Ангина острый тонзиллит

 

Ангина (острый тонзиллит) - острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани - в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине. Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др. ). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Этиология. Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Симптомы, течение. Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 гр. С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в девятой степени)/п и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.
Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены

и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке - перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета - просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.

Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови - мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине - всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии - часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию - абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Профилактика. Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д. ), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей - пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.

Краткая медицинская энциклопедия

Ангина горловая (острый амигдалит, острый тонзиллит) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. При носоглоточной А. местные изменения выражены преимущественно в носоглоточной миндалине, при гортанной А. —в лимфоидной ткани гортани. А. чаще наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, а также у взрослых в возрасте до 35—40 лет. В возникновении А. большую роль играют микроорганизмы, чаще стрептококк (особенно гемолитический), стафилококк, пневмококк; иногда при А. обнаруживают диплобациллу Фридлендера, катаральный микрококк. Имеются указания и на наличие А. вирусной этиологии. В некоторых случаях А. обусловлена эндогенным инфицированием (чаще прп хроническом тонзиллите) — активацией микроорганизмов, имеющихся в миндалинах. Чаще наблюдается экзогенное инфицирование. При этом возможны два пути передачи инфекции — воздушно-капельный и алиментарный. Большую роль в возникновении А. играет снижение реактивности организма, местное и общее охлаждение.

Катаральная А. (цветн. табл., ст. 56, рис. 2) сопровождается нерезкими болями в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения крови выражены нерезко, иногда отсутствуют. При фарингоскопии (см.) — умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек. Иногда миндалины покрыты слизью. Регионарные лимф, узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Часто приходится дифференцировать А. с острым фарингитом (см.)

Лакунарная и фолликулярная А. (цветн. табл., ст. 56, рис. 3 и 4) характеризуются более выраженной клинической картиной. Боли в горле, общее недомогание выражены сильнее, чем при катаральной А. Нередко бывает головная боль, иногда ознобы.Температура повышается.

При фарингоскопии обнаруживают гиперемию и припухлость небных миндалин, а также прилегающих участков мягкого неба и небных дужек.

При лакунарной А. в устьях лакун определяются желтовато-белые налеты, легко снимающиеся шпателем. Целость слизистой оболочки под ними не нарушена. В дальнейшем налеты могут сливаться друг с другом, покрывая всю миндалину.

При фолликулярной А. видны мелкие пузырьки — нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Регионарные лимф, узлы увеличены и болезненны. Деление А. на лакунарную и фолликулярную условное, поскольку у одного и того же больного одновременно может быть обнаружена как лакунарная, так и фолликулярная А.

Флегмонозная А. (цветн, табл., ст. 56, рис. 5), острый, гнойный паратонзиллит — воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще бывает осложнением одной из описанных форм А., в нек-рых случаях развивается в результате хронического тонзиллита, реже при нарушении прорезывания и заболеваниях зубов мудрости, в результате травмы. Флегмонозный процесс может ликвидироваться или принять характер ограниченного гнойника — пери-тонзиллярный (паратонзил-лярный) абсцесс.

При флегмонозной А. (чаще процесс односторонний) отмечаются резкие боли в горле, нередко заставляющие больного отказываться от приема пищи. Боли иррадиируют в ухо и нижнюю челюсть. Температура повышена до 38—40°. Открывание рта затруднено, болезненно, неприятный запах изо рта, обильное отделение слюны. Речь гнусавая, неразборчивая. При фарингоскопии отмечаются резкая припухлость, гиперемия соответствующей половины ротоглотки.

Вследствие припухлости дужек осмотреть миндалину нередко не удается. Движения соответствующей половины мягкого неба резко ограничены (при проглатывании жидкая пища может вытекать через нос).

Прп носоглоточной (рет-р о и а з а л ь н о й) А. отмечаются сухость, першение в горле, затруднение носового дыхания, боль в глубине носа, иррадиирующая в ухо, обильные слизистые выделения из носа, стекающие в ротоглотку. При осмотре методом задней риноскопии (см.) определяется припухлость и гиперемия носоглоточной миндалины. Иногда на ней бывают налеты, скопления слизи. Регионарные лимф, узлы увеличены, болезненны. Нередко повышается температура тела. В нек-рых случаях носоглоточная А. протекает одновременно с поражением других миндалин.

А. язычной миндалины наблюдается реже, чем воспаление небных миндалин. Общие симптомы такие же, как и при других видах А. При распространении процесса вглубь может развиться абсцесс в тканях языка — язычный нерп- или паратонзиллит.

Осложнения А.: ревматизм, инфекционный полиартрит, нефрит, пиелит, иногда холецистит, острый средний отит, ларингит, парафарин-геальный абсцесс, шейный лимфаденит, флегмона шеи, сепсис и др. В части случаев А. протекает с аллергическими проявлениями.

Лечение. Режим постельный (прп катаральной А.— домашний). Внутрь назначают ацетилсалициловую к-ту (аспирин), анальгин, сульфаниламидные препараты, в тяжелых случаях — инъекции пенициллина (иногда таблетки), биомицин. При резкой болезненности регионарных лимф, узлов назначают согревающие компрессы или сухое тепло на шею. При затянувшихся лимфаденитах — соллюкс, УВЧ. Для полоскания (2—4 раза в день) используют теплые растворы грамицидина, фурацили-на, питьевой соды, хлорида натрия, отвары шалфея, ромашки. Пища должна быть неострой, негорячей и нехолодной. Полезно назначать витамины, обильное питье. В начальных стадиях флегмонозной А. проводят описанное выше лечение. Если процесс прогрессирует, показано вскрытие флегмоны или абсцесса. Более радикальным методом является тонзиллэктомия (в «горячей стадии»).

Ангина Симановского— Плаута — Венсана (цветн. табл., ст. 56, рис. 6) — язвенно-пленчатая А. Возбудитель — симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Заболевание может протекать одновременно со стоматитом той же этиологии. Чаще наблюдается у лиц, ослабленных теми или иными заболеваниями. В типичных случаях общее состояние больного почти не страдает. Температура тела субфебрильная или нормальная. Боли в горле нерезкие. При фарингоскопии отмечается нерезкая гиперемия обычно одной миндалины, иногда одной какой-либо ее части. Участок гиперемии окружает поверхностную желтоватого цвета пленку, после удаления к-рой видна язва. Регионарные лимф, узлы увеличены, болезненны при пальпации. В редких случаях язвенно-пленчатая А. протекает тяжело, с выраженными нарушениями общего состояния и обширными некротическими процессами в ротоглотке. Лечение — инъекции пенициллина, внутривенные вливания новарсенола, внутримышечное введение никотиновой кислоты, смазывание язвенных поверхностей раствором новарсенола в глицерине или припудривание порошком новарсенола. Дезинфицирующие полоскания. Режим домашний.

Агранулоцитарная А. не является самостоятельной нозологической единицей. Этим термином обозначают изменения в зеве при соответствующих заболеваниях крови (см. Агранулоцитоз).

Герпетическая А. протекает с выраженными общими явлениями (температура до 39—40°, головная боль), болями в горле, усиливающимися при глотании. На слегка отечных миндалинах (иногда явления отека отсутствуют) определяются молочно-белые блестящие пузырьки размером с чечевицу. Эти пузырьки могут сливаться друг с другом, быстро изъязвляются. Аналогичные образования обнаруживают на небных дужках и слизистой оболочке щек. Заболевание протекает благоприятно, пузырьки спонтанно подвергаются инволюции. Этиология вирусная. В последнее время выделяют аденовирусную А.

Большая медицинская энциклопедия Изд 1  т. 1

Ангина (от греч. ancho—душу, давлю), древнее обозначение заболеваний области шеи (рот, глотка, гортань и их окрестности), ведущих к препятствиям при актах глотания, дыхания и к чувству сдавления в указанной области. Позднее под термином А. стали подразумевать двоякого рода страдания. Собственно А. (А. горловая)—термин, прочно связанный с различными по своей этиологии воспалительными заболеваниями зева (isthmus faucium) или глубокой шейной клетчатки (A. Ludovici), влекущими за собой б. или м. значительные затруднения при глотании и при дыхании. Детальная локализация таких А. воспалительной природы может быть различной (увулит, амиг-далит или тонзиллит); нередки сочетания с фарингитом; последний все же принято отделять от А. как таковой. Вторая, не менее важная категория А. относится к общеизвестному симптомокомплексу—A. pectoris (см. Грудная жаба), лишенному воспалительного субстрата и локализующемуся в нервно-сосудистом аппарате сердца. Субъективные ощущения сжимания сердца и ангио-спастич. явления со стороны сосудов сердца оправдывают применение и здесь термина А.

Под А. (горловой) или жабой разумеют острое или хрон. воспаление слизистой оболочки зева. Т. к. последняя заключает в себе аденоидную ткань в виде скоплений ее в миндалинах с своеобразным сложным строением, то клиническая картина и течение воспалительных процессов бывают очень разнообразны в зависимости от доли участия того или другого анат. отдела этой лимфоидной ткани. Воспалениэ может распространяться одновременно на все части слизистой и носить разлитой характер или может касаться отдельных мес" и захватывать преимущественно систему лимфоидной ткани; так, может самостоятелы о поражаться поверхность миндалин или ее лакуны; в страдание может вовлекаться i • паренхима миндаликов с заложенными в не й фолликулами, и тогда можно говорить об тмигдалите (amygdalitis) или тонзиллите (to isillitis, А. tonsillaris). А. может быть чисто местным страданием разной этиологии, номаще А.— симптом общего, обычно инфекционного заболевания. Наиболее частым возбудителем является стрептококк, реже стафилококк, пневмококк и Фридлендеровский диплобацилл. А. заболевают люди всех возрастов; особенно предрасположены к ней дети; несомненно, что у нек-рых склонность к заболеванию передается по наследству, что может рассматриваться как аномалия конституции организма. Среди острых форм ангинозных заболеваний выделяются три группы, наиболее часто встречаюгдиеся—• катарральная А., лакунарная и фолликулярная; в особую группу следует отнести нек-рые заболевания зева во время инфекционных заразных болезней.

Катарральная А. развивается большей частью под влиянием термических, хим. и механических раздражений, особенно от простуды и от вдыхания пыли. Слизистая оболочка представляется покр .спевшей, слегка припухшей, умеренно покрытой слизью; при сильном воспалении н, ,блю-дается точечное кровоизлияние и отечность язычка и нёбных дужек, миндалины же иногда остаются не пораженными или только слегка краснеют. Субъективные расстройства сводятся к ощущению сухости, садне-ния и умеренной боли при глотании; у маленьких детей часто высокая t°. Тянется болезнь 2—-3 дня. Если катарральная жаба является спутником инфекционной болезни, то она сопровождается сопутствующими симптомами: при гриппе—насморк и кашель, при скарлатине—мелкоточечная сыпь на теле; краснота горла занимает центр мягкого нёба и отграничивается очень резкими краями, тогда как при простой жабе краснота незаметно сливается с нормальной слизистой; при кори покраснение наблюдается не разлитое, а пятнистое, появляется оно на 2—3-й день.

Острая лакунарная А. (см. табл, к. ст. 159—160, рис. 1) является б-ныо инфекц. характера (циклическое течение, появление в виде семейной эпидемии). На покрасневшей поверхности миндалины обнаруживаются беловатого или желтоватого цвета пленки разной величины, к-рые в виде пробок выполняют щели лакун и состоят из серозно-фибринозного эксудата с примесью эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов, чаще стрептококков. Миндалины делаются похожими на «звездное небо» (Stromeyer), паренхима их отвечает на раздражение при-пуханием и увеличением в объеме. Болезнь начинается и протекает при сильной лихорадке, у детей до 40°, и часто сопровождается бредом и общей разбитостью, оканчиваясь кризисом на 3—4-й день. Заболевание легко может быть принято за точечный дифтерит, при к-ром, однако, обычно эксудат сперва занимает выпуклые места вокруг лакун и имеет склонность распространяться по окружающей поверхности и сливаться в бляшки. Лакунарная А. сопровождается б. ч. катар-ральными изменениями слизистой зева.

Фолликулярная А. (см. табл, к ст. 159—160, рис. 1), также инфекц. б-нь, протекает самостоятельно или присоединяется к лакунарной А. Вследствие воспаления и нагноения фолликул, на покрасневшей поверхности обеих миндалин появляется значительное количество желтоватых круглых, слегка возвышенных островков, величиной с булавочную головку; высыпание их никогда не выходит за границы миндалин. Островки эти—не что иное как нагноившиеся фолликулярные узелки, просвечивающие через истонченную слизистую. Через 2—3 дня они вскрываются; в содержимом находят б. ч.стрептококка. Болезнь часто начинается внезапно, грозной картиной с ознобом и общим недомоганием, болью при глотании, в конечностях, в спине, головной болью, t° повышается до 40° и более; от припухлости слизистой зева тембр голоса принимает особый оттенок. Подчелюстные железы увеличиваются и болезненны, как при инфекционной болезни, селезенка большей частью прощупывается, часто меняется состав крови. Иногда при ангине в крови происходит резкое увеличение количества моноцитов (моноцит -ная А.). Т. к. фолликулярная А. б-нь системная, то одновременно поражается аденоидная ткань и в других органах (аппендицит), б-ные страдают запором или поносом, воспаляются носоглоточная и язычная миндалины. Течение фолликулярной А. бурно, симптомы нарастают быстро, тянется она не более одной недели, и дело кончается или полным выздоровлением или хрон. тонзиллитом.—Из тяжелых осложнений при острых А. могут наблюдаться проявления сепсиса: миозиты, синовиты, плеврит, эндокардит, остеомиэлит, нефрит, отит, пиемия, менингит. У взрослых самым частым осложнением является флегмонозная А. — Лечение острых А. ограничивается покойным содержанием в постели и симптоматическими средствами.Местное применение компрессов, дезинфицирующих, смягчающих и вяжущих лекарств, а также смазывания, действуют лишь в смысле утоления боли и не отражаются на самом ходе болезненного процесса. Также не оказывают заметного купирующего действия на гнойную инфекцию противострептококковая и поливалентная сыворотки. При сильных болях полезны наркотики внутрь и местно. Ангинная инфекция не обладает большой летучестью, но, передаваясь капельным способом, требует остерегаться близкого контакта с больными.

Флегмонозная А. (см. табл, к ст. 159 —160, рис. 3) развивается в тех случаях, когда нагноившийся фолликул не прорывается на поверхность миндалины и нагноение распространяется на клетчатку; инфекция может попасть туда также из щелей и крипт, особенно, когда местная сопротивляемость ткани понижена, напр., при хрон. тонзиллитах. По окончании острой ангины флегмона обнаруживается новым подъемом t° и возобновлением болей, отдающих в ухо, с припуханием боковой стенки зева; по мере увеличения инфильтрата боль возрастает, глотание делается невозможным, б-ной не может открыть рта, речь его делается невнятной, изо рта вытекает слюна, языкобложен, самочувствие плохое. Миндалина оттесняется к средней линии, отечный язычек сдвигается к другой стороне. Патолого-анатомически дело сводится к гнойной инфильтрации клетчатки, прилегающей к лимфоидной ткани миндалины, с постепенным образованием ограниченного гнойника. Реже гнойник развивается в самой миндалине. Через 4—5 дней нарыв созревает, и после прорыва гноя все симптомы быстро идут на убыль. В более редких случаях может произойти распространение нагноения гю сосудистому пучку вниз нашею,с последующей септикопиемией. Тяжелым осложнением флегмонозной А. является гнойное разъедание стенки внутренней сонной артерии с обычно смертельным кровотечением.—Л е ч е н и е сводится к своевременному вскрытию гнойника разрезом через мягкое нёбо или через fossa supratonsi llaris. Для ускорения нагноения применяют горячие полоскания и припарки. Аспирин улучшает самочувствие. К флегмонозным А. близко стоит рожа (см.) зева, к-рая переходит сюда с лица, при картине сильной лихорадки, опухания желез, покраснения и отека слизистой.—Кроме описанных форм, большое значение имеет ряд заболеваний зева, в к-рых характерным признаком является образование язв, бляшек и пленок, обычно в качестве местного проявления той или другой общей инфекционной б-ни. Сюда относится афтозная А. (у детей) с образованием на мягком нёбе и тон-зиллах небольших круглых поверхностных , желтоватых язвочек с резкими инъицирован-ными краями; протекает вместе с афтозным стоматитом, нередко с сильным жаром. Микроскопически в афтах находят картину поверхностного фибринозного воспаления.

Герпетическая А. На миндалине появляются группы тесно сидящих пузырьков, к-рые скоро лопаются, сливаются и оставляют на своем месте ссадину, окруженную яркокрасным фоном. Высыпанию предшествует 2—-3-дневная лихорадка; при этом на губах имеется herpes. Б-нь тянется 3—4 дня при симптомах острой ангины.— Одновременно описанная двумя авторами— Плаутом (Plaut) и Винцентом (Vincent, 1894 г.)—язвенно-пленчатая A.(A. Vincenti), по внешнему виду очень похожая на дифтерийную, вызывается симбиозом двух видов микробов: особых спирилл и веретенообразной палочки Vincent’a (Bacillus fusiformis), к-рых находят в язвах и налетах на миндалинах и на других местах слизистой мягкого нёба, языка, глотки, рта и гортани. Язвы имеют склонность углубляться, края их неровны, подрыты, дно покрыто беловатым налетом, к-рый легко снимается, и под ним обнаруживаются изъязвление и распад. Начало болезни сопровождается небольшой t°, местные симптомы слабы и не соответствуют объективной картине—легкая боль при глотании, небольшое припухание подчелюстных желез,■‘нерезкая их болезненность. Изо рта дурной запах, усиленное отделение слюны. Течение хронич.—неделями и месяцами; болезнь: иногда прекращается сама собой. Чаще поражается возраст от 18 до 30 лет. Заразительность слабая. Как осложнения посла этой формы А. наблюдались высыпание полиморфной эритемы и появление суставных болей, иногда альбуминурия и абсцессы. По нек-рым авторам (А. Ф. Иванов), эти с сложнения зависят от присоединения стрептококковой инфекции, особенно при обширных стоматитах и поражении языка. Лечег.ие сводится к полосканию, присыпке сальварсаном и пр.

Дифтерийная А., наблюдаемая при дифтерии, вызываемая палочкой Лефлера (Loffler): проявляется в 4-х видах: катар-ральная форма, точечная форма, пленчатый дифтерит и септическая дифтерийная А., при чем все формы могут последовательно наблюдаться у одного и того же больного (см. Дифтерия). Для диагноза дифтерийной А. необходимо бактериол. исследование слизи или налета, взятых с поверхности зева, на присутствие дифтерийной палочки Лефлера.

Скарлатинозная А. (см. Скарлатина). Клин, картина А. может быть различна. В легких случаях встречается катарраль-ная жаба, часто при хорошем общем состоянии, в других — фолликулярная или лакунарная А., в тяжелых—дифтеритиче-ская I гангренозная. Подобные острые А. ветре 1аются и при других инфекционных болезнях: при оспе, тифах, иногда же наблюдаются злокачественные поражения зева неопределенного характера.

X р о н ич е с к а я А. Очень распространенное заболевание; оно может захватывать или всю слизистую зева и протекать по^ видом катаррального фарингита, или проявляться в форме хрон. тонзиллитов, ведущих к гипертрофии миндалины. С клин, точки зрения нужно различать две формы гипертрофии миндалин: первая—это гипертрофия, не сопровождающаяся заметными воспалительными изменениями поверхности миндалин и по существу к воспалению не относящаяся; она появляется на почве конституционной аномалии и наследственного предрасположения, а также после перенесенных дифтерита и скарлатины. При этом дело идет о гиперплазии всех элементов ткани миндалин; последние увеличены, мягки на ощупь и имеют нормальную окраску. Они часто не вызывают никаких болезненных признаков и лишь своей величиной приносят беспокойство (у детей); нередко уменьшаются самостоятельно после удаления аденоидов.—Другая форма гипертрофии— в оспалительна я—чаще встречается у взрослых и является результатом повторяющейся острой А. Такие миндалины б. ч. плотной консистенции, имеют негладкую, изрытую вследствие сращений и рубцов поверхность, на к-рой возвышения чередуются с углублениями, криптами и щелями; миндалины или выступают из-за нёбных дужек или прикрыты ими. При давлении из расширенных лакун выступают казеозные массы— пробки с неприятным запахом или гнойный секрет. Миндалины имеют склонность к обострению воспалительного процесса при малейшем поводе (привычные А.) и вызывают целый ряд болезненных симптомов: неприятный вкус во рту, кашель, всякого рода парэстезии, боли в ушах, насморк, отиты, увеличение шейных желез, к-рые тверды и чувствительны. Засевшие в глубине миндалины лакунарные пробки служат часто причиной ряда тяжелых заболеваний (артриты, эндокардит, лимфадениты, септицемия, гломерулонефрит , перитонзи л лярные абсцессы). Лечения при простой гипертрофии, большей частью, не требуется; при воспали-_t тельной же, как профилактическая мера, ' выдавливают пробки особыми инструментами, удаляют частично миндалину или экстирпируют ее целиком, а также выжигают крипты гальванокаутером.

Сифилитическая А. во вторичном периоде проявляется или в виде эритемы глотки медно-красного цвета (цвет ветчины) с резко ограниченными краями, или в виде Лдироких кондилом (plaques muqueuses), в форме белесоватых пятен небольшой величины, представляющих собой помутнение эпителия и напоминающих пятна от раствора ляписа.—А.1 eptothricia связана с ороговением лакунарного плоского эпителия и скоплением особого грибка Lepto-thrix. На миндалинах появляются твердые стержни в виде мелких игол ежа.—Субъективные расстройства отсутствуют. Лечение в настоящее время безуспешно.

А. агранулоцитарная, впервые описанная в 1922 г., характеризуется сочетанием некротизирующей ангины и почти полного исчезновения зернистых лейкоцитов (гранулоцитов) из крови (см. Агранулоцитоз), при чем общее количество белых шариков может упасть до- нескольких сот в 1 куб. мм. Заболевание начинается, б. ч., внезапно—с озноба, резкого повышения t° и болей в горле, но может иметь вначале и характер легкой ангины. Изъязвления и некрозы не ограничиваются, обыкновенно, одними лишь миндалинами, но переходят и на нёбо, на внутреннюю поверхность губ, на десны, на гортань, на трахею. Темп, достигает 40° и имеет часто септический характер. Печень и селезенка, равно как эритроциты, никаких характерных изменений не представляют. Иногда наблюдаются кровоизлияния в кожу, в слизистые, в легкие. Пат.-анат. исследование обнаруживает многочисленные некротические очаги в разных органах, но особенно—по ходу пищеварительного тракта. Ни в костном мозгу, ни на границе некротических участков, ни в др. участках организма не удается обнаружить ни одного гранулоцита (зернистого лейкоцита). Продолжительность болезни колеблется от 3—4 дней до 3—4 недель, равняясь, в среднем, 14 дням. Вначале болезнь считалась безусловно смертельной, но теперь известны отдельные случаи выздоровления; заболевают, гл. обр., женщины; возраст значения не имеет.—Возбудитель болезни неизвестен: в разных случаях посевы обнаруживали присутствие гемолитического стрептококка, пневмококка, стафи-лококкаи др. Терапия точно не установлена: в отдельных случаях наблюдалось улучшение после неосальварсана, протеинотерапии, переливания больших колич.крови.

Лит.: Симоновский Н. П., Воспалительные заболевания аденоидной ткани верхних дыхательных путей, СПБ, 1910; Иванов А. Ф., Об ангине Vincent’а и ее осложнениях, «Труды клиники б-ней уха, носа и горла Моск, ун-та», т. I, стр. 302, 1905; Handbuch der Hals-Nasen-und Ohrenheilkunde, B.II.T. 2. Die Krankheiten der Luftwege u. Mundhohle, B.—Milnchen, 1925; Fein J., Zur Pathologie d. Angina, Wien. klin. Wochenschr., 1920, № 16; Kindler V., Zur Frage liber angina agranuloc., Monatschr. f. Ohren-heilk., 1926, H. 7.         Л. Работнов, Я. Червяк.

По книге Фитотерапия

Ангина - Ангина — инфекционное заболевание, основной признак которого — острее воспаление небных миндалин (острый тонзиллит). Хронический тонзиллит развивается обычно в результате повторяющихся ангин. Возбудителями заболевания являются преимущественно стрепто- и стафилококки. Проявления: боль в горле при глотании, повышение температуры тела. Возможны осложнения: местные (абсцесс, т. е. скопление гноя с расплавлением ткани и образованием полости) и общие (поражения суставов, сердца, почек и др.). При ангине или остром воспалении глотки необходимо немедленно вызывать врача и лечение, в т. ч. фитопрепаратами, проводить по его назначению и под его контролем.

Фитотерапия при ангине

• Агава американская и алоэ древовидное. В лечении ангины препараты этих растений можно использовать не только для приема внутрь (см. рецепты фитопомощи при заболеваниях верхних дыхательных путей). Помогают и компрессы с соком агавы или алоэ. 1 часть сока растения смешивают с 2 частями меда и 3 частями водки. Этой смесью нужно хорошо смочить кусок белой ткани, обернуть им больное место, сверху положить вату, полиэтиленовую пленку и плотно укутать полотенцем или шерстяным шарфом. Рекомендуется также при частых ангинах выжимать каждый день в стакан кипяченой воды по 20 капель сока из листа агавы или алоэ и полоскать этим средством горло в течение нескольких месяцев. Эффект — и лечебный, и профилактический.
• Ежевика сизая. При ангинах помогает настой листьев: 2 ст. ложки измельченного сырья заливают 0,5 литра кипятка и настаивают в течение часа. Принимают по 2 ст. ложки 4 раза в день перед едой.Свежий сок лука репчатого рекомендуется употреблять при ангине по 1 ч. ложке 3-4 раза в день.
• Эффективное средство на любой стадии болезни — медленно разжевать лимон с цедрой (процедуру хорошо делать каждый день).
• При хронических заболеваниях глотки, хроническом тонзиллите рекомендуется такой лечебный коктейль: 2 ст. ложки красной свеклы, 250 мл кефира, 1 ч. ложка сиропа шиповника, сок половины лимона.
• Черника обыкновенная. Готовят густой отвар плодов черники и применяют для полосканий. Взять 100 граммов сухих плодов, залить 0,5 л кипятка, упарить на медленном огне наполовину.Эвкалипт шаровидный. 2 ст. ложки листа заливают стаканом кипятка, выдерживают 5-10 минут на кипящей водяной бане, процеживают отвар через несколько слоев марли, полощут горло 4-5 раз в день.
• Ромашка аптечная. Готовят крепкий настой цветков, еще лучше составить сбор из 3 частей ромашки и 2 частей липового цвета. 2 ст. ложки сбора заваривают стаканом кипятка, настаивают 20 минут. Используют для полоскания.
• Эффективно также полоскание крепким настоем, приготовленным из взятых в равных частях чистотела и ромашки. Календула лекарственная. Для приготовления жрепко го настоя берут 2 ст. ложки сырья на стакан кипятка, настаивают полчаса. Используют для полоскания горла.Бузина черная. Для полоскания используют отвар цветков:3-4 ст. ложки сырья заливают стаканом кипятка, отваривают 5 минут на слабом огне, охлаждают, процеживают.
• Аир болотный. Теплым отваром корневища полощут горло при ангине, ларингите, трахеите и др. болезнях органов дыхания. 2 ч. ложки сырья заливают стаканом холодной воды и оставляют для настаивания на 3-5 часов, затем отваривают на малом огне в течение 5 минут.
• Кровохлебка лекарственная. Отвар корня используют как сильное антибактериальное средство при различных инфекционных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся сильным воспалением. Берут 2 ст. ложки измельченного сырья на стакан кипятка, готовят отвар обычным способом (30 минут на водяной бане, 10 минут настаивания, отжимают, процеживают, доводят объем до исходного). Используют отвар для полоскания горла5-6 раз в день.
• Полоскать горло 4-5 раз в день теплым щелочным раствором: 1 ч. ложка соды на стакан горячей воды, в этот же раствор добавить 20 капель настойки календулы, 20 капель настойки мяты перечной, 1 /2 ч. ложки соли.
• Можно глотать каждый час кусочки лимона и полоскать горло крепким раствором лимонной кислоты (30 %).
• Натереть на мелкой терке свеклу, взять стакан получившейся кашицы, влить туда 1 ст. ложку уксуса, дать настояться. Сок с уксусом отжать и прополоскать им горло, рот и немного проглотить (1-2 ст. ложки).
• Сухой инжир поварить в молоке (4-6 штук на стакан молока). Выпить отвар и съесть инжир перед сном.
• Взять 1 /2 стакана лукового сока, 2 ст. ложки меда или 1 ч. ложку пихтового масла, размешать в 0,5 л кипяченой воды или в смеси яблочного уксуса пополам с водой. Этим составом смазывать горло 2-3 раза в день.

Травяные сборы, используемые при ангине

1. Берут в равных весовых частях измельченные корневища аира и кору дуба. 2 ст. ложки смеси заливают 1 литром кипятка, отваривают на слабом огне 15 минут, добавляют в отвар по 1 ст. ложке листьев крапивы и шалфея, настаивают 20 минут, процеживают. Теплый состав используют для полосканий 4-5 раз в день.
2. Взять по 1 ст. ложке цветков бузины черной, листа шалфея, корня алтея, семени льна, по 2 ст. ложки травы зверобоя, цветков календулы, цветков ромашки. 1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Использовать для полосканий.
3. Взять листа эвкалипта, цветков календулы, листа шалфея лекарственного по 2 ст. ложки, цветков ромашки аптечной, корня девясила высокого, корня солодки голой, цветков липы, травы багульника болотного — по 1 ст. ложке. Приготовить и употреблять, как в предыдущем рецепте.
4. Цветки календулы, траву полыни горькой, лист подорожника, корень солодки голой, корень горца змеиного взять по 1 ст. ложке. Приготовить отвар из расчета 1 ст. ложка сбора на стакан кипятка: 10-15 минут выдержать состав на кипящей водяной бане. Дать настояться, процедить. Использовать отвар для полосканий в теплом виде через каждые 2 часа. Эту же смесь можно принимать и внутрь по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.
5. Сбор 1. Залить 100 г сухих ягод голубики 0,5 л воды, кипятить, пока количество воды не уменьшится до 0,3 л. Полоскать горло.