Варикозные язвы вен нижних конечностей

Варикозные язвы, осложнение венозных расширений на нижней конечности, относятся к классу идиопатических язв, в происхождении которых принимают участие местные причины. Поводом к образованию язв служат расстройства крово- и лимфообращения в конечности, зависящие от основной болезни. Язвы могут развиваться непосредственно из лопнувшего варикозного узла (истинные Варикозные язвы), а также образовываться путем тромбоза varix’a, с проникновением в него инфекции через малейшие повреждения кожи (расчесы), с последующим распадом. На месте поврежденной котки возникает язва, дно которой может лежать непосредственно над тромбозированным варикозным узлом. Язвы могут также образовываться и вблизи расширенных вен. Чаще всего они располагаются на внутренней поверхности голени, в нижней ее трети, могут быть множественными и поражать сразу обе конечности. Величина язвы — от просяного зерна до огромных размеров, захватывающих значительное протяжение по голени (опоясывающие язвы). Молодые язвы имеют чаще округлую форму, тонкие ровные края, плоское дно, покрытое синеватыми, легко кровоточащими грануляциями; нередко дно бывает покрыто белесовато-желтым налетом. Отделяемое язвы имеет вид от слизисто-гнойного до ихорозиого.

При распространении процесса и долгом существовании язвы, в окружающих тканях, благодаря длительному отеку и застою, происходит избыточное разрастание соединительной ткани, по типу слоновости, вследствие чего язва может резко менять свой вид. Края ее утолщаются, становятся мозолисто-каллез-ными, неподатливыми, неправильной формы, дно покрывается скудными, вялыми грануляциями, болезненными, легко кровоточащими, отделяемое становится резко ихорозныМ; Такие язвы упорно не заживают, несмотря на принятие самых энергичных и рациональных леч. мероприятий. Отсутствие наклонности к заживлению— характерный признак всякой язвы — здесь выражен чрезвычайно резко. Неудержимое распространение процесса и отсутствие наклонности грануляционной ткани к рубцеванию зависят здесь, гл. обр., от расстройства крово- и лимфообращения. Если рубцевание язвы и наступает, то очень часто рубцы бывают нестойкими, легко вновь изъязвляются, т. к. условия, нарушающие питание тканей, не устранены. Субъективные жалобы б-пых обычно сводятся к тяжести и усталости в ногах, к зуду, судорогам и незначительным болям в язве. В других случаях боли являются главным поводом жалоб, препятствуют ходьбе, работе. Они появляются часто при присоединений к язвенному процессу свежих воспалительных явлений—флегмоны и перитромбофлебита, развивающихся вблизи язвы. Как на тяжелое осложнение, особенно старых каллезных язв, следует указать на особую их восприимчивость к рожистой инфекции; носители таких язв часто страдают повторной рожей. Течение болезни хроническое, нередко Годами, с незначительными, на. короткий срок, улучшениями. Предсказание при молодых язвах—сносное, при каллезных—очень часто безнадежное.

При диференциальном диагнозе надо иметь в виду сифилитические (гуммозные) и канкрозные язвы. В сомнительных случаях, при подозрении на рак, показана биопсия-.

Лечение Варикозной язвы. требует много терпения со стороны врача и пациента. Это одно из самых неблагодарных заболеваний в смысле положительных результатов лечения. Необходимо различать лечение небольших свежих язв, расположенных на сравнительно здоровом основании, и старых каллезных— на основании, резко измененном хроническим отеком. Принцип лечения для обоих видов язв: улучшить крово- лимфообращение в конечности, привести язву в «санитарное» состояние, понизив вирулентность и, если возможно, обезвредить возбудителей, в ней обитающих. Первое условие может быть проведено в жизнь покоем, лежанием с приподнятой больной ногой, постоянным эластическим бинтованием фланелевым или трикотажным бинтом. Амбулаторным способом, т. е. одним бинтованием, трудно бороться с хрон. отеком, особенно в запущенных случаях: только постельное содержание помогает, хотя и медленно, с ним справляться.

Второе условие достигается согревающими компрессами из слабых, нераздражающих антисептических растворов — kali hypermang., риваноля, ихтиола, соды, борной кислоты, Буровской жидкости, при обязательном условии—смазывать окружающую язву кожу мазью для предохранения ее от мацерации, что легко ведет к образованию новых язв (мази: дерматоловая, ксероформная, борная). Как только воспалительные явления в язве и окружающей коже стихают и отделяемое язвы перестает быть ихорозным, можно испробовать лече-ние язвы Байтоновским обвиванием (увивание язвы полосками липкого пластыря), которое оказывает незаменимые услуги в самых, казалось бы, безнадежных случаях. При этом язва под пластырем находится как бы в «термостате», в условиях, похожих на те, которые необходимы для успешного роста тканевых культур. Грануляционная ткань, до лечения бледная, болезненная, кровоточащая и легко распадающаяся, постепенно оживляется, краснеет, начинает усиленно расти, перестает болеть и кровоточить. Грануляции принимают здоровый вид, получают наклонность к рубцеванию. Отделяемое язвы, до лечения ихорозное—гнойное, под пластырем изменяет свой характер, становясь более доброкачественным, слизисто-гнойным, слизистым, количество его резко падает с каждой перевязкой. Эпидермис усиленно развивается с краев язвы и сравнительно быстро, через 2—3 дня, начинает суживать язву; его белый краевой ободок все крепче и креиче охватывает язву прочным кольцом, и вскоре вся поверхность ее покрывается крепкой кожицей. Снимание повязки в этом случае не нарушает нарастающего кожного молодого кольца, в противовес лечению повязками (с мазями, порошками и др.), при снятии к-рых нарушается целость нарастающей молодой кожи, чем надолго задерживается заживление язвы. Первое время лечения липкопластырная повязка должна меняться чаще, через 2 дня,затемреже,через5—7 дней. Иной раз при этом лечении, особенно в первые дни, могут усиливаться боли и воспалительные явления, к-рые прекратились перед этим от согревающих компрессов. Эго указывает на необходимость несколько отложить лечение липким пластырем и снова, подлечив язву согревающими компрессами, возобновить его. В случае нужды липкий пластырь можно заменить полосками резиновой ткани (старая перчатка), но она все же хуже, т. к. лишена одного ценного свойства липкого пластыря, играющего значительную роль в заживлении,—свойства уменьшать отечность краев язвы путем давления, которое развивается здесь при натяжении полосок липкого пластыря в момент накладывания их на поверхность язвы (черепицеобразно). Лечение мазями особенных результатов не давало, а высушивающие порошки способны только усиливать распад в язве, а не прекращать (под струпом распад идет в глубину). Большим подспорьем в лечении язв является оперативное лечение венных расширений; во многих случаях только после него наступает заживление язв. Упорно незаживающие язвы приходится прижигать, выскабливать и даже делать пересадку кожи по Тиршу (Tiersch), с несомненным успехом в некоторых случаях. Также применяют суховоздушные электрические ванны и диатермию. Для улучшения условий заживления некоторые авторы рекомендуют делать боковые полулунные разрезы, отступя на 4—5 см от краев язвы, для усиления подвижности и уменьшения напряженности окружающих язву тканей. Описаны случаи успешного лечения по этому способу. Прибегают и к операциям на нервах, иннервирующих язвенную область (вытяжение, секция с последующим швом), и даже к ампутации конечности в безнадежных случаях с каллезной язвой. Необходимо обращать внимание при описанном заболевании на общее состояние больного—часто в основе наклонности к язвенному процессу лежат общеконституциональные заболевания, в виде, например, подагрич. диатеза, debilitas cordis, диабета, люэса, интоксикаций и пр. Соответственно этому, следует провести надлежащее лечение—диэта, режим, лечение основной болезни, курортное лечение.—Литературу см. в статье Варикозное росширение вен.               Г. Стеблин-Каминский.

Фитотерапия Варикозные язвы , тромбофлебит, трофических язвах:

• Каштан конский. Готовят настойку из 1 ст. ложки измельченных плодов на 100 мл 40%-ного спирта или водки. Настаивают в темном месте 7-12 дней, периодически взбалтывая, затем отцеживают. Принимают по 20-30 капель 3 раза в день до еды. Применяют курсами 15-20 дней с перерывами между ними 10 дней. Для экстракта плодов каштана взять кожуру 12 зрелых плодов, измельчить, залить 200 мл водки или 100 мл спирта, настаивать 20 дней, ежедневно встряхивая. Принимать по 10 капель на 1 ст. ложку воды до еды 3 раза в день. Еще одно средство: плоды каштана конского размалывают, смешивают с камфорным маслом и свиным салом (несоленым), взятым поровну, намазывают тонким слоем на марлю, прикладывают к больному месту. Настойка цветков: берут 50 г сухих цветков каштана конского, заливают 0,5 л водки, настаивают 3 недели, периодически встряхивая, процеживают. Принимают по 30-40 капель 1-2 раза в день до еды.
• Таволга вязолистная. Растение содержит натуральные флавоноиды, улучшает обмен веществ в тканях и сосудах, настой листьев рекомендуется при трофических язвах нижних конечностей. Для приготовления настоя берут по 1 ч. ложке сырья на стакан воды, готовят обычным способом (15 минут кипятят на слабом огне, 45 минут настаивают, отцеживают, доливают кипяченой водой до первоначального объема). Принимают по 1 -2 ст. ложки 3 раза в день до еды.
• Шиповник коричный. При трофических язвах используют готовый масляный экстракт плодов (каротолин) в виде аппликаций при трофических язвах. Смачивают препаратом салфетки и прикладывают на пораженные места 1-2 раза в день.
• Алоэ древовидное. Сок свежих листьев используют для примочек на варикозные узлы при варикозной болезни, а также для лечения трофических язв.
• Вахта трехлистная. Настой травы применяют как антисептическое средство для промывания различных плохо заживающих ран, в т. ч. и трофических язв. 1 ст. ложку измельченного сырья заливают стаканом кипятка, готовят настой обычным способом (см. выше).
• Арника горная. Настой используют для примочек; для его приготовления берут 1 ст. ложку цветков, заливают стаканом кипятка, отваривают на медленном огне 3-5'минут, при этом постоянно помешивают, затем остужают и процеживают.
• Ясенец белый. Готовят настой корней (1ч. ложка сырья на 2 стакана горячей воды, прогревают на кипящей водяной бане несколько минут, охлаждают до комнатной температуры и тщательно фильтруют), применяют наружно при варикозном расширении вен.
• Репешок обыкновенный. Принимают по 0,5 г порошка травы (на кончике ножа) 3 раза в день до еды при плохо заживающих язвах.Хмель обыкновенный. 1 ст. ложку шишек размельчить, залить стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 минут. Отвар принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
• Хмель хорошо регулирует жировой, водный и минеральный обмен в организме.Крапива двудомная. 1-2 ч. ложки измельченного листа настоять в стакане кипятка и принимать внутрь при тромбофлебите, соблюдая диету с ограничением жиров. Полученный отвар выпить в течение дня.
• Лещина обыкновенная. 1 ст. ложку цветков или собранных в июне листьев заварить в стакане кипятка как чай. Пить настой по 1/2 стакана 4 раза в день при расширении вен и капилляров.
• Эхинацея пурпурная. Во многих странах мира это растение ценят как лекарственное, у нас оно пока не пользуется широкой известностью, разводят его немногие любители как декоративное. В сочетании с другими растениями помогает при трофических язвах. Берут по 1 ст. ложке сухих корней эхинацеи, листа крапивы, травы медуницы лекарственной; по 2 ст. ложки измельченных цветков гречихи посевной, корня цикория, плодов шиповника. 2 ст. ложки смеси заливают 1 стаканом кипятка, отваривают на слабом огне 5 минут, настаивают 4 часа. Используют отвар для примочек при плохо заживающих трофических язвах.

Варикозные язвы Народное средство для лечения трофических язв:

• 1 кг березовой золы заливают ведром крутого кипятка, настаивают под крышкой. Когда настой остынет до температуры парного молока, с ним делают компрессы на болезненные участки — на полчаса-час. После снятия компресса эту область проливают раствором настойки календулы (40 капель на стакан воды) и затем забинтовывают. Повторяют процедуру 2 раза в день.
• Настой антоновских яблок. Травники рекомендуют его как средство, очищающее кровь, улучшающее сон и аппетит. Взять 3 яблока среднего размера, помыть холодной водой и уложить на дно эмалированной кастрюли. Залить яблоки крутым кипятком, накрыть кастрюлю крышкой, укутать в одеяло и через 4 часа, не вынимая яблок из остывшей воды, размять их прямо в кастрюле, а полученный настой процедить и пить вместе с медом. Ложку меда запивать 1/4 стакана настоя. Употреблять утром натощак и перед сном.
• Яблочный уксус. При варикозном расширении вен растирают больные ноги перед сном и утром. Одновременно с растиранием рекомендуется выпивать по 2 ч. ложки яблочного уксуса на стакан воды.
• Алтайский лук. Это дикорастущее многолетнее растение, похожее на лук-батун. Некоторые народные целители выращивают его у себя на участках и советуют применять как средство, снижающее свертываемость крови, т.е. полезное при тромбофлебите. Употребляют в пищу перья лука — в свежем и сухом виде, добавляя их в супы и другие блюда, а также свежие и сушеные луковицы. Сырой лук противопоказан при болезнях печени, почек, острых заболеваниях ЖКТ.
• Смешать 2 ст. ложки травы шалфея лекарственного, 4 ст. ложки ромашки аптечной, 5 ст. ложек раздробленных плодов каштана конского и 1 ч. ложку картофельного крахмала. Добавить 200 г куриного жира и прогревать на водяной бане 2-3 часа. Оставить для настаивания на ночь. Утром вновь довести до кипения, процедить и отжать. Смазывать пораженные места несколько раз в день.
• Приготовить отвар коры дуба и коры ивы узколистной. Использовать для теплых ножных ванночек.
• Приготовить раствор мумие на касторовом или каштановом масле (1 часть мумие на 10 частей масла) и сделать с ним компресс на болезненные участки. Через 4-5 часов наложить компресс из толченой картошки, сверху накрыть материей в 4 слоя.
• Утром вместо завтрака принимать тибетский сбор: по 50 г репешка обыкновенного, арники, лаванды, календулы лекарственной, спорыша, цветков и листьев дикой мальцы (просвирника), смешать. 2 ст. ложки сбора, залить 1 стаканом крутого кипятка в термосе. Утром выпить настой натощак, можно с медом или курагой.

Варикозные язвы  При незаживающих трофических язвах:

• Прикладывать к ранам тертую свежую морковь.
• С той же целью использовать водный настой плодов или масло облепихи.
• Приготовить крепкий отвар сушеницы топяной, взять 1 часть отвара, по 2 части сливочного масла и меда, смешать до консистенции мази. Вместо отвара можно брать порошок травы.
• Делать обертывания кашицей из листьев капусты, смешанных с яичным белком.
• Взять 5 г (1 ч. ложка с верхом) цветков календулы лекарственной или 5 мл готовой спиртовой настойки, растереть с 25 г вазелина, использовать в качестве лечебной мази.
• Растереть в порошок высушенные почки осины, смешать со свежим сливочным маслом, использовать для аппликаций на больные места.
• 1 ст. ложку шишек хмеля растереть с 1 ст. ложкой свиного жира или свежего сливочного масла.
• Использовать для наружного лечения живицу (свежую смолу хвойных деревьев). Приготовление и применение см. ниже.