Артрит суставов лечение симптомы

 

Артриты — острые или хронические воспаления суставов, обусловленные инфекцией, нарушением обмена веществ, нейроэндокринными расстройствами, травмой ипр. Вовлечение в процесс двух и более суставов одновременно или на протяжении небольшого срока (до 3 мес.) обозначают термином «полиартрит».

Согласно советской классификации болезней суставов, принятой в 1959 г. Всесоюзным антиревматическим комитетом, все заболевания суставов делятся на следующие группы.

1. Артриты (полиартриты) инфекционные (воспалительные).
2. Артриты неннфекционные (дистрофические).
3. Артриты травматические.
4. Артриты, связанные с другими заболеваниями (с болезнями крови, легких и др.).
5. Редкие формы артритов (перемежающаяся водянка суставов, артрит при лекарственной болезни и др.).

Артриты (полиартриты) инфекционные

К этой группе относятся заболевания суставов, вызванные специфической инфекцией, наир, туберкулезной (см. Туберкулез костей и суставов), гонококковой, бруцеллезной и пр. Сюда же включены ревматический (см. Ревматизм) и инфекционный неспецпфический артрит (полиартрит).

Артрит (полиартрит) инфекционный неспецифнческий (син.: инфект- артрит, ревматоидный артрит) — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов, приводящее больных нередко к полной инвалидности. Поражает людей в возрасте 20—50 лет. Женщины болеют в 2—4 раза чаще мужчин.

Этиология и патогенез инфекционного артрита окончательно не выяснены. Рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Предполагают, что пусковым моментом развития артрита является очаг хронической стрептококковой инфекции (поражение миндалин, среднего уха, зубов и т. д.). Постоянное воздействие очаговой инфекции вызывает иммунологическую перестройку организма и развитие аллергии. Последняя обусловливает возникновение полиартрита и его упорное хроническое течение.

Заболеванию иногда предшествуют грипп, ангина, переохлаждение. Начало чаще всего подострое — субфебрильная температура, боли и припухлость во многих суставах. Характерна симметричность поражения и вовлечение в процесс мелких суставов кистей и стоп. После первых приступов полного обратного развития патологических изменений в суставах обычно не наблюдается. Отмечается склонность к частому рецндивпрованию с вовлечением в процесс все новых суставов. Заболевание приводит к развитию стойких деформаций и нарушению функций сустава вплоть до полной его неподвижности вследствие образования внутрисуставных фиброзных или костных сращений (фиброзные или костные анкилозы). В толще мягких тканей, чаще всего на предплечье у локтя, могут обнаруживаться ревматоидные узелки — плотные безболезненные соединительнотканные образования. Быстро развивается атрофия мышц вблизи пораженных суставов, сгибательные контрактуры, подвывихи. При исследовании крови отмечают значительное ускорение РОЭ, в остром периоде — лейкоцитоз, при длительном течении процесса — гипохромную анемию и лейкопению. Относительно специфичным для артрита является наличие в крови особого белка — макроглобулина, названного ревматоидным фактором.

При суставно-висцеральных формах инфекционного неспецифического артрита, кроме суставов, поражаются и внутренние органы: сердце (дистрофия миокарда, реже недостаточность митрального клапана), легкие (хроническая интерстициальная пневмония), почки (очаговый нефрит, амилоидоз). Могут наблюдаться поражения глаз (ирит, ирндоциклит). Особым вариантом суставно-висцеральной формы является так называемая септическая форма. Она характеризуется злокачественным течением с высокой лихорадкой, ознобами и проливным потом, выраженным общим истощением, атрофией мышц, быстрым развитием анкилозов (см.) и контрактур (см.), увеличением селезенки, печени, лимф, узлов, васкулитами (см.).

К инфекционному неспецифпческому полиартриту относят также болезнь Бехтерева (см. Спондилоартрит), синдромы Рейтера (артрит, уретрит, конъюнктивит), Фелти (артрит, увеличение селезенки, лимф, узлов, лейкопения) и Шегрена (артрит, поражение слизистых оболочек).

Диагноз ставится на основании характера течения заболевания (длительное, часто рецидивирующее с развитием стойких суставных изменений), ускоренной РОЭ, наличия ревматоидных узелков, рентгенографических изменений (остеопороз, сужение суставных щелей, краевые дефекты костей).

От ревматизма отличается необратимостью суставных изменений. Другие инфекционные артриты (бруцеллезный, гонорейный, туберкулезный и пр.) исключаются по отсутствию связи со специфической инфекцией.

Лечение инфекционного артрита

Санация очагов хронической инфекции (удаление миндалин, кариозных зубов, применение антибиотиков и пр.). Десенсибилизирующая терапия: ацетилсалициловая к-та (до 3 г в день), амидопирин, анальгин (до 2 г в день), бутадпон (0,15 г 3 раза в день). При резко выраженных воспалительных изменениях в суставах, суставно-висцеральной и «септической» форме применяют гормональные препараты под постоянным контролем врача: преднизолон (10—20 мг в сутки), триамсинолон (8—16 мг в сутки). При улучшении отмена гормонов должна проводиться постепенно [по V4 таблетки (1—2 мг) каждые 5щней], чтобы избежать обострения заболевания. Для изменения иммунологической реактивности и достижения длительной ремиссии назначают хингамин (резохпн, делагил, хлорохин) по 0,25 г 1 раз в день после ужина. Лечение этими препаратами проводят в течение года и более. Эффект наступает очень медленно. Местно на суставы в остром периоде применяют кварц (эритемные дозы); при улучшении и снижении РОЭ — парафиновые, грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны. Обязательным компонентом лечения является массаж мышц (но не суставов!), лечебная физкультура. Во избежание развития контрактур и порочных положений суставов даже в остром периоде заболевания необходимо периодически менять положение больного с помощью валиков, подушек. Нельзя позволять больному принимать фиксированные нефизиологические позы. В дальнейшем следует регулярно (2—3 раза в день) проводить лечебную гимнастику, несмотря на боль и скованность в суставах. Тренировку начинают с простых упражнений, которые чередуют с расслаблением мышц, а затем переходят к упражнениям с постепенно нарастающим сопротивлением. Занятия чаще проводят в положении сидя и лежа, в медленном темпе, с паузами для отдыха. У больных с хроническим течением заболевания (выраженные функциональные нарушения суставов) важно систематически тренировать движения, необходимые для самообслуживания (умывание, причесывание, пользование посудой, бытовыми приборами, передвижение по лестнице и т. д.), обучать их возможным несложным трудовым операциям, что позволит им заниматься общественно полезным трудом.

Артриты неинфекционные

В эту группу включены хронический деформирующий артрит, артрит эндокринопатические и при нарушениях обмена веществ, напр. подагрический (см. Подагра), и профессиональные артриты.

Артрит (остеоартрит) деформирующий хронический [син. первичный, пли генуинный, деформирующий остеоартрит (остеоартроз) — одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Болеют обычно пожилые люди, но может встречаться у молодых, и тогда заболевание протекает особенно тяжело.

Этиология этого артрита неизвестна. Возможно, имеют значение нарушение кровоснабжения, механическая перегрузка или профессиональная микротравматизация сустава. Наблюдается преждевременное старение и изнашивание суставного хряща вследствие нарушения в нем обменных процессов. Одновременно по краям суставных поверхностей появляются обильные костные разрастания (экзостозы), к-рые иногда являются причиной значительного изменения формы и функции сустава. Экзостозы могут травмировать мягкие ткани сустава, что приводит к развитию реактивного воспаления. Процесс чаще всего ограничен одним пли несколькими суставами, но встречаются и генерализованные формы.

Первичный деформирующий остеоартрит следует отличать от вторичного — исхода воспалительных артритом, травм и пр.

Начало заболевания постепенное. Появляются небольшие боли в суставе преимущественно после физической нагрузки или к концу дня. При локализации процесса в суставах ног— небольшая хромота, исчезающая после отдыха. Каких-либо внешних изменений сустава на первом этапе нет. Процесс очень медленно прогрессирует. Боли нарастают. Иногда наблюдаются при определенных движениях сильнейшие болевые приступы по типу «заклинивания» сустава. Они объясняются ущемлением свободных внутрисуставных тел (кусочки некротизированного хряща, кости). Развиваются в ряде случаев значительные деформации и нарушения функции сустава, однако полностью движения в суставе не исчезают. Местной воспалительной реакции, как правило, не отмечается. Выраженной атрофии мышц не наступает. Общее состояние не страдает. Температура тела и картина крови нормальны.

Одна из наиболее распространенных локализаций артрита — суставы концевых фаланг пальцев кисти, где определяются плотные безболезненные утолщения (геберденовы узлы). Часто встречаются также поражения тазобедренных, коленных суставов и позвоночника (деформирующий спондилез).

В развитой стадии артрита рентгенографически обнаруживаются сужение суставной щели, уплощение суставных поверхностей в результате их постепенного стирания и выраженные костные разрастания.

Диагноз - артрит ставится на основании характера течения заболевания (медленное развитие болезни), отсутствия местных и общих признаков воспаления, характерной рентгенологической картины.

Лечение неинфекционного артрита

Необходимо снижение нагрузки на пораженные суставы (изменение условий труда, уменьшение веса тела, ходьба с помощью палки, костылей). Улучшение кровоснабжения сустава достигается применением парафиновых аппликаций (по 20—60 мин. ежедневно, 15—20 на курс), грязевых аппликаций (по 15—20 мин., 12—20 на курс), коротковолновой диатермии (15—20 мин.), общих сероводородных ванн (t° 36—37°, продолжительность 10—15 мин.), массажа. Лечебная физкультура должна проводиться с учетом необходимости разгрузки сустава: больной может выполнять упражнения лежа, сидя, в водном бассейне.

Для уменьшения болей назначают амидопирин (по 0,5 г 4 раза в день), бутадпон (по 0,15 г 3—4 раза в день), облучение кварцем (эритемные дозы), новокаиновую блокаду.

Артрит (полиартрит) доброкачественный профессиональный. Возникает в результате воздействия комплекса неблагоприятных факторов внешней среды: длительное пребывание в холодном влажном месте, продолжительное физическое напряжение, резкие колебания температуры, интоксикация алкоголем, табаком и пр. Развивается у людей, профессия к-рых связана с нагрузкой на суставы (машинистки, прачки, каменотесы и т. д.).

Характерны тупые, но упорные боли в суставах, усиливающиеся при перемене погоды, инфекционных заболеваниях. Судороги в мышцах, болезненность костей и мышц, хруст и нек-рое ограничение движений в суставах. Форма суставов не меняется, воспалительных явлений в них нет. Температура тела и кровь нормальны. Течение благоприятное.

Диагноз основывается на анамнестических сведениях относительно условий труда и быта. Важны указания на уменьшение или исчезновение проявлений заболевания при временном исключении неблагоприятных условий внешней среды (в период отпуска, перехода на другую работу и т. д.). От хронического деформирующего остеоартрита отличается относительно быстрой обратимостью явлений, отсутствием деформаций суставов и рентгенологических изменений на протяжении достаточно длительного периода.

Лечение. Устранение неблагоприятных условий труда и быта, парафиновые аппликации (по 20— 60 мин.), грязевые аппликации (по 15—30 мин.), общие пресные и сероводородные ванны (<°36°, продолжительность 10—15 мин.), массаж мышц, курортное лечение в Цхалтубо, Сочи, Пятигорске, Серноводске.

Артриты эндокринопатические наблюдаются чаще всего у женщин в климактерическом периоде, страдающих ожирением, а также при нарушениях функции щитовидной железы (в основном при гипотиреозе). Клиническая картина аналогична той, что наблюдается при легких формах хронического деформирующего остеоартрита.

Лечение должно быть направлено на урегулирование функции эндокринных желез и обмена веществ. При артритах связанных с нарушением функции щитовидной железы, назначают тиреоидин по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день, при климактерических артритах.— препараты женских половых гормонов (эстрон, фолликулин и др.) после консультации гинеколога. При наличии ожирения рекомендуется диета пониженной калорийности, физиотерапия и бальнеопроцедуры: общие сероводородные или радоновые ванны, ионогальванизация суставов с йодидом калия или литием, парафиновые или грязевые аппликации, а также лечебная физкультура и массаж.

Артриты гнойный и травматический

Острый гнойный артрит — один из тяжелейших видов местной гнойной инфекции, тем тяжелее, чем крупнее пораженный сустав. Так, гнойный гонит (см.) или коксит (см.) в лучшем случае грозит стойким нарушением подвижности сустава, а в худшем даже ампутация не спасает больного. Сравнительно меньшую опасность представляет гнойный синовит (эмпиема сустава), а наибольшую — панартрит (иначе флегмона сустава), т. е. артрит с поражением концов костей и окружающих сустав мягких тканей. Гнойный артрит возникает иногда вследствие перехода процесса из близлежащего гнойного очага (напр., как осложнение эпифизарного остеомиелита), но главным образом непосредственно при проникающих, особенно огнестрельных, ранениях суставов. Гематогенные гнойные артриты чаще имеют гонококковую этиологию или развиваются как метастазы при септикопиемии (септические артриты).

Признаки гнойного артрита: боли, сустав в вынужденном полусогнутом положении, движения крайне болезненны. Припухлость, нарушение формы сустава заметны при артрите локтевого, лучезапястного, голеностопного суставов, а при артрите коленного сустава хорошо определяется также и скопление жидкости (см. Баллотирование). Тяжелое лихорадочное состояние.

Лечение: больной подлежит срочному направлению в хирургическое учреждение с надежной транспортной иммобилизацией (не нарушать вынужденного положения!). В стационаре при наиболее легких формах гнойного синовита производят пункции сустава, отсасывание гноя, промывание суставной полости раствором пенициллина (50 000 ЕД на каждые 10 мл У4% раствора новокаина). Антибиотики внутримышечно. В более тяжелых случаях необходима артротомия или резекция сустава (см. Суставы, операции), при угрозе сепсиса — ампутация.

Успех лечения во многом зависит от самой тщательной иммобилизации конечности (глухая гипсовая повязка).

Травматический артрит развивается после закрытых повреждений больших суставов (особенно коленного), сопровождавшихся гемартрозом (см.).

Травматический артрит. протекает асептически, тяжесть его при отсутствии разрушений в суставе (разрыв связок, менисков и т. д.) зависит от количества излившейся крови. Общее состояние больного не страдает, боли не велики, но имеется вынужденное положение сустава и скопление жидкости (крови) в нем.Лечение: при большом гемартрозе — пункция и отсасывание крови, иммобилизация; с 5—12-го дня (когда начнет опадать припухлость) — осторожные движения, массаж мышц бедра (при артрите коленного сустава), тепло (суховоздушная ванна, парафин). Постепенно все более активная лечебная гимнастика.

Артриты у детей

Артрит у детей имеют много сходных черт с течением заболевания у взрослых, однако исход артрита у детей более серьезный вследствие нарушения роста конечности с пораженным суставом. артрит у детей делят на острые и хронические.

Острые артриты развиваются преимущественно после инфекционных заболеваний: пневмонии, менингита, септического состояния, тифа и паратифа. Характеризуются припухлостью суставов, болезненностью при движении. При лечении основного заболевания эти изменения исчезают.

У детей очень часто встречаются артралгии как следствие аллергических состояний типа сывороточной болезни, а также хронических интоксикаций (туберкулезной, тонзиллогенной и др.).

Группу хронических заболеваний суставов у детей составляют А. туберкулезной (см. Туберкулез костей и суставов), бруцеллезной этиологии (см. Бруцеллез), а также инфекционный неспецифический полиартрит (см. Стилла болезнь).