Перейти к основному содержанию
Опубликовано yagarkov - 1 July 2019

Атеросклероз сосудов конечностей лечение

Атеросклероз сосудов конечностей нижних лечение головного мозга симптомы облитерирующий

Атеросклероз
Атеросклероз

Атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерий эластического (аорта, ее ветви) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга и др. ) типа, с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложений - атероматозных бляшек - во внутренней оболочке артерий. Последующие разрастания в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. Кроме того, возможна острая закупорка (окклюзия) просвета артерии либо тромбом, либо (значительно реже) содержимым распавшейся атероматозной бляшки, либо и тем и другим одновременно, что ведет к образованию очагов некроза (инфаркт) или гангрены в питаемом артерией органе (части тела). Атеросклероз встречается с наибольшей частотой у мужчин в возрасте 50-60 и у женщин старше 60 лет.

Патогенез сложен и не вполне расшифрован. Несомненно значение так называемых факторов риска развития атеросклероза. Некоторые из них неустранимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность. Другие вполне устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет. Третьи устранимы частично (потенциально): различные виды гиперлипидемий, сахарный диабет, недостаточный уровень липопротеидов высокой плотности. К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека. Противодействие всем вышеперечисленным факторам риска либо полное или частичное устранение устранимых факторов составляют основу профилактики атеросклероза.

Атеросклероз Симптомы

Симптомы, течение. Клиническая картина варьирует в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса, но всегда (за исключением атеросклероза аорты) определяется проявлениями и последствиями ишемии ткани или органа, зависящими как от степени сужения просвета магистральных артерий, так от развития коллатералей. Диагноз обосновывается признаками поражения отдельных сосудистых областей или артерий. Раньше всего и, как правило, тяжелее поражается атеросклерозом аорта, в особенности абдоминальный ее отдел. Наиболее доказательное проявление атеросклероза - трансмуральный инфаркт миокарда. Диагноз весьма вероятен также при сочетании признаков стеноза каких-либо магистральных артерий и артерий сердца; у лиц зрелого возраста, которые выглядят значительно старше своих лет; в случае отягощенной атеросклерозом и гипертонической болезнью наследственности. Следует учитывать также наличие факторов риска.
Лечение ставит своей целью предупредить прогрессирование процесса и стимулировать развитие путей окольного притока крови. Основные принципы лечения:
1) регулярная мышечная деятельность (в любых формах), соразмерная возрасту и физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна), рекомендует врач;

 


2) рациональное питание с преобладающей долей жиров растительного происхождения в общем содержании жиров, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела; 3) при избыточной массе тела - настойчивое ее снижение до оптимального уровня; 4) контроль регулярности стула; возможны периодические приемы солевого слабительного (отчасти с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью); 5) систематическое лечение сопутствующих болезней, в особенности артериальной гипертензии, сахарного диабета; но при наличии у больного существенного стенозирования просвета одной или нескольких магистральных артерий следует избегать резкого снижения АД (а также уровня сахара в крови) ввиду опасности падения притока крови (и глюкозы) по стенозированным артериям. Медикаментозная терапия собственно атеросклеротического процесса играет пока второстепенную роль. Прогноз - неопределенный. Трудоспособность определяется функциональной сохранностью органов и систем, магистральные артерии которых поражены атеросклерозом.

Атеросклероз аорты. Клинические его проявления: постепенно нарастающая, преимущественно систолическая, артериальная гипертензия, короткий систолический (не ромбовидный на ФКГ) шум и акцент II тона в пятой точке и над аортой; над ее бифуркацией и подвздошными артериями; признаки умеренной гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ при отсутствии диастолической гипертензии в анамнезе; повышение скорости распространения пульсовой волны на тахоосциллограмме. Линейные кальцинаты в стенках дуги и брюшного отдела аорты на рентгенограммах (в боковой проекции) - наиболее доказательный, хотя и поздний диагностический признак.

К осложнениям атеросклероза аорты, непосредственно угрожающим жизни больного, относится расслаивающая гематома аорты, проявляющаяся приступом продолжительной, мучительной боли в шейно-грудной или в брюшной полости (чаще сзади), возможен коллапс, возникают симптомы острой кровопотери; характерно отсутствие на ЭКГ признаков инфаркта миокарда. Субинтимальная гематома стенки аорты нередко обтурирует устья ее ветвей, вызывая - в зависимости от локализации разрыва интимы - симптомы либо ишемического инсульта, либо асимметрию полноты пульса и уровня АД на руках, либо резкую артериальную гипертензию (нефрогенную), либо окклюзию подвздошных артерий. Другим, более частым осложнением атеросклероза является аневризма аорты, которая, как и расслаивающая ее гематома, чревата внезапным разрывом со смертельным кровотечением либо в грудную (чаще плевральную) полость, либо в забрюшинное пространство (изредка - в двенадцатиперстную кишку). Аневризма грудного отдела аорты нередко проявляется грубым систолическим шумом, дисфагией, охриплостью голоса (сдавление возвратного нерва с парезом голосовой складки гортани), пальпаторно ощутимым и синхронным пульсу подергиванием щитовидных хрящей вниз; распознается она при многоосевой рентгенографии. Аневризма брюшного отдела аорты (более частая локализация) распознается при глубокой пальпации, иногда рентгенологически; течение чаще малосимптомное (см. также Аневризма в главе Хирургические болезни). Стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты, в особенности терминальной его части, может осложниться тромбозом области бифуркации с острым нарушением кровоснабжения нижних конечностей (синдром Лериша): острая боль, нарушение чувствительности и движения в обеих ногах, побледнение кожных покровов, возможно возникновение гангрены. Лечение -хирургическое, менее эффективна и не всегда допустима тромболитическая терапия. Атеросклероз аорты дифференцируют с неспецифическими и специфическими (сифилитический, бактериальный септический) аортитами. Больных с аневризмой аорты направляют в специализированные учреждения для обследования и решения вопроса о возможности реконструктивной хирургической операции.

При атеросклерозе ветвей дуги аорты наблюдаются симптомы хронической (а при тромботической окклюзии - острой) недостаточности кровоснабжения головного мозга либо верхних конечностей. Возможна реконструктивная хирургическая операция.

Атеросклероз брыжеечных артерий проявляется двумя главными синдромами: брюшной жабой и тромбозом артериальных (часто и венозных) ветвей с инфарктом стенки кишки и брыжейки. Брюшная жаба - приступ коликоподобных болей в животе - возникает вскоре после еды, часто облегчается нитроглицерином, нередки рвоты и вздутие кишечника; голодание прекращает приступы брюшной жабы; диагноз затруднителен (редкость синдрома, отсутствие специфических признаков), высокоответствен в связи с опасностью несвоевременного распознавания острых абдоминальных болезней.

 

Лечение - дробный прием пищи, нитроглицерин, папаверин 0,04-0,06 г 3-4 раза в день перед едой, панкреатин (1-1,5 г) или панзинорм (1-2 таблетки) после еды. О тромбозе брыжеечных артерий см. Окклюзии магистральных артерий в главе ЂХирургические болезни.


Атеросклероз почечных артерий проявляется клинически хронической ишемией почки (часто в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с исходом в артериосклеротичес-кий нефросклероз и хроническую почечную недостаточность. Окончательный диагноз устанавливается в специализированных нефрологических или ангиохирургических учреждениях; при невозможности хирургического лечения проводят гипотензивную терапию (см. Артериальные гипертензи). Тромбоз почечной артерии - острый синдром с внезапной болью, болезненностью при ощупывании и при сотрясении поясничной области на стороне тромбоза, острой почечной недостаточностью (олигоанурия) и, как правило, высокой артериальной гипертензией; диагностическое обследование и лечение проводится в специализированных учреждениях.

Об атеросклерозе артерий нижних конечностей см. Окклюзии магистральных артерий в главе ЂХирургические болезниЂ; артерий головного мозга см. Инсульт в главе ЂНервные болезниЂ; об атеросклерозе коронарных артерий сердца см. Ишемическая (коронарная) болезнь сердца.

Краткая медицинская энциклопедия

Атеросклероз — хроническое системное заболевание, характеризующееся поражением артерий крупного и среднего калибра.

Атеросклероз — распространенная болезнь,возникающая преимущественно у людей старше 40—45 лет, в пек-рых случаях Атеросклероз начинается в юношеском возрасте. Атеросклероз, поражая наиболее важные в жизненном отношении сосуды сердца и головного мозга, служит одной из главных причин потери трудоспособности и преждевременной смерти.

Этиология Атеросклероза точно не выяснена. Придают значение нарушениям нервной регуляции, что приводит к изменению липидного (особенно холестеринового) и липидно-белкового обмена. Атеросклероз встречается чаще в тех странах, где население потребляет большое количество животных жиров и белков. В крупных городах Атеросклероз встречается чаще, чем в сельской местности. Предрасполагающую роль играют эндокринные и обменные нарушения: сахарный диабет, пониженная функция щитовидной железы, ожирение и подагра. Атеросклероз у женщин встречается в 3—4 раза реже, чем у мужчин. К Атеросклерозу склонны люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Отмечено также наследственное предрасположение.

Патогенез Атеросклероза окончательно не выяснен. Развитие заболевания связывают с нарушением местного (тканевого) обмена в стенке артерий, возникающим под влиянием нервнорефлекторных, гемодинамических и эндокринных факторов.Патологоанатомические изменения при Атеросклерозе локализуются преимущественно в крупных артериях — в аорте, коронарных, мозговых, почечных артериях и крупных артериях конечностей. Атеросклеротические бляшки представляют собой скопления липидов (морфологи называют такое поражение артерий атероматозом). В дальнейшем липидные массы, элементы артериальной стенки распадаются, образуя кашицеобразную массу, содержащую холестерин и жирные кислоты, капельки нейтрального жира, обрывки эластических и коллагеновых волокон. Атеросклеротическая бляшка выступает в просвет сосуда и имеет желтоватый цвет. Постепенно число бляшек увеличивается, сосудистая стенка неравномерно утолщается, делается плотной. В бляшках откладываются соли кальция, что придает артерии еще большую плотность. Атеросклеротические бляшки часто подвергаются распаду с образованием изъязвлений; кашицеобразный детрит попадает в просвет сосуда, что может приводить к эмболии (см.). В связи с нарушением целостности внутренней оболочки сосудистой стенки и изменением характера кровотока в области атеросклеротических бляшек часто образуются тромбы и возникает тромбоз (см.).Клиническая картина. В течение многих лет Атеросклероз может развиваться бессимптомно.Болезненные синдромы, возникающие при Атеросклерозе, зависят от поражения тех или иных сосудистых областей — аорты, коронарных, мозговых сосудов, артерий конечностей и др. При коронарном Атеросклерозе возникает картина коронарной недостаточности, могут развиться грудная жаба (см.), инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический кардиосклероз (см.), сердечная недостаточность. Иногда коронарный Атеросклероз длительное время протекает скрыто и может быть выявлен только при электрокардиографии, особенно после применения функциональных проб, при векторкардио- графии (см.) или баллистокардио- графии (см.).

 

Атеросклероз аорты впервые проявляется на иятом-шестом десятилетии жизни. Нередко даже тяжелые его формы протекают бессимптомно. Клинические симптомы зависят от локализации процесса. При Атеросклерозе восходящей аорты и ее дуги могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. В отличие от грудной жабы, боли держатся длительно (часами или даже днями), то усиливаясь, то ослабевая. Возникновение болей связано с раздражением чувствительных нервных окончаний аортального сплетения.

В связи со снижением эластических свойств аорты возрастают требования к работе сердца, что приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка. При исследовании определяется усиленный верхушечный толчок сердца, смещение левой его границы влево, расширение тупости сосудистого пучка. Тоны сердца глухие, над аортой выслушивается систолический шум, усиливающийся или появляющийся при поднятых руках (симптом Сиротинина — Ку- коверова), а также акцент второго тона. Максимальное артериальное давление повышено, минимальное либо не меняется, либо несколько понижено. Рентгенологически аорта.вы- прямлена, удлинена, расширена, иногда видны отложения солей кальция.

Атеросклероз брюшной аорты, как правило, при жизни не распознается.

Атеросклероз мезентериальных артерий вызывает нарушение кровоснабжения кишечника, что ведет к изменению секреторной и моторной функций аппарата пищеварения с появлением отрыжки, тошноты, метеоризма, запоров. Помимо этого, Атеросклероз мезентериальных артерий может вызывать приступы брюшной жабы (см.). При тромбозе брыжеечных артерий развивается некроз петель кишечника, кровотечение и затем паралитическая непроходимость.

Атеросклероз артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности, особенно умственной, снижением памяти на недавние события, активного внимания, быстрой утомляемостью. Больные становятся эмоционально лабильными, жалуются на бессонницу, головокружения, особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. В выраженных случаях Атеросклероза мозговых сосудов меняется поведение больного: он становится суетливым, эгоцентричным, навязчивым, придирчивым. Развивается слабоумие вплоть до полной деградации личности. Осложнениями Атеросклероза мозговых артерий являются нарушения мозгового кровообращения — кровоизлияния, тромбозы.

Выраженный Атеросклероз почечных артерий (даже одной из них) проявляется гипертонией, нередко злокачественного течения. При тромбозе почечной артерии гипертония развивается остро.

Атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется синдромом перемежающейся хромоты (см. ниже Атеросклероз облитерирующий).

Прогноз при Атеросклерозе зависит от периода заболевания и преимущественного поражения того или другого органа. «Внезапная смерть», являющаяся объектом судебной медицины, обычно вызывается Атеросклероз коронарных артерий сердца или мозговых сосудов. Чаще всего Атеросклероз приводит к снижению работоспособности и инва- лидизации вследствие развития недостаточности сердца и склероза мозговых сосудов.

 

Лечение Атеросклероза должно быть комплексным. Больным Атеросклерозом при отсутствии признаков коронарной недостаточности и недостаточности сердца рекомендуется активный в отношении мышечной работы режим, т. е. систематическая ходьба, легкие физические упражнения, лечебная физкультура.Необходимо оберегать больных Атеросклерозом от нервных переживаний и перенапряжений. Курение и прием спиртных напитков запрещаются. Полезно периодическое лечение в санаториях и на курортах в той местности, где живет больной.Для нормализации обменных процессов организма важную роль играет рациональное питание. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров и богатых холестерином продуктов (мозги, сливочное и топленое масло, яичный желток, рыбья икра, жирные сорта мяса и рыбы), поваренной соли, а также легко усвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия), которые неблагоприятно влияют на липидный обмен. Необходимо включать в рацион продукты, богатые так паз. липотропными, т. е. препятствующими отложению липидов, веществами (творог, хорошо вымоченная сельдь, треска, овсянка, соя и др.), растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, льняное, соевое, хлопковое), овощи, фрукты. При избыточном весе показаны разгрузочные дни (см.).

зарядка 1
Рис. 1. Примерный комплекс облегченных гимнастических упражнений для больных атеросклерозом: 1 — сжимание кистей в кулаки, сгибание стоп на себя — дыхание произвольное; 2 — сгибание рук в локтях и отведение немного назад — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 3 — попеременное выпрямление ног, сгибание стоп на себя — дыхание произвольное; 4 — боковые наклоны корпуса с опусканием руки — выдох, возвращение в исходное положение — вдох; 5 — попеременное отведение выпрямленной ноги в сторону — дыхание произвольное; 6 — отведение руки с поворотом корпуса — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 7 — попеременное поднимание согнутой ноги — дыхание произвольное; 8 — попеременное поднимание выпрямленных ног вверх — дыхание произвольное; 9 — подтягивание кистей по бокам к подмышкам, разведение локтей — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 10 — попеременная смена положения ног — дыхание произвольное; 11 —.раз- ведение рук — вдох, опускание на колени с наклоном корпуса вперед, голова поднята — выдох; 12 — то же, что и упражнение 11, заканчивая на выдохе, с опусканием рук к полу; 13 — отведение согнутых рук назад •— вдох, выпрямление вперед и опускание вниз — выдох; 14 — круговые движения стопами и кистями (в одну и другую стороны); 1S — брюшное дыхание, вдох — живот поднимается, выдох — живот втянут.

Из медикаментозных средств рекомендуются седативные (валериана, пустырник), препараты йода: йодид калия (3% раствор по 1 стол. л. 3 раза в день) или 5% спиртовой раствор йода, который начинают принимать с2—5 капель 2 раза в день на молоке после еды и, постепенно повышая дозы на 1—2 капли на прием ежедневно, доводят до 15 капель; сайодин (0,5 г 2—3 раза в день). Лечение препаратами йода проводят курсами по3—4 недели 2—3 раза в год, лучше в сухие и теплые месяцы года, поскольку йод способствует появлению катаров верхних дыхательных путей.Применяют средства, влияющие на уровень липидов: бета-ситостерин по 3 г 3—5 раз в день, лецитин до 0,6 г в день, линетол по 1 чайн. л. 3 раза в день; витамин А (по 100 000 ME в день) в сочетании с витамином Е (по 100 мг в день), витамин С по 0,35 г 3 раза в день, никотиновая к-та (0,02 г 3 раза в день). Лечение этими средствами проводят повторными курсами длительностью от 2—3 недель до 1—2 мес.

Назначение лечебной физкультуры должно осуществляться с учетом возраста и состояния больного, условий его труда и быта. Пожилым больным с выраженным Атеросклерозом назначают утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, ежедневные пешеходные прогулки. Больным среднего возраста можно назначать терренкур на дистанцию 2—5 км, езду на велосипеде прогулочного характера до 10— 15 км, непродолжительную греблю на лодке, катание на коньках до 1,5 часа, лыжные прогулки на 5—10 км, игру в городки. Показана также легкая физическая работа в саду, огороде, по дому, чередуемая с отдыхом, а также занятия рыбной ловлей и охотой.При занятиях лечебной гимнастикой применяют гимнастические упражнения без отягощения, упражнения с небольшим отягощением снарядами (булавы, гантели весом 0,5— 1 кг, набивные мячи весом 1—2 кг), дыхательные упражнения и ходьбу. Упражнения силового характера, с задержкой дыхания, со сложной координацией и на скорость противопоказаны. Не показаны также упражнения, связанные с резким изменением положения головы (быстрые наклоны, повороты, кружение). Упражнения должны проделываться с полной амплитудой и с умеренным мышечным напряжением 3)— и 2). Число повторений устанавливают соответственно реакции больного. Темп упражнений должен быть умеренным.Все упражнения необходимо выполнять без рывков, ритмично и плавно. После нескольких гимнастических упражнений необходимо предоставлять больным отдых (не менее 1 мин.). Отдых лучше осуществлять сидя с расслабленными мышцами.

Профилактика. Правильное чередование труда и отдыха, систематическое включение в режим дня физической работы, гимнастики, спорта, спокойная обстановка на работе и в быту. Исключительное значение имеет питание. Необходимо бороться с перееданием, особенно у расположенных к полноте. Пища должна быть разнообразной, с достаточным количеством белков и витаминов, но с ограничением жиров и простых углеводов, особенно у людей старше 40 лет. В рационе питания должна преобладать молочно-растительная пища.

зарядка 2
Рис. 2. Примерный комплекс гимнастических упражнений для больных атеросклерозом: 1 — отведение выпрямленных ноги и руки в стороны — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 2 — приседание (полное или неполное) — выдох, выпрямление — вдох; з — разведение рук в стороны с отведением выпрямленной ноги назад — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; 4 — попеременное сгибание ног (придерживаясь за опору); 5 — попеременное отведение руки с поворотом корпуса — вдох, возвращение в исходное положение — выдох; в — попеременное поднимание согнутой (или выпрямленной) ноги вверх; 7 — наклон корпуса до горизонтали (смотреть вперед) с разведением выпрямленных рук в стороны — выдох; 8 — поднимание на носки и сведение лопаток — вдох, опускание на пятки, расслабление плеч — выдох.

Атеросклероз облитерирующий(син. артериосклероз облитерирующий) — Атеросклероз крупных артерий, протекающий нередко с полной их облитерацией.

 

Симптомы: чувство слабости и приступообразные боли в пораженных конечностях, ощущение парестезии в виде ползания мурашек, зябкости. Весьма типичен для Атеросклероза крупных артерий ног симптом перемежающейся хромоты, при к-ром во время ходьбы в икроножных мышцах возникают боли. Для уменьшения их больной должен остановиться и придавить ногу к земле или полу. При прогрессировании заболевания конечности становятся холодными, кожа сухой, блестящей, отмечается ломкость ногтей, пульс на -тыльной артерии стопы, на большеберцовой артерии не определяется. Возникает угроза развития гангрены.В отличие от облитерирующего эндартериита (см.), облитерирующий Атеросклероз характеризуется более продолжительным течением, длительной компенсацией кровообращения, низким процентом осложнения гангреной.

Лечение. При начальных формах облитерирующего Атеросклероза назначают сосудорасширяющие средства: папаверин 0,04 г 3 раза в день; галидор по 1 табл. 4 раза в день или по 1 мл 1 — 2 раза в день внутримышечно в течение 20 дней; но-шпа по 1 таблетке 3 раза в день или по I мл 2% раствора 1 раз в день подкожно в течение 20 дней; ангиотрофин 1 мл 1 раз в день внутримышечно в течение 30 дней, а также витамин В15 по 0,1 г 3 раза в день (100 таблеток на курс), витамин Bt 2 мл 5% раствора под кожу. Применяют паранефральные блокады, физиотерапию, УВЧ на поясничную область. При полной облитерации крупных сосудов лечение хирургическое.Профилактика прогрессирования болезни: больному необходимо прекратить курение, оберегать ноги от холода, носить просторную обувь, на ночь мыть ноги теплой водой с мылом; если кожа сухая, полезно ее смазывать вазелином, особенно^ стопу и пальцы.

Показания к медецинскому применению