Геморрагическая лихорадка  синдромы

Введение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит)-острая вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с интоксикацией, лихорадкой, своеобразным почечным синдромом, и геморрагическими проявлениями.

Этиология Геморрагической лихорадки , патогенез. Возбудитель относится к группе арбовирусов. В лихорадочном периоде болезни вирус содержится в крови, вызывая инфекционно-токсическое поражение нервной системы и тяжелый геморрагический капилляротоксикоз. Характерно поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.

Симптомы Геморрагической лихорадки , течение. Инкубационный период от 11 до 23 дней. Болезнь начинается остро. Появляется лихорадка (38-40 °С), головная боль, бессонница, миалгия, светобоязнь. Лицо, шея, верхние отделы туловища гиперемированы, сосуды склер инъецированы. К 3-4-му дню болезни состояние ухудшается, появляются боль в животе, рвота, геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций и др. ). Боль в животе и пояснице усиливается до нестерпимой, количество мочи уменьшается, ее относительная плотность низкая (до 1,004), может наступить анурия, нарастает азотемия; острая почечная недостаточность может привести к уремической коме. После снижения температуры тела до нормы состояние больного не улучшается. Нарастает токзикоз (тошнота, рвота, икота), нарушается сон, иногда появляются менингеальные симптомы. Характерно отсутствие желтухи, увеличения печени и селезенки. Может возникнуть спонтанный разрыв почек. Транспортировка больного в этот период должна быть очень осторожной. В процессе выздоровления признаки болезни постепенно уменьшаются, длительно сохраняется астенизация. После этого периода типична полиурия (до 4-5 л/сут), которая длится до 2 мес.

Диагностика Геморрагической лихорадки основывается на характерной клинической симптоматике; специфические методы лабораторной диагностики не вошли еще в широкую практику. Дифференцировать необходимо от лептоспироза, лихорадки Ку, псевдотуберкулеза.

Лечение. Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим, молочно-растительную диету, витамины. Назначают преднизолон от 50 до 120 мг/сут. После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают. Длительность курса 8-15 дней, В первые дни в/в вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия с добавлением 1% раствора хлорида калия (50 мл на 1 л изотонического раствора), 5% раствора аскорбиновой кислоты (20 мл/ сут) и 4% раствора гидрокарбоната натрия (50 мл на 1 л раствора). За сутки вводят 1-1,5 л. При отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают маннитол или фуросем1/1д (лазикс). Рекомендуются промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы. При сильной боли назначают пантопон. При нарастании почечной недостаточности больному необходимо проводить экстракорпоральный гемодиализ.

Прогноз Геморрагической лихорадки благоприятный; иногда возникают тяжелые осложнения (разрыв почек, уремическая кома, менингоэнцефалит), которые угрожают жизни больного. Трудоспособность восстанавливается медленно, иногда через 2 мес.
Профилактика. Борьба с грызунами, защита от них продуктов. Больных изолируют. В помещении, где содержатся больные, проводится текущая и заключительная дезинфекция.

Геморрагическая лихорадка — группа природноочаговых вирусных заболеваний, протекающих с лихорадкой, геморрагическим синдромом и вовлечением в процесс нервной системы, внутренних органов и крови.

Классификация В. л. по международной номенклатуре болезней: геморрагический нефрозонефрит (син. Г. л. с почечным синдромом), крымская Г. л., омская Г. л., болезнь Кьясанурского леса (лесная болезнь Индии), другие клещевые Г. л., москитные Г. л.

Геморрагическая лихорадка Симптомы

Геморрагический нефрозонефрит

Возбудитель заболевания не выделен.

Заболевание встречается на Дальнем Востоке, в Ярославской, Калининской и других областях СССР, а также в нек-рых странах Европы и Азии. Сезон — май — ноябрь, но бывают заболевания и зимой.

Заражение человека Геморрагической лихорадкой происходит при соприкосновении с предметами и употреблении продуктов, загрязненных выделениями зверьков (полевка), через клещей, воздушнопылевым путем; заражение людей друг от друга практически не установлено.

Патологоанатомические изменения: отечно-деструктивное поражение мелких кровеносных сосудов во всех органах, выход плазмы и крови за пределы сосудистой стенки, двусторонний серозно-геморрагический нефрит и сегментарный гидронефроз.

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Клиническая картина Геморрагической лихорадкивах. Чаще заболевание начинается остро. Выделяют четыре периода в течении заболевания.

Первый период (2—3 дня) — лихорадочный. Температура 39—40°, озноб, слабость, головная боль, ломота в костях и мышцах, сухой кашель, гиперемия лица, шеи, конъюнктивы глаз («кроличьи» глаза), нарушение сна, светобоязнь, помрачение сознания. Эритроцитов 5 500 000, лейкоцитов 3000—4000; РОЭ 2—4 мм в час.

Второй период Геморрагической лихорадки (с 4 по 7-й день) — геморрагических проявлений. Множественные мелкие кровоизлияния во всех органах и тканях, в связи с чем нарушается их функция. Температура снижается, боли в пояснице усиливаются, появляются петехии на коже боковых поверхностей груди ближе к подмышечным впадинам, редко на ногах. Выражены гематурия (см.), примесь свежей крови в рвотных массах, кровоточивость из носа, десен, кишечные кровотечения.

Язык сухой, коричневый, запах сырого мяса изо рта. Живот вздут, стул задержан. Печень у половины больных выступает из-под края ребер на 3—4 см. В моче значительное количество белка, много эритроцитов в поле зрения, клеток эпителия, гиалиновые цилиндры. К 7-му дню развивается анурия (см.). Число эритроцитов в крови до 6 000 000, НЬ 16—16,6 г% , лейкоцитов 20 000— 63 000, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение числа клеток Тюрка (клеток раздражения),

РОЭ замедлена. Время свертывания крови замедляется, время кровотечения увеличивается. Остаточный азот крови иногда повышается до 200 мг% . Отмечается менингеальный синдром без изменений спинномозговой жидкости, возможны серозный менингит (см.) и менингоэнцефалит (см. Энцефалит).

Третий период Геморрагической лихорадки (с 8-го дня болезни) — органных поражений. Температура снижается до нормы в течение 36—48 часов. Состояние становится тяжелым, появляются психозы, нарушается вкус и обоняние, возникает жажда, икота, рвота, боли в животе. Пульс до 50 ударов в 1 мин. В моче появляются фибринные цилиндры, остаточный азот повышается до 400 мг%, общий белок крови снижается.

Четвертый период (4 — 6-я неделя) — реконвалесценции. Прекращается рвота, появляется полиурия (см.), боли в пояснице не исчезают несколько недель.

Осложнения:    кровоизлияния в мозг, брыжейку, поджелудочную железу, миокард, разрыв почек, азо-темическая уремия (см.), пневмония.

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, без-желтушным лептоспирозом, эпидемическим энцефалитом, с заболеваниями из группы «острый живот», омской и крымской Г. л.

Прогноз Геморрагической лихорадки в ряде случаев серьезный, летальность 3—5%.

Специфического лечения нет. Назначают антибиотики типа пенициллина с целью предупреждения осложнений, связанных со вторичной инфекцией. Для борьбы с интоксикацией организма и уменьшения проницаемости сосудов вводят 10—20 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно; 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в день внутривенно; изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы до 4—5 л в день внутривенно и в виде клизм капельным методом. Диета молочно-растительная. Результат лечения в основшш зависит от ухода; больному необходим полный покой, т. к. резкие движения могут привести к разрыву почек и смерти.

К этой группе заболеваний относится и эпидемическая нефропатия Скандинавии, к-рая передается людям мышевидными грызунами; встречается в Швеции, Норвегии. Заболевание протекает более доброкачественно. Профилактика — защита людей от кровососущих насекомых, а также уничтожение клещей и грызунов (см. Дезинсекция, Дератизация). Специфическая профилактика не разработана.

Крымская геморрагическая лихорадка

Вызывается фильтрующимся вирусом Haemorrhagogenes Tchuma-covi, к-рый сохраняется в клещах рода Hyalomma и в организме больных во время лихорадки. Заболевают люди, работающие в поле. Сезон — июнь — сентябрь. Заболевание встречается в южных степных районах СССР и в Болгарии.

Патогенез и патологоанатомические изменения зависят от поражения капилляров кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, к-рые становятся повышенно проницаемыми.

Клиническая картина. Инкубационный период 2—12 дней. Высокая температура держится 3 — 12 дн.ей с головной болью, ознобом. Лицо красное, сосуды склеры и конъюнктивы расширены, губы красные, зев гиперемирован. На

4—6-й день болезни на боковых поверхностях груди, на животе и пояснице появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь. Слизистая оболочка рта кровоточит, часты носовые, легочные, маточные кровотечения, продолжающиеся 5 дней и более. Артериальное давление низкое; брадикардия. В моче небольшое количество белка. Сознание ясное, но больной адинамичен, сон нарушен. Может наблюдаться менингеальный синдром. В первые дни количество гемоглобина повышено, затем наступает гипохромная анемия, лейкопения (4000) с палочкоядерным сдвигом. С падением температуры начинается период медленного выздоровления. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет. Летальность 3—8%.

Лечение Геморрагической лихорадки: внутривенно хлорид кальция (10 мл 10% раствора), аскорбиновая кислота (5—10 мл 5% раствора), трансфузии крови, большие количества жидкости, внутримышечно антибиотики, викасол.

Профилактика должна быть направлена на борьбу с клещами н защиту людей от их укусов.

Омская геморрагическая лихорадка

Вызывается фильтрующимся вирусом Haemorrhagogenes sibiricus, к-рый находится в крови больных, у клещей рода Dermacentor. Заболевают люди, работающие в степи. Сезон — май— август. Заболевания наблюдались в Барабинской степи до введения специфической вакцинопрофилак-тики, в наст, время встречаются в небольшом числе и только среди непрнвитых. Попав через кожу, вирус может проникнуть в любые ткани и органы. На секции обнаруживается полнокровие органов, кровоизлияния в железах, надпочечниках и ц. н. с., отек и разрушение ткани печени и сердца.

Клиническая картина. Инкубационный период — 2—7 дней. Начало острое — головная боль, боли в конечностях и спине, больные по внешнему виду похожи на больных крымской Г. л., но геморрагический синдром у них выражен слабее. Изменения крови такие же, как и при крымской Геморрагической лихорадке Нарушения ц. н. с. выражены больше, часты менингоэнцефалиты. У 40% больных на 3—4-й день болезни поражаются легкие. На 15—20-й день болезни возможен вторичный подъем температуры. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет. Летальность до 1% .

Лечение: то же, что и при крымскойГеморрагической лихорадке, обязателен строгий постельный режим. Профилактика — борьба с клещами; применяют вакцину.

Геморрагическая лихорадка новорожденных

Геморрагическая лихорадка новорожденных - группа синдромов, обусловленных транзиторной недостаточностью в раннем неонатальном периоде некоторых факторов свертывания крови.

Этиология и патогенез. Встречается в двух формах (первичная -дефицит витамина К и вторичная, развивающаяся у ослабленных или недоношенных детей и неявляющаяся результатом простого дефицита витамина К). В основе заболевания лежит внутрисосудистая коагуляция, вызванная пониженной активностью витамин-К-зависимых факторов II-VII-IX и Х без изменения числа тромбоцитов и без фрагментации эритроцитов.

Клиническая картина. При первичной форме геморрагические симптомы появляются между 2-м и 4-м днем жизни в виде желудочно-кишечных и носовых кровотечений, генерализованных экхимозов, гематом. Общее состояние ребенка при этом не страдает. Протромбиновое время удлинено, и у большинства детей наблюдается дефицит факторов II-VII-IX и Х при нормальном уровне фактора V. После введения витамина К наступает быстрая положительная динамика. Видимо, здесь имеет место более выраженный дефицит витамина К, который наблюдается и у здоровых детей в неонатальном периоде.
При вторичной форме дети, как правило, имеют признаки гипоксии или инфекции. Наряду с указанными явлениями кровоточивости имеют место кровоизлияния в мозг, желудочки мозга, легочные кровотечения и др. Обнаруживаются разнообразные дефекты свертывания крови: умеренное удлинение протромбинового времени, низкие уровни факторов V и VII, уменьшение количества тромбоцитов, нередко с нарушением их функции. Эффект от применения витамина К низкий.
Диагноз базируется на данных клиники и результатах гематологических исследований (тромботест, определение комбинированной активности факторов II и VII, подсчет тромбоцитов, определение гемоглобина, мазок крови и др. ).

Дифференциальный диагноз проводят с другими геморрагическими диатезами.
Лечение. Одноразовое парентеральное введение витамина К, в дозе 100 мг под контролем тромботеста (выравнивание факторов свертывания крови, зависимых от витамина К), внутрь викасол в течение 3-4 дней по 0,003-0,004 г/сут с последующим перерывом 3-4 дня, в тяжелых случаях- быстрое вливание свежезамороженной плазмы из расчета 10 мл на 1 кг массы тела с одновременным введением витамина К.
Прогноз при первичной форме благоприятный, при вторичной - серьезный.
Профилактика заключается в назначении викасола детям, родившимся от беременности, протекавшей с токсикозом, а также при заболеваниях матери; детям в состоянии асфиксии при внутричерепной родовой травме, внутриутробном инфицировании.