Околоносовые пазухи анатомия

Околоносовые пазухи анатомия полость носа аномалии значение придаточные строение функции пневматизированы

Околоносовые пазухи (sinus parana-sales; син. придаточные пазухи носа) — воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, сообщающиеся с полостью носа; выстланы слизистой оболочкой. Являются резонаторами голоса. Различают верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи и пазухи (ячейки) лабиринта решетчатой кости (рис. 1, 2).

Верхнечелюстная пазуха — парная, наиболее крупная. Она располагается в теле верхней челюсти и по форме напоминает пирамиду. В зависимости от степени пневматизации в ее просвете образуются выпячивания — бухты (альвеолярная, подглазничная, небная, скуловая), к-рые могут изменить форму пазухи и ее топографическое соотношение с окружающими тканями. Отверстие пазухи соединяет ее с полостью носа в области среднего носового хода. Лобная пазуха (обычно парная) находится в чешуе лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой кверху. Открывается носолобным каналом в средний носовой ход. Клиновидная пазуха расположена в теле одноименной кости. Пазухи решетчатой кости представлены многочисленными (в среднем 17—12) ячейками, среди которых выделяют передние, средние и задние. Передние ячейки открываются в средний носовой ход, средние — в верхний или средний, задние — в верхний носовой ход.

В диагностике заболеваний О. п. используют наружный осмотр, пальпацию и перкуссию в области проекции пазух, риноскопию, зондирование пазух, диафаноскопию, интроскопию, рентгенол. исследование, пункцию и ряд других методов.

Околоносовые пазухи Паталогия

Патология. К порокам развития О. п. относят чрезмерную их пневматизацию или полное отсутствие нек-рых из них, что встречается значительно реже. Клинически пороки развития не проявляются.

Повреждения стенок О. п. возникают при ранениях или закрытых травмах черепа и лица. Повреждение может быть изолированным (повреждена одна пазуха), множественным изолированным (повреждено несколько пазух, но без проникновения в соседние органы). сочетанным (включает переломы стенок пазух, повреждения черепа, глазницы) и комбинированным.

Симптоматика зависит от объема, распространенности и характера повреждения. Почти постоянным симптомом является головная боль. Возможны развитие шока, длительная потеря сознания. При шоке необходимо провести противошоковые мероприятия (см. Травматический шок), наложить пострадавшему асептическую повязку и доставить его в хирургический стационар. При обследовании в стационаре оценивают общее состояние больного, выявляют местные изменения. При пальпации области лица иногда определяются патол. подвижность и смещаемость костных отломков, наличие тканевой эмфиземы; при риноскопии устанавливают возможные повреждения, кровотечение, ликворею. При повреждении мягких тканей целесообразно сначала в ранние сроки на фоне антибактериальной терапии провести оперативное вмешательство с целью удаления нежизнеспособных тканей, а также произвести репозицию костных отломков и закрытие дефекта. Повреждения О. п. могут осложниться гнойным воспалением пазух, остеомиелитом костных стенок пазух, менингитом, абсцессом мозга.

Воспалительные заболевания О. п. (синуситы) могут быть острыми и хроническими, экссудативными и продуктивными (см. Гайморит, Сфеноидит, Фронтит, Этмоидит). В ряде случаев развивается пансинусит, при к-ром воспалительный процесс поражает все О. п. В редких случаях возможно затекание гнойного отделяемого из одной пазухи в другую, напр. из лобной в верхнечелюстную, с развитием пиосинусита. Иногда встречается пневмосинус — растяжение пазухи (обычно лобной) воздухом; возникает в тех случаях, когда полип, гиперплазированная слизистая оболочка и другие образования в области соустий играют роль клапана, пропускающего воздух в пазуху. В ряде случаев пневмосинус может быть обусловлен атипично протекающей пневматизацией лобной пазухи у детей. Клинически пневмосинус проявляется локальной болезненностью в области пазухи.

Опухоли О. п. бывают доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются папиллома, хондрома, остеома. Опухоли могут распространяться в глазницу, полость черепа, полость носа, вызывая соответствующие клин, симптомы. Лечение оперативное. Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы.

Злокачественные опухоли чаще всего развиваются в верхнечелюстной пазухе и пазухах решетчатого лабиринта. Примерно ок. 80% являются плоскоклеточным раком. В ранних стадиях опухоли часто протекают бессимптомно либо сопровождаются признаками вяло текущего воспалительного процесса, с чем связана поздняя обращаемость больных. Появление выраженных симптомов, характер к-рых зависит от локализации и направления роста опухоли, свидетельствует о распространенном поражении. Одностороннее затруднение носового дыхания развивается после выпячивания внутренней стенки верхнечелюстной пазухи или прорастания опухоли в область носовых ходов: Одновременно появляется слизисто-гнойное, иногда сукровичное отделяемое из носа. Раннее затруднение носового дыхания характерно и для злокачественных опухолей пазух решетчатого лабиринта. Опухоль, локализующаяся на переднелатеральной стенке верхнечелюстной пазухи, вызывает припухлость щеки. При расположении опухоли в верхней части переднелатеральной стенки, припухлость определяется ниже наружного угла глаза, глазное яблоко смещается кверху. Патол. подвижность зубов, не объяснимая их состоянием, может свидетельствовать о локализации процесса на нижней стенке пазухи. При поражении медиально-верхней части верхнечелюстной пазухи отмечаются припухлость тканей у внутреннего угла глаза, нижнего века, слезотечение и смещение глазного яблока. Эти же симптомы наблюдаются и при вовлечении в опухолевый процесс пазух решетчатого лабиринта и глазницы. Припухлость в области височной ямки, тризм и выпячивание глазного яблока вперед выявляются при поражении заднелатеральной стенки пазухи.

Головная боль различного характера может быть первым, но не ранним признаком заболевания. При поражении пазух решетчатого лабиринта головная боль обычно появляется раньше. Нередко такие боли имеют характер невралгии. Невралгия возникает при распространении опухоли в крылонебную ямку и при саркомах заднелатеральной стенки верхнечелюстной пазухи. Тупые ноющие боли в области пазухи с иррадиацией в зубы, височную область, ухо, глаз чаще наблюдаются в поздних стадиях развития опухоли. Повторные носовые кровотечения, экзофтальм, слезотечение, прорастание опухоли в мягкие ткани лица, полость рта, увеличение шейных лимф, узлов — признаки распространенного опухолевого процесса.

Даигностика злокачественных опухолей О. п. в начальной стадии развития заболевания представляет большие трудности. При подозрении на злокачественную опухоль больного следует направить на обследование, к-рое включает детальное изучение анамнеза, пальпацию, риноскопию (переднюю и заднюю), фарингоскопию, рентгенографию, томографию, цитол. исследование пунктата, биинсию и др. Лечение злокачественных опухолей заключается в оперативном вмешательстве в сочетании с пред-или послеоперационной лучевой терапией. Прогноз часто неблагоприятный.

См. также Череп.