Амблиопия

Амблиопия - понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.

Амблиопия (от греч. amblyopia—тупое зрение), слабость зрения; как и амавроз (см.), относится к тем расстройствам зрения, к-рые в данный момент не могут быть объяснены ни анат. нарушениями, ни оптическим несовершенством глаза, ни какими-либо пат. изменениями внутренних оболочек глаза. Поэтому понятно, что с течением времени в связи с успехами, достигнутыми офтальмологией, и с усовершенствованием техники исследования, все больше суживается круг различных форм А., т. к. становится уже возможным ставить б. или м. точную пат.-анат. диагностику. Прежде всего следует упомянуть о врожденнойА. (amblyopia congenita). Встречаются нередко люди, у которых один глаз всю жизнь видит значительно хуже другого, при чем иногда это обнаруживается еще с детства, а иногда и позднее, случайно, приточном исследовании остроты зрения обоих глаз. Причиной такой А. считают врожденное недоразвитие зрительно-нервного аппарата и неизвестные еще пат. процессы в утробном периоде или в раннем детстве. Кёнигштейн и Шлейх (Konigstein, Schleich) указывают, как на причину врожденных А., на нередко встречающиеся кровоизлияния в сетчатку у новорожденных во время акта родов; эти кровоизлияния могут рассосаться бесследно или оставить после себя слабость в функции сетчатки без всяких офтальмоскопически видимых следов. Врожденная А. может передаваться по наследству (Blatt). Известно, что три аномалии, а именно: анизометропия (Авербах), амблиопия и косоглазие, являющиеся пороками развития, передаются наследственно.

Никакого специального лечения врожденная А. не требует. Однако, длительные упражнения амблиопичного глаза (завязывания здорового глаза, впускание в него атропина, занятия со стереоскопом и ам-блиоскопом) могут дать нек-рые результаты в смысле повышения остроты зрения. Такие случаи описаны у ряда авторов. Врожденная А. может быть сразу и на обоих глазах. Не решенным окончательно является еще и вопрос об amblyopia ex anopsia, т. е. А. от неупотребления. Ряд авторов совершенно отказался от этой формы А., считая ее врожденной А., описанной выше.— Истерическая А. (и амавроз) при истерии—чисто фпкц. страдание, проявляющееся то как единственный симптом страдания (моносимптомная истерия), то сопровождающееся различного рода истерическими stig-таРами. А. наблюдается у обоих полов, но чаще у женщин; по Кернейсу (Kerneis), ²/₃ всех случаев наблюдаются у женщин в возрасте между 16 и 25 годами. Расстройства зрения достигают различных степеней; А. при истерии обыкновенно проявляется в большем или меньшем понижении центрального зрения, концентрическом сужении поля зрения с характерным изменением границ полей зрения для отдельных цветов (нарушение нормального типа границ; часто б-ные дают самое широкое поле зрения на красный цвет) и в расстройстве вообще цветоощущения. Более редкая форма—гемианопсия; при истерии встречается как гомонимная, так и гетеронимная. Вопрос о состоянии зрачков до сих пор остается открытым. Некоторыми авторами описано даже полное отсутствие реакции на свет при данном заболевании. При повторных исследованиях б-ные нередко дают совершенно различные данные. Чаще встречается двусторонняя А. с продолжительностью от 1 до 8 месяцев, но описаны и такие случаи, где длительность б-ни исчисляется в десятки лет (2 случая Harlan’а). При лечении истерических расстройств зрения принимается во внимание прежде всего причинный момент. Рекомендуются психотерапия, гипноз, электролечение, стрихнин.

А. и амавроз токсического происхождения, т. е. изменения зрительного нерва и сетчатки, вызванные отравлениями. Употребление ряда вредных веществ—спиртных напитков, табака и др.— вызывает расстройство зрения, называемое amblyopia alcoholica potatorum et amblyopia nicotina. Б. ч. дело идет о хрон. отравлении ядами, при чем у мужчин (в возрасте от 40 до 50 лет) чаще, чем у женщин. А. при острых отравлениях описана значительно реже. Поражаются оба глаза, но иногда в различной степени; изменения выражаются упадком центрального зрения, появлением неполных центральных скотом, нарушением цветоощущения, преимущественно на красный и зеленый цвета, в центральных частях поля зрения, при сохранности в периферии. В тяжелых случаях скотома может занять все поле зрения и А. перейти в амавроз. Офтальмоскопическое исследование дает или отрицательный результат или иногда наблюдается гиперемия сосочка зрительного нерва, побледнение его височной части, а в далеко зашедших случаях даже атрофия зрительного нерва. Патологическая анатомия токсических амблиопий, разработанная Утгофом, Фосиусом (Uhthoff, Vossius) и другими, выяснила, что в основе их лежит хронический неврит, ведущий постепенно к атрофии тех пучков зрительного нерва, которые снабжают fovea centralis. Интерстициальное воспаление начинается обыкновенно у foramen opticum и затем спускается вниз, но впоследствии может развиться и восходящая атрофия зрительного нерва. Гист, исследования показали, что имеются распад и атрофия нервных волокон и гипертрофия соединительной ткани. Что касается предсказания, то оно неблагоприятно в случаях интоксикационной А. с абсолютной центральной скотомой и резким сужением поля зрения. В более легких случаях возможно улучшение зрения и восстановление цветоощущения. Лечение заключается в полном воздержании от употребления спиртных напитков или табака. Некоторыми авторами рекомендуются иодистые и бромистые препараты, вливание уротропина.

Отдельно следует упомянуть об А. и амаврозе от древесного спирта. Вредное его действие сказывается как при внутреннем употреблении, так и при вдыхании его паров и при втирании в кожу. Широкая фальсификация спиртных напитков, различного рода бальзамов, парфюмерных веществ, с одной стороны, а также широкое применение древесного спирта в технике, с другой—за последние годы часто вызывали отравления. В силу этого вопрос представляет интерес и с точки зрения профес. вредностей. Токсическая доза древесного спирта для человека очень мала: 5—8 г уже вызывают слепоту, 30 г—смертельная доза. Характерными признаками являются — общая слабость, угнетенная психика, быстро наступающая слепота с головными болями и острый гастроэнтерит. Казас обращает внимание на полное отсутствие периода возбуждения и судорог. При хронич. форме — те же явления, но менее резко выражены. Характерны стадии колебания амавроза и А., т. е. остановка процесса, частичное восстановление зрения, изредка — даже до нормы, в продолжении 2—3 месяцев, а затем опять постепенное падение зрения.. Глаза могут поражаться в различной степени. Глазное дно либо нормально, либо отмечаются гиперемия, папиллит, с постепенным развитием атрофии зрительного нерва. Предсказание большей частью плохое. Лечение—суховоздушные ванны,инъекции стрихнина в область висков, иодистые препараты. Терапия острого отравления (Казас) — введение марганцево кислого калия под кожу живота в виде 2% водного стерилиз. раствора, в количестве 25 куб. см и даже больше, нейтрализация ацидоза щелочами; рекомендуют также лимонно-кислый натр, для уменьшения отека-соли, напр., хлористый кальций,—Xи н-ная амблиопия. Принятие внутрь больших доз хинина может вызвать А. и амавроз. В легких случаях изменений на дне глаза не обнаруживается, в более тяжелых случаях отмечено — сужение сосудов сетчатки (ischaemia retinae), бледность сосочков зрительного нерва, резкое понижение зрения, концентрическое сужение поля зрения, расстройство цветоощущения и адаптации, нарушение нормальной реакции зрачков на свет, понижение чувствительности роговой оболочки. Одновременно наблюдается притупление слуха и даже полная глухота. Слепота может продолжаться месяцами, а затем центральное зрение постепенно восстанавливается, но поле зрения остается навсегда б. или м. суженным. Гистологически отмечено перерождение ганглиозных клеток сетчатки. Лечение—вдыхание амилнитритадля расширения сосудов, укрепляющие средства. — А. от отравления свинцом (amb. saturnina) поражает обыкновенно оба глаза и развивается внезапно или постепенно. Расстройства зрения выражаются в резком падении остроты зрения и сужении поля зрения (концентрическое). Офтальмоскопическое исследование иногда показывает полное отсутствие пат. изменений на дне глаза, чаще же картину невроретинита. Описаны также: параличи внутренних и наружных мышц глаза, паралич аккомодации, retinitis albuminurica. При хрон. формах возможен исход в атрофию зрительных нервов. Диагностика этой формы А. облегчается наличием других явлений свинцового отравления (судороги, колики и т. д.). Лечение—этиологическое. Общая терапия, как и при свинцовом отравлении (см. Свинец) .—Далее описаны случаи А. от вдыхания паров двусернистого углерод а—CS₂ (в каучуковом производстве), выражающиеся в падении центрального зрения при сохранении нормальных границ поля зрения и центральной скотоме на цвета. Офтальмоскопически отмечаются бледность и стушеванность границ сосочка зрительного нерва. Описаны также А. при отравлении вредными газами (СО₃, СО₂, СН₄), ртутными препаратами, опием, хлорал-гид-ратом, салицилово-кислым натром, анилином, вероналом и рядом др. хим. веществ.

К расстройствам зрения при общих заболеваниях следует отнести уремическую и диабетическую амблиопию и амавроз как следствие аутоинтоксикации. Уремический амавроз, всегда двусторонний, обусловлен, вероятно, изменениями в мозговом центре (корковый слой затылочных долей), наблюдается часто при скарлатинозном нефрите, при альбуминурии беременных, при эклампсии в послеродовом периоде и изредка при хронич. нефрите. Слепота наступает быстро и внезапно; редко ей предшествует постепенное падение зрения в течение нескольких дней. Реакция зрачков в большинстве случаев сохранена. Глазное дно вполне нормально. Если уремический приступ проходит, то зрение восстанавливается быстро и полностью. Нек-рыми авторами все же отмечались остающиеся дефекты в поле зрения. Лечение сводится к лечению уремии.—При диабете описаны расстройства зрения в виде центральной скотомы с понижением центрального зрения при нормальном периферическом, а также случаи сужения поля зрения. Офтальмоскопически—или никаких изменений или признаки атрофии зрительного нерва. С исчезновением сахара в моче улучшается и зрение. Причиной амблиопии и амавроза могут быть также обильные кровотечения (легочные, маточные, геморроидальные, носовые, в жел.-киш. канале, травматические и т. д.). При этом падение зрения наступает или внезапно и всегда двустороннее, или А. развивается постепенно и состоит в резком падении центрального зрения при наличии большой положительной центральной скотомы. Офтальмоскоп дает в нек-рых случаях совершенно нормальное дно глаза, в других же ясную картину невроретинита. Иногда присоединяются кровоизлияния в сетчатку. Как исход болезни возможна и атрофия зрительного нерва. Лечение сводится к лечению основного страдания.—Нередки случаи малярийной А., характеризующейся то временным, то более постоянным расстройством зрения. Отмечена связь амблиопии с заболеваниями зубов, носа, уха и придаточных полостей, и с инфекционными заболеваниями (инфлуэнца, тиф, энцефалит и др.).         и. Моиюкова.

А. и амавроз наблюдаются также и от механических причин, гл. обр. при повышенном внутричерепном давлении, которое вызывает изменение в зрительном нерве на месте прохождения его из глазницы в полость черепа через зрительное отверстие, сначала затрудняя правильную циркуляцию крови в зрительном нерве и вызывая тем явления застоя, а затем непосредственным давлением на волокна зрительного нерва. В начальном стадии имеется понижение зрения, а затем при переходе застоя в атрофию развивается полная слепота. Повышение внутричерепного давления наблюдается при новообразованиях в головном мозгу, при гидроцефалиях, при кровоизлияниях в полость желудочков или на основании черепа. Изменение зрения обыкновенно двустороннее, сильнее выражено на стороне поражения. А. и амавроз сопровождают различные заболевания центральной нервной системы: инфекционные (энцефалиты, миэлиты, сифилис головного мозга) вследствие воспаления и самого зрительного нерва; tabes (атрофия зрительного нерва) и др. различные заболевания, захватывающие один из отделов проводящего зрительного пути от сетчатки до коры головного мозга, в силу чего прерывается передача зрительных восприятий на зрительные центры. При захватывании процессом зрительного нерва изменение зрения имеется в соответствующем глазу; при участии же в заболевании других отделов зрительного пути выпадает половина зрения в каждом глазу, т. е. имеется так наз. гемианопеия (СМ.).               Е. Кононова.

Лит.: К а з а с, Острое и хроническое отравление древесным спиртом, «Архив Офтальм.», тт. I, II, ч. 4; В л а дыче некий А. II., К вопросу о слепоте отр. хинином. «Русский Офт. Журн.», т. IV, № 8, стр. 849; 192 5, Волоконенко А. И., О влиянии табака на орган зрения рабочих табачной индустрии, «Русский Офт. Журн.», т. IV, № 8, стр. 288, 1925; А ш к и н а з и - С в а т и к о в а А. Г., К вопросу о поражении глаз при малярии, «Рус. Офт. Журн.». т. IV, № 3, стр. 292; Leber. Die Krankheiten der Netzhaut (Graef e-Saemisch, Handbuch d. gesamten Augenkrankheiten); H i p p e 1 , Die Krankheiten der Sehnerven, ibid.; Uhthoff, Beziehungen der A11-gemeinleiden u. Organerkrankungen zu Vcranderun-gen u. Krankheiten d. Sehorganes.