Гипертония Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь Гипертония

Гипертоническая болезнь — заболевание, характеризующееся повышением артериального давления (для людей среднего возраста максимальное — свыше 140 мм рт. ст., минимальное — свыше 90 мм рт. ст.).Этиолог II я. Возникновение Г. б. связано с длительным нервным перенапряжением, волнениями, психическими травмами. Заболевают Г. б. чаще люди умственного труда и те, чья работа сопряжена со значительным нервным напряжением. В основе Г. б. лежит нарушение функционального состояния центральная нервная система и других систем (эндокринной и прочее), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, спазму мелких артерий и повышению артериального давления. Длительное спастическое состояние артериол способствует развитию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.Клиническая картина Г. б. зависит от стадии и формы заболевания. Различают три стадии Г. б.: I — начальную, или транзиторную, характеризующуюся непостоянным, кратковременным повышением артериального давления, к-рое в благоприятных условиях быстро нормализуется; II — стабильную, во время которой повышение артериального давления становится более постоянным, и III — склеротическую, когда длительная гипертония осложняется развитием выраженных изменений как в сосудах (артериолосклероз), так и в снабжаемых ими органах. По преимущественному поражению сосудов сердца, мозга или почек различают три формы Г. б.— сердечную, мозговую и почечную. Выделяют также быстро прогрессирующий, или злокачественный, вариант течения Г. б. В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но часто, особенно в связи с волнениями и переутомлением, появляются головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ощущение приливов к голове, бессонница, сердцебиения. С переходом Г. б. во II стадию эти симптомы усиливаются и становятся более постоянными; в III стадии к ним присоединяются симптомы выраженного поражения сердца, мозга и почек в зависимости от формы Г. б.При исследовании больных Г. б., помимо повышения артериального давления, находят твердый, напряженный пульс, гипертрофию левого желудочка сердца (левая граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен); степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания. При аускультации над аортой выслушивается акцент второго тона. При тяжелой Г. б. значительно понижается зрение; при исследовании глазного дна находят изменения сосудов и сетчатки (так называемый ангноспастический ретинит).В любой стадии Г. б. периодически может наступать внезапное резкое повышение артериального давления — гипертонический криз. Он характеризуется резкими головными болями, обусловленными спазмом сосудов мозга, нередко сопровождается тошнотой, рвотой, потерей сознания, расстройством зрения. Иногда появляются боли за грудиной вследствие спазма коронарных артерий (смотри Грудная жаба); может развиться острая сердечная недостаточность изза резкой перегрузки левого желудочка (смотри Сердечная астма). Внезапное повышение артериального давления во время кризов при значительном изменении сосудов мозга может привести к кровоизлиянию в мозг (смотри Инсульт), а длительный спазм коронарных артерий при кризе может закончиться инфарктом миокарда (смотри). Однако такие осложнения, как кровоизлияния в мозг, стенокардия, инфаркт миокарда, могут появляться и вне криза, т. к. Г. б. способствует развитию атеросклероза сосудов сердца и мозга. Кроме того, длительная перегрузка сердца при тяжелой гипертонии приводит к его гипертрофии с последовательно развивающейся сердечной недостаточностью. Последняя может проявляться приступами сердечной астмы или возникает хроническое нарушение кровообращения в большом и малом круге. При почечной форме Г. б. развиваются склеротические изменения в почках (смотри Нефросклероз), к-рые сопровождаются нарушением функции почек и могут привести к уремии (смотри).Диагноз очень сложен, т. к. сходная клиническая картина наблюдается при артериальных гипертониях другого происхождения, связанных с болезнями почек, опухолями надпочечников, рядом эндокринных заболеваний, поражениями мозга (опухоли, травмы), врожденным сужением ркоарктацией) аорты, выраженным атеросклерозом аорты и т. п. (так называемый симптоматические гипертонии). С уверенностью исключить все эти заболевания как причину артериальной гипертонии и поставить диагноз Г. б. часто можно только в результате сложного исследования, проводимого квалифицированными врачами в хорошо оборудованном стационаре. На такое исследование необходимо направлять следующих больных с артериальной гипертонией: 1) со стойкой гипертонией, развившейся в молодом возрасте, особенно во время беременности (нефропатия беременных) и в случаях, когда артериальное давление на руках выше, чем на ногах (коарктация аорты); 2) с изменениями мочи (низкий удельный вес, белок, эритроциты, большое число лейкоцитов, цилиндры), свидетельствующими о поражении почек; 3) с тяжелыми кризами, сопровождающимися ознобом и сердцебиением; 4) с приступами выраженной мышечной слабости (синдром Конна); 5) в случаях, если артериальная гипертония упорно не уступает действию активных гипотензивных средств (смотри ниже) или имеет злокачественное, быстро прогрессирующее течение.Прогноз при Г. б. зависит от стадии и формы заболевания. В ранней стадии он благоприятен. Прогноз ухудшается при тяжелом течении и быстром прогрессировании заболевания, при развитии склеротических изменений в сосудах. Неблагоприятен прогноз в III стадии заболевания, при тяжелом поражении сосудов и органов, особенно при почечной форме Г. б.Лечение Г. б. следует начинать с устранения тех нарушений в условиях труда и быта, к-рые могли послужить причиной развития заболевания. Больные должны строго соблюдать режим труда и отдыха, не курить, не употреблять спиртных напитков. Они нуждаются в более продолжительном сне (8 час. ночыо и 1—2 часа днем), полноценном отдыхе в выходные дни и во время отпуска. В ранних стадиях заболевания удается снизить давление до нормы при создании необходимого режима и применении седативных (успокаивающих) средств. Больным назначают препараты валерианы, брома (inferior rad. Valerianae 10,0—200,0; Natrii bromati 4,0, по 1 столовая ложка 3 раза в день), иногда в сочетании с кофеином (Coffeini natrio-benzoici 0,015, по 1 порошку 2—3 раза в день), малые дозы (0,02 г) фенобарбитала, мепротан (андаксин) 0,2 г 3 раза в день и др. Если этими средствами не удается нормализовать давление, назначают гипотензивные средства. к их числу относят препараты раувольфии ползучей — резерпин (0,1 — 0,25 мг 3—4 раза в день), раунатин, рауседил, раувазап (0,002—0,004 г 3—4 раза в день) и др. Эти препараты больные принимают месяцами, а иногда с небольшими перерывами и годами. Они хорошо переносятся и лишь изредка при длительном применении вызывают п ''очные явления — жел.-киш. расстройства, боли за грудиной, депрессию. При тяжелой, стабильной гипертонии, не поддающейся действию резерпина, рекомендуются ганглиоблокаторы — пентамин, бензогексоний, мекамиламин, камфоний, синаплег, пирилен и др. Применение этих средств может вызвать осложнения, поэтому назначать их больным и подбирать дозу может только врач в стационаре.Очень активным гипотензивным средством является гуанетидин (аналоги: октадин, исмелин, изобарин), применение к-рого оказывается эффективным и в поздние стадии Г. б. Подбирают дозу препарата, начиная с 0,0125 г 2 раза в день. В течение 4 час. после приема препарата через каждые полчаса измеряют артериальное давление в положении больного лежа и стоя, т . к. возможно резкое падение давления при переходе больного в вертикальное положение (ортостатический коллапс). При необходимости дозу постепенно увеличивают, однако она не должна превышать 0,1 ев день (4 приема по 0,025 г). Изредка при приеме гуаиетидина наблюдаются поносы, склонность к задержке жидкости. Гипотензивным действием обладает гипотиазид (0,025 г 1—3 раза в день), который чаще применяют в сочетании с резерпином. В небольшой дозе вместе с резерпином, дибазолом н этаминал-натрием он входит в состав депрессина.Особого внимания заслуживает лечение гипертонических кризов, поскольку в это время для предотвращения осложнений требуется неотложная медицинская помощь. Во время криза больной нуждается в стационарном лечении. Он должен соблюдать постельный режим. Быстро снижается артериальное давление под влиянием внутривенного вливания 3 мл 1% раствора дибазола. Эффективны внутримышечные введения 10 мл 25% раствора сульфата магния, внутривенные вливания 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, внутримышечные инъекции 0,5—1 мл 0,1% раствора рауседил а. Показано кровопускание 300—400 мл крови или кровоизвлечение с помощью пиявок (10—12 штук за уши, на область сердца); применяют горчичники к затылку и на область икроножных мышц. При отсутствии эффекта применяют внутримышечно 1 мл 2,5% раствора бензогексония или 5% раствора пентамина. Больные во время криза и после него нуждаются в особенно бережном к ним отношении, в тщательном уходе. Необходимо следить за функцией кишечника; назначением седативных и снотворных средств нужно обеспечить нормальный сон. Большое значение имеет психотерапия. В ранних стадиях Г. б. пища должна быть полноценной, богатой витаминами; тучным больным нужно ограничить животные жиры. При тяжелом течении Г. б., особенно приразвитии сердечной недостаточности, больным необходимо значительно ограничить прием жидкости и поваренной соли. Рис. 1. Упражнения с булавами: 1 — поднимание рук в стороны; 2 — вынос булав вверх; 3 — вынос булав в сторону; 4 ?— круговые движения булавами; 5 — комбинированное упражнение; 6 — упражнение на координацию.В I и II стадии Г. б. наряду с медикаментозным лечением применяют физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру (лечебная физкультура), к-рую назначают индивидуально с учетом стадии заболевания и общего состояния. Во время занятий необходимо следить за деятельностью сердечнососудистой системы, используя для этого паузы между упражнениями. Реакция на упражнения должна быть небольшой; незначительное учащение или урежение пульса, снижение или небольшое повышение артериального давления. Начальный комплекс лечебной гимнастики заключается в дозированной ходьбе, элементарных физических упражнениях (движения в суставах конечностей, сгибание, разгибание и повороты туловища), к-рые выполняются без усилий, рекомендуются дыхательные упражнения. Во второй половине курса лечебной гимнастики назначают упражнения с небольшим усилием, наир, упражнения с булавами (рис. 1); для больных Г. б. I стадии допустимы упражнения с набивными мячами. Исключаются упражнения с большим усилием, натуживанием и задержкой дыхания. При Г. б. III стадии лечебная гимнастика должна проводиться крайне осторожно, в медленном темпе. Назначают упражнения для мелких мышечных групп верхних и нижних конечностей, дыхательные упражнения, упражнения в тренировке вестибулярного аппарата и координации движений (рис. 2). лечебная физкультура целесообразно сочетать с лечебным массажем Рис. 2. Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и координации движений: 1— стояние с соединенными пятками; 2 — стояние на одной ноге с опорой на носок другой; 3 — стояние на «линии»; 4 — стояние на одной ноге; ’ 5 — ходьба; 6 — ходьба по «линии».головы и шеи. Массаж проводят в положении больного сидя, с опорой на спинку стула. Используются приемы поглаживания, растирания и Рис. 3. Методика проведения массажа головы, шеи, межлопаточной и надлопаточной областей: 1 — разминание мышц межло паточной области; 2 — массаж области надплечий; 3 — массаж области сосцевидного отростка; 4 — массаж волосистой части головы; 5 — поглаживание лобной области; 6 — разминание лобно-височной области.разминания, к-рые чередуют (рис.З). В I стадии Г. б. рекомендуются физиотерапевтические процедуры: теплые ванны (хвойные или из пресной воды), радоновые, углекислые, сероводородные ванны, циркулярный и веерный душ. Применяют гальванический воротник по Щербаку, диатермию шейного отдела позвоночника и др.Профилактика Г. б. направлена на раннее выявление заболевания путем измерения артериального давления у людей старше 30—35 лет во время периодических медосмотров, проводимых на предприятиях и в учреждениях. Люди, у к-рых выявлено повышение артериального давления, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Фельдшер, работающий на фельдшерском участке, контролирует артериальное давление у этих людей, активно посещает их, следит за действием гипотензивных средств. При неблагоприятных условиях на работе необходимо трудоустройство. Очень важна личная профилактика: режим труда, отдыха, сна, щажение нервной системы. Полезна физическая культура.