Аденоиды

Аденоиды (аденоидные разращения, аденоидные вегетации)-патологическое разращение (гиперплазия, гипертрофия) глоточной (носоглоточной) миндалины. Могут встречаться изолированно или в сочетании с увеличенными небными миндалинами. Глоточная миндалина хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12 лет она становится меньше, а у взрослых нередко полностью атрофируется. Аденоиды чаще всего наблюдаются у детей 3-10 лет, но могут быть и в первые годы жизни, и после периода полового созревания. Развитию аденоидов способствуют детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия), часто повторяющиеся вирусные и микробные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, иммунодефицитные состояния, склонность к аллергии, не исключена роль и наследственного фактора.

Симптомы, течение. Нарушение носового дыхания, обильное выделение слизистого секрета, заполняющего носовые ходы и стекающего в носоглотку, хроническое набухание и воспаление слизистой оболочки носа (см. Насморк}. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, сон часто бывает беспокойным и сопровождается громким храпом; дети встают вялыми, апатичными. У школьников часто снижается успеваемость из-за ослабления памяти и внимания. Аденоиды, закрывая глоточные отверстия евстахиевых (слуховых) труб и нарушая нормальную вентиляцию среднего уха, могут вызвать понижение слуха, иногда значительное. Искажается речь, голос теряет звучность и принимает гнусавый оттенок. Дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Часты жалобы на упорную головную боль как результат затрудненного оттока крови и лимфы от головного мозга, обусловленного застойными явлениями в полости носа. Постоянные выделения слизистого секрета из носа вызывают мацерацию и припухание кожи верхней губы, а иногда экзему. Рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, носогубные складки сглаживаются, выражение лица в поздних стадиях малоосмысленное, из углов рта вытекает слюна, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название "аденоидное лицо" или "внешний аденоидизм". Постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа. У таких детей может наблюдаться неправильный прикус, высокое, так называемое готическое небо. В результате длительного затрудненного носового дыхания деформируется грудная клетка, становясь уплощенной и впалой. Нарушается вентиляция легких, снижается оксигенация крови, уменьшается количество эритроцитов и содержание гемоглобина. При аденоидах нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта, развиваются анемия, ночное недержание мочи, хореоподобные движения мышц лица, ларингоспазм, астматические приступы, приступы кашля.

Преимущественно в детском возрасте может возникать самостоятельно или чаще в сочетании с острым воспалением небных миндалин (см. Ангина) острый аденоидит (ангина глоточной миндалины), при котором температура тела может повышаться до 39 гр. С и выше, появляется ощущение сухости, саднения, жжения в носоглотке.

Наряду с насморком, заложенностью носа у больных отмечается закладывание, а иногда и боль в ушах, приступообразный кашель по ночам. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные и затылочные) увеличены и болезненны при пальпации. У детей раннего возраста могут появиться признаки общей интоксикации, диспепсия. Заболевание длится 3-5 дней. Нередкое осложнение острого аденоидита - евстахиит (см. ), отит (см. ).
Вследствие частых респираторных заболеваний, острых аденоидитов, особенно при выраженной аллергии, возникает хронический аденоидит. При этом характерно нарушение общего состояния больного, ребенок становится вялым, теряет аппетит, во время приема пищи нередко возникает рвота. Затекание из носоглотки в нижележащие дыхательные пути слизисто-гнойного отделяемого вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. Температура тела нередко субфебрильная, регионарные лимфатические узлы увеличены. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на придаточные пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дыхательные пути, в результате чего дети часто страдают бронхолегочными заболеваниями.

Для распознавания применяют заднюю риноскопию, пальцевое исследование носоглотки и рентгенологическое исследование. По величине аденоиды делят на три степени: I степень-аденоиды малого размера, прикрывают верхнюю треть сошника; II степень-аденоиды среднего размера, закрывают две трети сошника; III степень -аденоиды большого размера, прикрывают весь или почти весь сошник. Размеры аденоидов не всегда соответствуют вызванным ими патологическим изменениям в организме. Иногда аденоиды I - II степени вызывают резкое затруднение дыхания через нос, снижение слуха и другие патологические изменения. Аденоиды дифференцируют от юношеской фибромы носоглотки и других опухолей этой области. Затрудненное дыхание через нос бывает не только при аденоидах, но и при искривлении носовой перегородки, гипертрофическом рините, новообразованиях полости носа.

Лечение хирургическое. Показаниями к операции служат не столько величина аденоидов, сколько возникшие расстройства в организме. У детей с аллергическим диатезом, склонных к аллергии, аденоиды после хирургического лечения нередко рецидивируют. В таких случаях операцию проводят на фоне десенсибилизирующей терапии. При аденоидах 1 степени без выраженных нарушений дыхания можно рекомендовать консервативное лечение - закапывание в нос 2% раствора протаргола. Из общеукрепляющих средств назначают рыбий жир, препараты кальция внутрь, витамины С и D, климатическое лечение.
 

Аденоиды (син.: аденоидные вегетации, аденоидные разращения) — патологическая гипертрофия третьей, глоточной (носоглоточной), миндалины (цветн. табл., ст. 5.6, рис,, 1). В норме носоглоточная миндалина находится на своде носоглотки. Она хорошо развита в детском возрасте; приблизительно с 12 лет становится меньше, а у взрослых полностью атрофируется.А. обычно наблюдаются у детей в возрасте от 3 до 10 лет, но могут быть и в первые годы жизни, а также после периода полового созревания. Причинами гипертрофии носоглоточной миндалины чаще всего являются детские инфекционные заболевания (повторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей, грипп и др.).

Симптомы А.: периодическое пли постоянное нарушение носового дыхания, обильные выделения из носа, часто стекающие и в носоглотку. В результате постоянного затруднения носового дыхания дети спят с открытым ртом, сон их часто бывает беспокойным и сопровождается нередко громким храпом. Из-за плохого сна, дети, страдающие А., днем вялые и апатичные. У школьников нередко нарушается успеваемость. А. довольно часто сопровождаются понижением слуха, особенно во время обострения насморка. Понижение слуха при А. обусловливает рассеянность и невнимательность ребенка. У детей с А. значительного размера постоянно открыт рот, нижняя челюсть часто отвисает, носо-губные складки сглаживаются, что придает лицу ребенка особое выражение, получившее название «аденоидного лица» (рис.). Вследствие застойных явлений в полости носа, затрудняющих отток венозной крови и лимфы из полости черепа, у детей старшего возраста нередки упорные головные боли.Для диагностики А. применяют заднюю риноскопию (см.), пальцевое исследование носоглотки и рентгенографию полости носа после закапывания контрастного вещества в нос.По величине различают А. трех степеней:

• А. I степени (малого размера) прикрывают верхнюю часть сошника;
• А. II степени (среднего размера) — верхние две трети сошника (уровень заднего конца средней раковины);
• А. III степени (большого размера) полностью или почти полностью прикрывают сошник (уровень заднего конца нижней раковины).

Величина А. лучше всего ,определяется при рентгенографии.

Консистенция А. у детей вначале тестовато-рыхлая. С возрастом и в результате повторных воспалений начинается атрофия аденоидной ткани и замещение ее соединительной тканью, поэтому А. постепенно становятся более плотными и уменьшаются в объеме.

Лечение в большинстве случаев оперативное — удаление аденоидов (аденотомия). Противопоказаниями к операции являются бо- v лезни крови (особенно гемофилия). Обычно кровотечение при операции бывает незначительным. После операции ребенка заставляют прополоскать рот раствором перекиси водорода, в обе половины носа вводят кусочки стерильной ваты до остановки кровотечения. На 2—3 дня назначают постельный режим.В течение 5—7 дней ребенок нуждается в особом режиме: исключается горячая, а также грубая пища (корки хлеба, сухари), раздражающие блюда (острое, соленое, кислое), шоколад; противопоказаны активные игры, пребывание на солнце.Профилактика А.— предупреждение и своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей. Ребенка следует направить к врачу-специалисту при выраженном длительном нарушении носового дыхания.