Гонорея симптомы уженщин

Гонорея симптомы уженщин у мужчин лечение признаки мазок фото анвлизы возбудитель хроническая заражение пути

Гонорея - венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Передается в основном поповым путем. Внепоповой путь заражения встречается редко (у детей при пользовании общими с больной матерью полотенцем и бельем). Возбудитель инфекции поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, тело матки, маточную трубу. Нередко в процесс вовлекаются парауретральные ходы, покровный эпителий яичников, слизистая оболочка прямой кишки, брюшина малого таза. Воспаление слизистой оболочки влагалища (гонорейный кольпит) возможно при особых состояниях женского организма: в детском возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Воспалительный экссудат содержит большое количество фибриногена, быстро выпадающего в фибрин и способствующего тем самым отграничению воспалительного процесса с образованием многочисленных спаек. Распространение инфекции происходит в основном по пред-существующим каналам. Инкубационный период 3-4 дня. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.

Различаются следующие формы болезни: свежаяREF="des516.htm"> гонорея (острая, подострая, торпидная); хроническая и латентная. Торпидная (асимптомная) форма характеризуется незначительными клиническими проявлениями при обнаружении у больных возбудителя. Для латентной гонореи типично такое состояние, когда гонококки в мазках и посевах не обнаруживаются, симптомы заболевания практически отсутствуют, а женщина является тем не менее явным источником заражения.
Гонорейный уретрит. В острой стадии больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, в хронической стадии жалобы отсутствуют. При гинекологическом исследовании - покраснение и отечность в области наружного отверстия уретры и слизисто-гнойные выделения из уретры. В воспалительный процесс часто вовлекаются парауретральные ходы.
При хроническом уретрите отмечается только утолщение стенок уретры (при пальпации через переднюю стенку влагалища).
Гонорейный эндоцервицит наряду с уретритом - самая частая локализация заболевания. В острой стадии - слизисто-гнойные бели и небольшая боль внизу живота. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаруживают покраснение и разрыхление слизистой оболочки в области'наружного маточного зева, цервикальные слизисто-гнойные бели, свисающие в виде ленты. В хронической стадии выделения становятся слизистыми, жалоб больные не предъявляют. Вокруг наружного зева матки нередко бывает эрозия.
Гонорейный бартолинит. Воспаление всегда начинается с выводного протока железы (каналикулит); оно выражается гиперемией в области наружных отверстий выводных протоков (гонорейные пятна). При присоединении вторичной инфекции возникает псевдоабсцесс железы с характерной клинической картиной (см. Бартолинит}.
Гонорейный проктит наблюдается сравнительно редко, при затекании инфицированных выделений из поповых органов. Острая стадия характеризуется чувством жжения в прямой кишке и тенезмами; в хронической стадии эти симптомы не выражены.
Гонорейный эндометрит. Восхождению инфекции (за область внутреннего маточного зева) способствуют менструация, аборты, роды, внутриматочные вмешательства (диагностическое выскабливание, гистеросальпингография и др. ). В воспалительный процесс при гонорейном эндометрите вовлечены как базальный, так и функциональный слои эндометрия. Во время очередной менструации отторжение слизистой оболочки затягивается, что проявляется типичной гиперполименореей (меноррагии). Острая стадия: боль внизу живота, субфебрипьная температура, серозно-гнойные выделения. При влагалищном исследовании матка слегка болезненная при пальпации. Для хронического -гонорейного эндометрита типичен только симптом меноррагии.
Гонорейный сальпингоофорит обычно бывает двусторонним, в то время как при сальпингоофорите, вызванном другими микробами, воспалительный процесс чаще бывает односторонним. В острой стадии процесса больных беспокоят боль в животе, повышение температуры, дизурические расстройства, нарушения менструального цикла (см. Кровотечения маточные дисфункциональныв). При влагалищном исследовании обнаруживают увеличенные, отечные придатки матки, резко болезненные при пальпации. Часто присоединяются явления тазового перитонита. В хронической стадии больные предъявляют жалобы на периодически возникающую боль внизу живота, часто - ее рецидивы под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, грипп и др. ). Типично трубное бесплодие (первичное или вторичное).

Гонорейный пельвиоперитонит является результатом перехода воспалительного процесса с придатков матки на брюшину малого таза. Воспаление имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит - исключение). Начало заболевания чаще острое. Характерны резкая боль в животе, диспепсические расстройства, тахикардия, повышение температуры, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Отграничение процесса наступает быстро, о чем свидетельствует борозда, расположенная выше области таза (конгломерат петель кишечника и сальника). При влагалищном исследовании определяются явления двустороннего сальпингоофорита и выбухание заднего свода влагалища, резко болезненного при пальпации. При пункции заднего свода в острой стадии процесса получают серозный выпот. В хронической стадии: боль, обусловленная рубцово-спаечными изменениями тазовых органов; часто бесплодие за счет эндо- и перисальпингита.

Гонорея Симптомы и диагноз

Симптомы и диагноз гонореи. Распознаванию способствует анамнез: заболевание вскоре после начала половой жизни, случайные половые связи. При обследовании обнаруживают уретрит, эндоцервицит у первично бесплодной женщины, двусторонний сальпингоофорит, проктит. Бактериологическая и бактериоскопическая диагностика - мазки и посевы из уретры, цервикального канала, влагалища (до начала применения антибиотиков!). В хронических стадиях показана провокация: 1) смазывание слизистой оболочки уретры и цервикального канала раствором нитрата серебра (для уретры 0,5% раствор, для шейки матки 2% раствор); 2) в/м введение гоновакцины (500 млн микробных тел); 3) физиотерапевтические процедуры (диатермия и др.). Бактериологическое и бактериоскопическое исследование проводят на 3-й день после провокации. Менструация является провокацией, поэтому можно взять мазки и сделать посев на 2-3-й день менструации. Серологические реакции с антителами и антигеном большого диагностического значения не имеют. При цитобактериологическом исследовании мазков различают следующие картины: К. , - в мазке большое количество лейкоцитов, флоры нет, виден внутри- и внеклеточно расположенный гонококк (грамотрицательный); К2-большое количество лейкоцитов, флоры нет, гонококки отсутствуют (мазок подозрителен на гонорею); K3 - небольшое количество лейкоцитов и разнообразная микробная флора (мазок не характерен для гонореи).
Лечение. При свежей и восходящей гонорее лечение проводят в условиях стационара. Постельный режим, антибактериальное и симптоматическое лечение. Назначают антибактериальную терапию, при этом курс лечения зависит от стадии и локализации воспалительного процесса. Курсовые дозы антибиотиков при гонорее нижнего отдела мочеполовых органов должны быть в 2 раза ниже, чем при восходящей гонорее (при восходящей гонорее антибактериальную терапию проводят в течение 5-7 сут). Пенициллин и полусинтетические пенициллины назначают в следующих дозах:
1)бензилпенициллин или калиевая его соль-разовая доза от 500 000 до 2 000 000 ЕД в/м, суточная - от 2 000 000 до 20 000 000 ЕД в/м; 2) оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки в/м;
3) ампициллин по 0,4 г 6 раз в сутки в/м; ампиокс по 1 г 3-4 раза в сутки в/м. Из других антибиотиков применяют цефалоспорины (кефзол - 0,5-1 г 2-4 раза в сутки в/м), тетрациклин (0,25г 4 раза в сутки внутрь),эритромицин(0,5г3- 4 раза в сутки внутрь). Сульфаниламиды назначают при непереносимости антибиотиков (по 1 г 5 раз в день в течение 4 дней). Вакцинотерапию проводят при хроническом течении заболевания (в/м по 200-300 млн микробных тел через 2-3 дня или в очаг поражения по 50-100 млн микробных тел- только в стационаре).
Местное лечение применяют при хронической гонорее нижнего отдела половых органов (в острой стадии эти процедуры противопоказаны). При уретрите: промывание уретры раствором перманганата калия 1:5000-1:10 000; инстилляции 1-2% раствора протаргола, смазывание слизистой оболочки уретры 1 % раствором нитрата серебра. При цервиците: смазывание канала шейки матки 2% раствором нитрата серебра; влагалищные ванночки с 3-5% раствором протаргола. При бартолините: в острой стадии - сидячие ванночки, УВЧ; при нагноении- вскрытие гнойника; в хронической стадии -энуклеация железы (в случав образования псевдоабсцесса).
Критерии излеченности от гонореи. После окончания лечения проводят гинекологическое исследование больной и берут мазки в течение 3 мес. Мазки из уретры, шейки и влагалища берут после медикаментозной и физиологической (менструация) провокации (см. выше). Отсутствие гонококков в течение этого периода позволяет считать женщину излеченной от гонореи.

Гонорея Краткая медицинская энциклопедия

Гонорея (синоним триппер) — венерическое инфекционное заболевание, вызывается гонококками (Neisseria gonorrhoeae). Источник инфекции — больной человек. Заражение Гонорей чаще всего происходит половым путем, однако возможен и внеполовой путь (предметы, загрязненные выделениями больных Гонорей). Инкубационный (скрытый) период Гонореи 2—5 дней (реже дольше, до 2—3 недель). Местом первичного проявления заболевания являются у мужчин мочеиспускательный канал, у женщин мочеиспускательный канал, влагалище и шейка матки; возможны также поражения конъюнктивы (смотри Бленнорея), редко прямой кишки. Как осложнение Гонореи иногда наблюдается специфическое поражение суставов, чаще коленных, краине редко — гонококковый сепсис.Гонорея у мужчин. На 3—5-й день после полового сношения, вызвавшего заражение, больные испытывают зуд и жжение в мочеиспускательном канале, боль при мочеиспускании, замечают выделение гноя из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Общее состояние нарушается в незначительной степени. Температура тела нормальная или субфебрильная. Если больной своевременно не обращается за медицинской помощью и не начинает лечение, заболевание переходит в хроническую форму: острые явления медленно стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается. Могут возникнуть осложнения: воспаление уретральных желез, предстательной железы (смотри Простатит), семенных пузырьков (смотри Везикулит), придатков яичек (смотри Эпидидимит).

Гонорея у женщин. Гонококки, занесенные в половые пути женщины, размножаются там, где имеется цилиндрический эпителий (уретра, слизистая оболочка цервикального канала, выводные протоки бартолиновых желез, эндометрий, слизистая оболочка маточных труб). Нередко в специфический воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка прямой кишки и брюшина малого таза. В прямую кишку гонококки Гонореи попадают при затекании из влагалища белей, содержащих возбудителей инфекции; поражение брюшины происходит при распространении воспалительного процесса с придатков матки.

Инфекция Гонореи может оставаться локализованной и не распространяться за область внутреннего зева, в других случаях Гонорея. сравнительно быстро переходит на тело матки и придатки. Восхождению инфекции способствует ослабление защитных сил организма, менструация, аборты, роды.Заболевание может протекать остро, подостро, хронически и латентно. При латентной форме Гонореи клинические признаки заболевания отсутствуют, в мазках гонококки не обнаруживаются и тем не менее женщина является источником распространения инфекции.Гонореиный уретрит является одной из наиболее частых локализаций (до 90%) первичных очагов острой гонореи. Анатомические особенности женской уретры обусловливают скудность клинических симптомов даже в острой стадии воспаления (небольшие боли внизу живота и чувство жжения при мочеиспускании). Отмечается покраснение и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала и выделение из уретры слизистого или слизисто-гноиного секрета. Для хронического гонореиного уретрита характерно почти полное отсутствие каких-либо жалоб больных. При влагалищном исследовании пальпацией области задней стенки уретры удается отметить ее утолщение и инфильтрацию.

Гонореиный эндоцервицит встречается у 80—90% больных. В острой стадии воспаления больные жалуются на тупые боли внизу живота и слизисто-гноиные выделения из влагалища. Исследование с помощью зеркал выявляет отек и гиперемию слизистой оболочки шейки матки в области наружного маточного зева, выделение гноя из цервикального канала. При хроническом гонореином цервиците шейка матки обычно увеличена в размерах, нередко на ее поверхности появляется эрозия. Выделения из цервикального канала имеют слизистый характер.

Развитие гонореиного бартолинита начинается с воспалительных изменений выводного протока железы (каналикулит). В острой стадии воспаления отмечается припухлость в области расположения бартолиновой железы, кожа большой половой губы над ней гиперемирована, пальпация области железы болезненна. В области наружного отверстия ее выводного протока на внутренней поверхности малой половой губы отмечается покраснение (гонореиное пятно). При присоединении септической микробной флоры образуется псевдоабсцесс железы с гноиным содержимым. Для гонореиного бартолинита обычно характерно двустороннее поражение железы. Хронический бартолинит нередко приводит к образованию кисты.Острый гонореиный эндометрит проявляется небольшими болями внизу живота, повышением температуры и удлинением менструального кровотечения (меноррагия). Влагалищное исследование позволяет установить небольшое увеличение размеров матки.Острый гонореиный сальпингоофорит (обычно двусторонний) характеризуется появлением болей внизу живота, высокой температурой и нередко явлениями тазового перитонита. Влагалищное исследование затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Однако за последние годы отмечена возможность возникновения гонореиных сальпингоофоритов без острой клинической картины. При хронических гонореиных салышнгоофоритах почти единственным симптомом заболевания является бесплодие

.Диагностика Гонореи основывается на анализе характерных жалоб больных, данных анамнеза о появлении симптомов заболевания после случаиной половой связи и объективного исследования больных-. При осмотре наружное отверстие мочеиспускательного канала отечно, гиперемировано, при надавливании на уретру из наружного отверстия появляется зеленоватый густой гной.

Основным методом лабораторной диагностики Гонореи является бактериоскопический. У мужчин исследуют отделяемое уретры, у женщин отделяемое уретры, шейки матки и прямой кишки. Перед взятием мазков больные Гонорей не должны мочиться в течение 2—3 часов, до уточнения диагноза им нельзя назначать антибиотики и сульфаниламидные препараты из-за возможности появления атипичных форм гонококков или их полного исчезновения из отделяемого. Материал для исследования берут после обмывания наружных половых органов. Лучше брать свободно стекающее гноиное отделяемое стерильной бактериологической петлей, а из цервикального канала с помощью корнцанга или длинного пинцета.

Полученный материал наносят на 2 предметных стекла и размазывают по ним тонким слоем. Один мазок окрашивают 1% раствором метиленового синего, второй — по Граму. При окраске 1% раствором метиленового синего хорошо выявляются эозинофилы, количество которых при хронической Гонореи повышено, что служит диагностическим признаком. При микроскопии препарата, окрашенного по Граму, определяется преобладающее число многоядерных лейкоцитов, отдельные эпителиальные клетки, большое количество гонококков, расположенных в основном внутри лейкоцитов. Наиболее характерными признаками гонококка являются: форма боба, внутриклеточное расположение и грамотрицательная окраска.Микробиологическая диагностика имеет также важное значение в контроле излечения Гонореи.

Лечение острой неосложненной Гонореи лечению должны предшествовать гигиенические мероприятия, устраняющие возможность развития осложнений. Необходимо избегать физических напряжений, спортивных упражнений; полное половое воздержание, устранение половых возбуждений.Лекарственная терапия. Наиболее активны антибиотики: пенициллин при внутримышечном введении по 200 000 единица действия каждые четыре часа в течение двух-трех дней, не менее 2 000 000—3 000 000 единица действия на курс лечения или экмоновоциллин по 600 000 единица действия с промежутками 10— 12 час. Гонококки исчезают через сутки, воспалительные явления через 4—7 дней. Пенициллин можно сочетать со стрептомицином по 0,25 2 раза в день. Из антибиотиков, вводимых внутрь, рекомендуется синтомицин по 0,5 г на прием — до 2,0 г в сутки, всего 6,0—8,0 г на курс лечения, террамицин и тетрациклин по 300 000 единица действия 5 раз в сутки, до 5 000 000 единица действия при острой Гонореи и до 8 000 000 единица действия при осложненной Гонореи.

Из сульфаниламидных препаратов рекомендуется сульфадимезин или норсульфазол по 1 г пять раз в сутки, до 20 г на курс лечения. При появлении побочных явлений лечение сульфаниламидньши препаратами следует прекратить, назначив обильное количество щелочной воды и слабительные. Сульфаниламидные препараты противопоказаны при сердечной декомпенсации, болезнях крови, нефрозах и нефритах.Спустя 7 дней по окончании лечения необходимо контрольное исследование больного для установления излеченности. Проводят тщательное клиническое обследование, берут мазки из уретры и других очагов поражения в течение 3 дней. При отсутствии в мазке гонококков проводят провокацию: дают острую соленую пищу, алкогольные напитки; мужчинам вводят в мочеиспускательный канал 0,25% раствор нитрата серебра, у женщин смазывают раствором нитрата серебра (0,25%) слизистую оболочку уретры и шейки матки, вводят внутримышечно гоновакцину и повторно исследуют мазки.Через месяц проводят повторное контрольное обследование, Гонореи включающее, помимо взятия мазков, уретроскопию. Гонорею после излечения не оставляет иммунитета, возможны повторные заражения.

При хронической Гонореи назначение антибиотиков и сульфаниламидов в начале лечения является неэффективным, поскольку воспалительный очаг имеет сниженную реактивность, а микробному фактору не принадлежит решающая роль в воспалительном процессе. Поэтому таким больным но назначению врача проводят вначале 5—6 внутримышечных инъекций гоновакцины по 200 млн. микробных тел через 1—2 дня

.Профилактика Гонореи должна быть направлена на предотвращение распространения Гонореи и заключается в санитарно-просветительной работе, борьбе за здоровый быт, выявлении больных, оказавшихся источником заражения Гонорей, и привлечении их к лечению.

Мерами профилактики Гонореи после случаиной половой связи являются: обмывание наружных половых органов теплой водой с мылом, введение в мочеиспускательный канал и цервикальный канал шейки матки раствора протаргола, спринцевание раствором перманганата калия.