Асцит

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Причины А.: 1) хроническое воспаление брюшины, гл. обр. туберкулезное; 2) венозный застой при гипертензии в системе воротной вены (гепатит, тромбоз, цирроз печени, синдром Киари), при гемодинамической недостаточности сердца; 3) затруднение лим- фооттока; 4) карциноматоз брюшины.При выраженном А. живот большой, выпуклый, несколько отвисает в положении больного стоя и расширяется в боковых частях в положении больного лежа (лягушачий живот). Область пупка выпячивается. Кожа брюшной стенки гладкая, блестящая, иногда с розовыми полосками. При перкуссии живота в положении больного на спине определяется тупой звук в боковых частях живота; при перемене положения тела локализация тупости изменяется: если больной на правом боку — тупость только справа, если больной стоит — тупость внизу живота. Перкуторное определение А. возможно при накоплении не менее 1,5—2 л жидкости. При малом количестве жидкости иногда удается получить тупой звук в области пупка, если перкутировать снизу по передней брюшной стенке в коленно-локтевом положении больного. При А. воспалительного происхождения характерное распределение перкуторного звука, так же как и изменение его при перемене положения тела, может не наблюдаться вследствие сращения петель кишок между собой и с брюшной стенкой, укорочения брыжейки и осумкования жидкости. Диагностике А. способствует выявление флюктуации: при прикладывании руки к одной стороне живота и постукивании по брюшной стенке с другой стороны ощущается колебание (флюктуация) жидкости. Для исключения вибрации брюшной стенки помощник прикладывает ладонь локтевым краем по средней линии живота.Для выяснения характера А. решающее значение имеет пункция брюшной полости. По характеру полученной жидкости различаютА.:серозный, геморрагический(при раке, туберкулезе), хилезный (при прорыве грудного лимфатического протока), жировой, или псевдохилезный, желчный. Пункцию производят натощак, после опорожнения мочевого пузыря. Вольной садится на край операционного стола, несколько откинувшись назад; под ноги ему ставят табурет. В домашних условиях больного сажают на край кровати. Прокол троакаром делают посредине между пупком и лобком, отступив от средней линии живота на 1—2 см в сторону. Кожу перед проколом обрабатывают спиртом и спиртовым раствором йода, кожу и подкожную клетчатку на месте прокола анестезируют инъекцией 0,25% раствора новокаина (3—5 мл). Троакар стерилизуют кипячением в разобранном виде. Жидкость выпускают в подставленный сосуд постепенно, с перерывами в 1 — 2 мин. После удаления троакара ранку смазывают спиртовым раствором йода, накладывают стерильную повязку. Если жидкость из ранки упорно продолжает вытекать наружу, приходится накладывать один кожный шов. Для анализа жидкость собирают в стерильную пробирку, подставив ее под отверстие троакара.Лечение. 1. Устранение причины, вызвавшей А. 2. Диетическое и медикаментозное. В пище должно быть ограничено количество поваренной соли до 1—2 г в сутки, что вызывает постепенное увеличение диуреза. Этого можно достигнуть, готовя пищу без соли, употребляя бессолевой хлеб, масло. Количество жидкости в условиях бессолевой диеты обычно не ограничивают. Необходимо также применять периодически мочегонные средства: новурит (по 1 мл внутримышечно 1—2 раза в неделю) с предварительной подготовкой больного хлоридом аммония за 3 дня до введения новурита; гипотиазид по 50—200 мг в сутки 3 раза в неделю с ежедневным приемом хлорида кальция. Более эффективно введение альдактона (от 0,075 до 0,3 г в сутки) в течение 1—3 недель и лазикса (от 0,04 г до 0,24 г) внутрь. Дозу препаратов подбирают индивидуально. 3. Хирургическое (создание коллатерального кровообращения, наложение анастомозов между нижней полой и воротной венами). 4. Симптоматическое (выпускание жидкости). Повторное удаление асцитической жидкости малоэффективно, т. к. она быстро накапливается вновь. Кроме того, удаление жидкости приводит к снижению уровня белка крови, что способствует увеличению А.