Астигматизм глаза

Астигматизм глаза - сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии.

Этиология, патогенез. Аномалия строения глаз - радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах сказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. В результате этого изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают следующие его виды:

• простой астигматизм - в одном из главных меридианов эмметропия, в другом - миопия или гиперметропия; сложный астигматизм - в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени;
• смешанный астигматизм - в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом-гиперметропия.

Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах.

Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами.

Прогноз. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

Краткая медицинская энциклопедия

Астигматизм глаза — комбинация в одном глазу разных рефракций или разных степеней одной рефракции.

При А. г. на сетчатке не создается ясного изображения рассматриваемого предмета. Различают роговичный А. (неравномерная кривизна роговицы) и хрусталиковый (неправильная форма хрусталика), правильный и неправильный. Правильный А. г. (одинаковое преломление по ходу одного меридиана) чаще бывает врожденным. В глазу с правильным астигматизмом выделяют два главных взаимно перпендикулярных меридиана: наиболее и наименее преломляющий. В зависимости от сочетания клинических рефракций (см. Рефракция глаза) в главных меридианах различают простой (близорукий или дальнозоркий) А. г., сложный и смешанный. Неправильный А. г. (разное преломление по ходу одного и того же меридиана) возникает при рубцах и помутнениях роговицы.

А. г. небольшой степени (до 0,5 диоптрии) встречается часто и не оказывает существенного влияния на зрение. А. г. больших степеней всегда значительно понижает остроту зрения.

Определяют А. г. с помощью субъективных и объективных методов исследования. Для выявления А. г. субъективным методом при исследовании остроты зрения (см.) в пробную оправу перед исследуемым глазом ставят непрозрачный щиток с узкой щелью; вращая его, подбирают такое положение щели, при к-ром достигается наиболее высокая острота зрения. При помощи сферических корригирующих стекол определяют рефракцию этого меридиана. Повернув щиток со щелью на 90°, определяют остроту зрения и рефракцию другого главного меридиана. Разница в рефракции главных меридианов покажет степень А. г. Объективными методами определения А. г. являются скиаскопия (см.) и офтальмометрия (см.). Коррекция А. г. осуществляется, положительными или отрицательными цилиндрическими стеклами.

В прописи очков с цилиндрическими стеклами указывают положение оси стекла в градусах (от 0^s до 180°; рис. 1).

Астигматизм глаза Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т. 2

Астигматизм глаза (от греч. а—отриц. част.и stigma—точка), такая его рефракция (см.), при к-рой лучи, исходящие из любой точки пространства, ни при какой установке глаза не могут дать на сетчатке точечного фокусного изображения. Б. ч. астигматизм глаза связан с неправильностью строения роговой оболочки, к-рая в астигматич. глазах не представляет собой правильной сферической поверхности, как в норме, но бывает более или менее неправильной. Среди А. г. различают случаи правильного и неправильного А. В первом случае роговица имеет форму не отрезка шара, но отрезка эллипсоида вращения. Лучи, проходящие в направлении, отвечающем короткой оси эллипсиса, испытывает наибольшее преломление и собираются в одну точку ближе, чем лучи, проходящие через все другие меридианы роговицы. Дальше всех собираются лучи, проходящие через меридиан, отвечающий расположению длинной оси эллипсиса, следовательно, имеющие направление, перпендикулярное короткому меридиану. Т. о., изображение точки в астигматическом глазу никогда не будет точечным, но получит форму полоски, эллипсиса или кружка, в зависимости оттого, где расположены по отношению к сетчатке точки пересечения лучей, проходящих через наиболее и наименее преломляющие меридианы роговицы (см. рис. 2). Астигматический глаз видит, следовательно, всегда неясно. Из отдельных форм правильного А., прежде всего, нужно отметить простой А., при к-ром глаз оказывается в одном из меридианов эметропи-ческим, в то время как в перпендикулярном направлении имеется гиперметропия (простой гиперметропический А.) или миопия (простой миопический А.). В тех случаях, когда лучи, проходящие и через короткую и через длинную оси роговицы, собираются либо позади, либо впереди сетчатки, но на различном от нее расстоянии, дело идет о сложном (гиперметропо-гиперме-тропическом или миопо-миопическ.) астигматизме. Наконец, если лучи, проходящие в направлении меньшей оси эллипсиса, сходятся впереди сетчатки, в то время как лучи, имеющие перпендикулярное ей направление, позади ее—дело идет о смешанном (миопо-гиперметромическом) астигматизме (ast. mixtus). Там, где наиболее преломляющим меридианом является вертикальный,—дело идет о прямом астигматизме. Там, где сила преломления горизонтального меридиана выше, имеется обратный тип астигматизма (Astigm. perversus). В ряде случаев наиболее преломляющий меридиан роговицы располагается в каком-либо боковом положении. При этом наклонное положение получает и меридиан наименьшего преломления. В таких случаях говорится об А «с косыми осями». Все эти формы А. относятся к случаям правильного астигматизма.

[md:13

При неправильном А. роговица имеет сложную неправильную поверхность. В то время как правильный А. в огромном большинстве случаев является врожденной и наследственной аномалией строения роговицы, неправильный А. почти всегда является приобретенным страданием, при чем главную роль в его образовании играют рубцы роговой оболочки. В этих случаях расстройство зрения м. б. очень значительным и обусловливаться не только самим А., но и рассеянием света при его прохождении через неровную и отчасти рубцово-перерожденную роговицу. Такие случаи чрезвычайно плохо поддаются коррекции. Наоборот, в большинстве случаев правильного А. коррекция глаза стеклами приводит к значительному и даже к полному исправлению зрения. Необходимо лишь своевременно начать ношение коррегирую-щих стекол, так как в противном случае неясность картины заставляет астигматика при работе близко подносить к глазам рассматриваемый предмет, чем может быть вызвано появление резких астеноп. явлений, чрезвычайно тягостных для б-ного, к-рый сам часто и не догадывается о причинах этих болей.

Существует несколько приемов для обнаружения А., основанных как на показаниях самого больного, так и на объективном исследовании глаза. Уже при обычном определении остроты зрения больного с помощью пробных шрифтов можно заподозрить А. в тех случаях, когда пациент, довольно уверенно разбирающийся в нек-рых буквах даже мелких шрифтов, в то же время неправильно называет отдельные крупные буквы первых рядов таблицы. Происходит это вследствие того, что астигматик еще довольно хорошо
видит линии, параллельные меридиану, дающему наибольшее отклонение от эмметро-пич. рефракции, и, наоборот, линии, перпендикулярные этому меридиану, видит в больших кругах светорассеяния. На этой особенности астигма-тич.глаза основан субъективный способ определения астигматизма при помощи стенопеи-ческой щели. Пии
производстве этого исследования глаз закрывается непрозрачным щитком с одним щелевидным отверстием. Вращая подвижный щиток, меняют направление щели и, т. о., можно подобрать то положение ее, при к-ром зрение исследуемого глаза оказывается наилучшим. Это, именно, положение щели и будет отвечать положению меридиана глаза, наименее уклоняющегося от нормы. Повернув щель на 90 градусов, устанавливают ее в том меридиане глаза, к-рый дает наихудшее зрение. Определив обычным субъективным способом рефракцию глаза в обоих этих меридианах (путем приставления к глазу коррегирующих стекол), тем самым можно установить непосредственно в диоптриях (см.) степень А. исследуемого глаза.— Кроме этого субъективного способа определения А., существуют и способы объективного его определения. Так, определить степень А. можно при помощи скиаскопии (см.). Т. к. А. связан преимуществ. с неправильностью строения роговой оболочки, то при определении его основным моментом является установление радиуса кривизны роговицы в различных ее меридианах. Это определение совершается вполне объективным способом при помощи офтальмометров (см.). Наилучшим является офтальмометр Iaval-Schiotz’a.

Для коррекции А. применяются цилиндрические стекла, простые или в комбинации со сферическими стеклами. Простое цилиндрич. стекло представляет собой отрезок цилиндра (см,, рис. 3). По оси цилиндра, такое стекло оптически недеятельно. В перпендикулярном оси направлении оптическая сила цилиндрического стекла является, наоборот, максимальной. При назначении цилиндрических стекол необходимо всегда обозначать направление оси цилиндрического стекла. Направление оси отвечает, конечно, расположению того меридиана роговицы, рефракция к-рого наименее отклоняется от нормы. При косом расположении осей необходимо в дуговых градусах обозначать направление оси назначаемого цилиндра. С этой целью установлена специальная, принятая теперь в большинстве государств, схема для обозначения осей при назначении астигматических очков; счет угловых градусов ведется от горизонтального меридиана, отсчет градусов дуги—в направлении, противоположном часовой стрелке (см. рис. 1), при чем расчет ведется от 0° до 180°.

Лит.: Головин С.. Клиническая офтальмоло-логия, т. I. ч. 2, М., 1923; Fuchs Е., Lehrbuch d. Augenheilkunde. Lpz., 4 926 (приведена лит.): Laban.de Е.. Contribution й. l’6tude Clinique de I’astigmatisme, P., 1912.    А. Я. Самойлов.