного года. У нек-рых больных, перенесших Д., в течение длительного времени остается дисфункция кишечника, обусловленная функциональной слабостью жел.-киш. тракта (постдизентерийный колит).

Осложнения. Дисбактериоз кишечника, развивающийся чаще при массивном или излишне длительном лечении антибиотиками. Возможно развитие гипо- и авитаминоза. Изредка наблюдаются полиартриты, невриты, дистрофии. Еще реже при глубоком язвенном процессе — перфорация толстой кишки с развитием калового перитонита.

Диагноз. Распознавание Д. в типичных случаях не представляет затруднений и основывается на совокупности клинических данных: учащенный, скудный с патологическими примесями стул, схваткообразные боли в животе, тенезмы, болезненная и сокращенная при пальпации сигмовидная кишка. Чрезвычайно важен осмотр кала больного и эпидемиологические данные. Следует считать подозрительным на Д. всякий остро развившийся колит, даже если в кале только примесь слизи. Распознавание Дизентерии требует дифференциации с пищевыми токсикоинфекциями (см.), дисбактериозными, глистными энтероколитами, язвенным неспецифическим колитом (см.), амебиазом, балантидиазом (см.), колитами при уремии, тиреотоксикозе, отравлениях солями тяжелых металлов и др. Большую помощь в распознавании Д. оказывает ректороманоскопическое исследование, к-рое проводит врач. Нормальные складки сигмовидной кишки представлены на цветн. табл., ст. 248, рис. 8. Характерными для Д. изменениями являются признаки катарального, катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного, фибринозного процесса (цветн. табл., ст. 248, рис. ,9—11). С диагностической целью можно использовать коп-рологические анализы, серологические реакции и кожно-аллергическую пробу с дизентерином.

Дизентерии в дозе 0,1 мл вводят строго внутрикожно на внутренней поверхности предплечья, начиная с 3—4-го дня болезни. Результаты определяют через 24 часа. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата тканей в месте его введения. Слабополо-жительпая проба (+), если гиперемия и инфильтрат размером от 10 до 20 мм, положительная — от 20 до 30 мм (+ + ) и резкоположительная (+ ++) — свыше 30 мм в дна-

метро. Из серологических реакций наиболее специфична реакция непрямой гемагглютинации. Клинический диагноз Д. следует подтвердить лабораторно, однако отрицательные результаты бактериологического исследования не исключают диагноза Д. Кал для бактериологического исследования надо брать до назначения антибиотиков из индивидуальных суден, хорошо отмытых от следов дезинфицирующих средств. Материал до отправки в лабораторию сохраняют при t° 4—8° или помещают в консервант (1 часть глицерина и 2 части изотонического раствора хлорида натрия).

Прогноз зависит от тяжести течения Д., возраста больного, питания, своевременности и правильности лечения. Хуже Д. переносят дети раннего возраста, пожилые, страдающие туберкулезом и другими заболеваниями, истощенные.

Лечение. При острой Д. как можно раньше назначают одно из средств, воздействующих на возбудителя и снимающих интоксикацию. Наиболее эффективны антибиотики— тетрациклин, террамицин, назначаемые по 0,2—0,3 г, и левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Менее эффективны синтомицин по 0,75 г 4 раза и биомицин по 0,2-—0,3 г 4 раза в сутки. Из сульфаниламидных препаратов чаще применяют плохо растворимые в воде — сульгин или фталазол по 1 г 5 раз в сутки; используют фуразонал или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки. Длительность курса лечения одним из этих препаратов 5—6 дней. Лучше назначать комбинированные схемы: левомицетин и фталазол (или сульгин); тетрациклин (или террами-цин) и фталазол (или сульгин). Дозы каждого препарата в комбинациях уменьшают на ¹/₃—¹/₄. Эффективна комбинация из трех антибактериальных препаратов (по А. Ф. Билибину): тетрациклин по 0,2 г 3 раза, левоми-цетнн по 0,5 г 3 раза, фталазол но 1 г 3 раза в сутки. Назначают такую комбинацию на 2 суток больным острой Д. легкого и среднетяжелого течения в ранние сроки (1—3-й день болезни). Данная схема удобна для лечения на дому. В случаях выраженной интоксикации, помимо антибиотиков, применяют внутривенные или подкожные капельные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия (1000—2000 мл), плазмы (100—200 мл). В лечении имеет значение диета, назначение комплекса витаминов, особенно группы В, С, охранительный режим. Ограничительную щадящую диету требуется назначать только в период острых проявлений, т. е. в первые

2—4 дня в зависимости от тяжести Д. (рисовые и овсяные слизистые супы на мясном бульоне, мясное суфле, фрикадельки, протертые каши — рисовую и манную, кисели). После стихания острых явлений диету расширяют, вводя отварное мясо, котлеты, отварную рыбу, картофель, яйца всмятку, творог, сливочное масло, овсяную и гречневую каши, фруктовые соки, черствый белый хлеб. Через 5 — 7 дней диету еще расширяют. На общий стол можно переводить не ранее чем через месяц. Важно воздействовать на функции отдельных органов н систем, если они нарушаются (прием желудочного сока по 1 стол. л. 2—3 раза во время еды, панкреатина по 0,5 г 3 раза до еды, сердечно-сосудистых средств и др.). Сердечно-сосудистые средства применяют при слабости сердечной деятельности, снижении кровяного давления, глухости тонов сердца — кордиамин 1 мл подкожно; кофеин-бензоат натрия 1 мл 10% раствора подкожно; внутривенные вливания коргликона 0,5 мл 0,06% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы. При хронической Д., кроме того, применяют вакцинотерапию (только в стационаре, под наблюдением врача); дозы подбирают индивидуально.

Профилактика. Для предупреждения распространения Д. необходимы своевременное выявление и изоляция больных. Госпитализируют в инфекционное отделение больных острой п хронической Д. во время обострения. Для лечения на дому, если позволяют санитарно-бытовые условия, в частности жилищные условия, по согласованию с эпидемиологом могут быть оставлены больные с легкими и среднетяжелыми формами заболевания При условии обеспечения правильного лечения, ухода и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекцию. Не могут лечиться на дому люди, если их дети посещают ясли и детские сады; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные; проживающие совместно или пользующиеся общим санузлом с людьми, перечисленными выше; проживающие в общежитиях. Выписка из стационара производится после клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата посева кала, по окончании курса антибактериального лечения. Все рекон-валесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных болезней по месту жительства или работы и участковым врачом; перенесшие острую Д.— от 3 до 6 мес., перенесшие хроническую — 12 мес. Работники пищевых предприятий и групп, к ним приравненных, после выписки из -стационара подвергаются дополнительному пятикратному бактериологическому обследованию в лаборатории районной СЭС и только после этого допускаются до работы. Диспансерное наблюдение за ними проводится в течение 12 мес. Лица, болеющие хронической дизентерией, на работу в пищевые предприятия не допускаются.

Текущую н заключительную дезинфекцию при Дизентерии проводят так же, как и при других острых кишечных инфекционных заболеваниях (см. Брюшной тиф). Специфическая профилактика в наст, время не проводится.

Дизентерия у детей. В последние годы Дизентерия у детей чаще всего вызывают бактерии Зоине и Флекснера, а Григорьева — Шнга утратили этиологическое значение. В связи с этим увеличилось число легких и стертых форм болезни.

Патологоанатомически обнаруживаются фибринозно-некротические изменения стенок кишечника и ток-сико-дистрофические изменения в большинстве органов, вызванные интоксикацией и нарушением водносолевого обмена.

Продолжительность инкубационного периода 1—7 дней, чаще 2—3 дня. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы Д. Легкие формы Д. протекают без токсикоза, с подъемом температуры до 37,5—38°, учащением стула до 4—8 раз в сутки. Примесь крови в кале и тенезмы могут отсутствовать.

При среднетяжелой форме болезни отмечается выраженная интоксикация, температура в начале заболевания повышается до 39—40°, схваткообразные боли в животе, кал с прожилками крови, примесью зелени и слизи, стул учащается до 15—20 раз в сутки.

В тяжелых случаях заболевание протекает бурно с резкой интоксикацией или вы раженным колитическим синдромом, с температурой 40° и выше. Частая неукротимая рвота, беспрерывные тенезмы. Из прямой кишки выделяются слизь, зелень, кровь. Могут наступить паралич анального сфинктера, зияние ануса. Живот вначале вздут, затем западает, прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. В результате большой потери жидкости, солей и щелочей с рвотными массами и жидким стулом нарушается водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие с развитием эксикоза, ацидоза, что приводит к поражению ц. н. с. и сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Трудности для диагностики представляют атипичные формы дизентерии, когда отсутствуют ведущие симптомы заболевания. Атипичные формы Д. разнообразны. В одних случаях Д. развивается постепенно без токсикоза, повышения температуры, с днепептическим характером стула. В других случаях — молниеносно. На первое место выступают тяжелый токсикоз, поражения ц. н. с. (судороги, потеря сознания) и сердечно-сосудистой системы (коллапс). Клиническая картина напоминает шок. Смертельный исход может наступить до развития кишечных симптомов.  Дизентерия у детей первого года жизни протекает в 90—95% случаев типично, однако с нек-рыми характерными особенностями — тенезмы заменяются их эквивалентами (плач, беспокойство, покраснение лица при дефекации), стул не теряет калового характера и примесь крови может быть не в каждой порции. Для любой формы дизентерии у детей первого года жизни характерно появление вторичных токсикозов на 2—3-й неделе заболевания.

Течение и исход Дизентерии зависят от многих факторов: состояния ребенка перед болезнью, своевременности и правильности лечения и др. Различают острое течение (2—3 недели), подострое (1 —1,5 мес.), затяжное (1,5—2 мес.) и хроническое. В наст, время при правильном лечении переход Дизентерии в хроническую форму наблюдается не более чем в 2—3% случаев. Переходу заболевания в хроническую форму способствуют рахит, гиповитаминоз, гипотрофия, лямб-лиоз и др.

Лечение. Дети из детских дошкольных учреждений подлежат обязательной госпитализации, даже с подозрением на Дизентерю , в диагностические отделения для уточнения диагноза и правильного лечения во избежание рецидивирующих, затяжных и хронических форм.

Лечение Д. предусматривает комплексное применение методов дезинтоксикации, антибиотикотерапии, диеты и симптоматических средств. С целью дезинтоксикации и регидратации (восстановления водного баланса) в организм ребенка вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5 — К)% раствор глюкозы из расчета 150—180 мл на 1 кг веса в сутки. Способ введения этих растворов зависит от состояния ребенка: при тяжелой форме Дизентерии — парэнтерально. Для борьбы с токсикозом вводят плазму 5 —10 мл на 1 кг веса (под контролем врача), а также гемодез (перистон, неокомпенсан) в количестве 8— 10 мл на 1 кг веса.

На высоте токсических проявлений при дизентерии ребенку необходимо назначать водно-чайную диету в течение 12—24 час. С уменьшением токсических явлений детям до 1 года осторожно назначают сцеженное грудное молоко или кефир. Дети более старшего возраста в острый период заболевания должны получать жидкую молочно-растительную пищу с последующим переводом на соответствующее возрасту питание. Применяют один из следующих антибиотиков: тетрациклин, террамицин внутрь (из расчета на 1 кг веса в сутки) по 20 000—25 000 ЕД, мономицин внутрь по 25 000 ЕД, полпмиксин внутрь по 100 000 ЕД, стрептомицин по 15 000—20 000 ЕД внутримышечно, неомицин внутрь по 8000 ЕД. Курс антибиотикотерапии 7 —10 дней. При лечении Д. широко применяют витамины, внутримышечное введение гамма-глобулина от 1,5 до 3 мл 3 раза через день. При выраженном токсикозе и обезвоживании назначают хлорид калия 40—100 мг/кг в сутки. При этом берут 5% раствор хлорида калия и разводят его в 5% растворе глюкозы из расчета 10 мл раствора хлорида калия в 100 мл раствора глюкозы. Вводят в вену медленно капельным способом со скоростью ^х/₅ часть суточной потребности в 1 час. При тяжелых токсикозах показано применение нреднизо-лона из расчета 1 мг/кг в утренние часы, с постепенным снижением дозы на 2—3-й день лечения it отменой препарата на 10—12-й день.