Уход за больными с заболеваниями уха, горла и носа
 

Уход за больными с заболеваниями уха

Очистка наружного слухового прохода от гноя чаще всего производится сухим способом. Па специальный ушной зонд с нарезками вращательными движениями наматывают кисточку из стерильной ваты. После введения в наружный слуховой проход ушной воронки или оттянув ушную раковину кзади и кверху, намотанной на зонд ватой вытирают гной в слуховом проходе. Затем вату снимают и наматывают новую. Так продолжается до тех пор, пока из наружного слухового прохода вплоть до барабанной перепонки не будет удален весь гной. Удалять гной следует осторожно, стараясь не повредить кожу слухового прохода. Очистку наружного слухового прохода повторяют 3—4 раза в день.

Гной из наружного слухового прохода может быть удален и влажным способом, примерно так же, как это делается при удалении серной пробки. Только при этом 100-граммовый шприц (у детей можно использовать и 20-граммовый) обязательно наполняют дезинфицирующим раствором (борная кислота, фурацилин). После промывания голову больного наклоняют в сторону больного уха для того, чтобы вытекли остатки жидкости. Затем стенку наружного слухового прохода протирают намотанной на зонд ватой, смоченной борным спиртом. Больным с обильным гноетечением из уха после очистки в слуховой проход вводят марлевую турунду, обязательно меняя ее по мере пропитывания гноем.

Серная пробка в наружном слуховом проходе образуется вследствие усиленной секреции серных желез. Цвет серной пробки — от желтоватого до темно-коричневого. Консистенция вначале мягкая, восковидная, в дальнейшем плотная и иногда даже каменистая. Если между стенкой наружного слухового прохода и серной пробкой сохраняется хотя бы небольшая щель, слух может оставаться в пределах нормы. Однако при попадании в ухо небольшого количества воды (чаще при мытье головы, купании) наступает быстрое набухание пробки. Резко снижается слух. Появляются заложенность и шум в ухе. У некоторых больных пробка оказывает давление на барабанную перепонку, следствием чего являются головная боль, кашель и боль в ухе.

Удаление серной пробки производят путем ее вымывания теплой водой. Прежде чем приступить к вымыванию пробки, следует выяснить у пациента, не было ли гноетечения из уха, после которого могла остаться сухая перфорация барабанной перепонки. Промывание уха водой в такой ситуации может привести к обострению процесса и возобновлению гноетечения. В этих случаях осторожно удаляют серную пробку с помощью изогнутого крючка.

Промывают ухо водой температуры 39°С. Для промывания уха употребляют шприцы вместимостью 100—200 мл. Струю воды толчками направляют вдоль задней стенки наружного слухового прохода. При этом ушную раковину оттягивают кзади и кверху.

Для предупреждения случайного ранения наконечником шприца стенок слухового прохода рекомендуется левой рукой, оттягивая ушную раковину, создать опору для шприца, препятствующую внезапному проникновению наконечника в слуховой проход. С этой целью на конец наконечника надевают короткую (3—4 см) косо срезанную резиновую трубку. Струя жидкости стекает в почкообразный тазик, который больной плотно прижимает к шее. Плечо больного прикрывают полотенцем. При достаточной силе струи серная пробка вымывается целиком или по частям отдельными мелкими комочками.

Наружный слуховой проход после промывания обязательно осушают ватой, навернутой на зонд. Если повторными промываниями не удается удалить серную пробку, то ее следует размягчить, вливая в ухо на 10 мин в течение 2—3 дней подогретые до температуры тела щелочные капли. При этом больного следует предупредить, что после вливания капель в результате разбухания пробки может наступить еще большее ухудшение слуха.

Продувание ушей производят по способу Политцера или с помощью катетера (катетеризация ушей). Продувание уха по способу Политцера производят резиновым баллоном (вместимостью 250—500 мл), соединенным с резиновой трубкой, заканчивающейся стеклянной или фарфоровой оливой (чаще съемной). Оливу вводят в одну из ноздрей (или поочередно в обе), причем пальцами левой руки плотно прижимают оба крыла носа (одно к оливе, другое к носовой перегородке). Этим достигается фиксация оливы и, что особенно важно, герметичное ее введение.

Далее для поднятия мягкого неба (разобщения носоглотки от ротоглотки) больному предлагают произнести “раз—два” или слова “как же—как же”, “па-ро-ход” и при последнем счете или слове легко, не форсированно, правой рукой сжимают баллон. Контроль за продуванием осуществляется либо по ощущению больного, либо (что объективнее и правильнее) посредством отоскопа—резиновой трубки, снабженной на концах маленькими оливами, одна из которых вставляется в больное ухо, а другая — в ухо исследующего. При удачном продувании больной и исследующий ощущают дующий шум.

Вливание капель в ухо производят пипеткой. Детям закапывают 5—6 капель, взрослым — 6—8 капель. Если у больного имеется гноетечение, то перед закапыванием необходимо очистить наружный слуховой проход от гноя. Вливание капель в ухо при наличии гноя неэффективно, так как лекарственное вещество не проникает к барабанной перепонке, что является основным назначением ушных капель.

Капли в ухо закапывают обязательно подогретыми до температуры тела. Холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и даже рвоту. Закапывание в ухо производят в положении больного лежа. Перед введением капель голову больного поворачивают на бок так, чтобы ухо, в которое должны закапывать капли, было сверху. Ушную раковину для выпрямления наружного слухового прохода оттягивают у взрослого кзади и кверху, а у маленьких детей — книзу.

После закапывания пальцем несколько раз нажимают на козелок, что улучшает проникновение капель в барабанную полость. Если больной отмечает, что лекарство попало в рот, это свидетельствует о проникновении капель в среднее ухо и через него в евстахиеву трубу. Для удлинения контакта лекарственного вещества с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой среднего уха после введения капель в ухо больной 10—15 мин должен лежать, повернув при этом голову. Больным с острым катаральным воспалением среднего уха нередко назначают карбол-глицериновые капли. Эти капли можно закапывать только до появления гноетечения, так как при наличии гноя они вызывают ожог барабанной перепонки и слизистой оболочки среднего уха.

Промывание надбарабанного пространства (аттика) производят больным хроническим гнойным воспалением среднего уха с перфорацией в верхнем отделе барабанной перепонки. Через это отверстие имеется сообщение с верхним отделом барабанной полости, называемым надбарабанным пространством, или аттиком. Промывания надбарабанного пространства производят для удаления гноя и холестеатом-ных масс. Промывание аттика производят специальной канюлей, представляющей собой тонкую трубку, изогнутую на конце. Канюля соединяется со шприцем или через резиновую трубку — с баллоном. Под контролем зрения врач вводит загнутый конец канюли через перфорацию барабанной перепонки в надбарабанное пространство. По указанию врача медицинская сестра нагнетает жидкость под умеренным давлением из баллона. Жидкость из наружного слухового прохода стекает в почкообразный тазик, который больной прижимает к шее. Для промывания чаще всего пользуются 3% борным спиртом. На одно промывание расходуется 20—40 мл спирта. В зависимости от характера микробной флоры и чувствительности к антибиотикам могут быть использованы растворы различных антибиотиков. Во избежание явлений раздражения лабиринта (головокружение, тошнота) применяемые для промывания аттика растворы должны быть подогреты до 37°С.

Горло и гортань

Полоскание полости рта и глотки производят различными дезинфицирующими веществами или теплыми настоями трав. Наиболее часто пользуются растворами фурацилина (1:5000), раствором перманганата калия (бледно-розового цвета), 2% раствором борной кислоты, поваренной соли (1—2 чайные ложки на стакан теплой кипяченой воды).

При молочнице полость рта обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. Слизистую оболочку полости рта очищают ватой, смоченной раствором соды.

Смазывание слизистой оболочки глотки производят чаще всего больным с различными формами хронического фарингита. Для смазывания используют гортанный зонд с ватой, намотанной на его конце с нарезками. Конец зонда с ватой погружают в персиковое, оливковое или какое-либо другое растительное масло. После отдавливания языка шпателем движениями сверху вниз и обратно смазывают слизистую задней стенки ротоглотки. После нескольких движений конец зонда вновь погружают в масло и смазывание повторяют. Во избежание рвоты смазывание задней стенки глотки следует производить натощак.

Промывание лакун небных миндалин. Одним из наиболее эффективных методов консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом является промывание лакун миндалины. У таких больных в лакунах небных миндалин образуются так называемые пробки, состоящие из микробов, погибших лейкоцитов, слущенного эпителия, остатков пищи и мелких инородных тел. Для промывания лакун чаще всего используют шприц для вливания в гортань. Промывание производит врач или специально обученная медицинская сестра. Наконечник шприца вводят в устье лакуны, после чего под давлением поршня раствор попадает в глубину лакун. Вытекающую изо рта жидкость больной сплевывает в находящийся у него в руках тазик. Промывание производят ежедневно или через день слабодезинфицирующими растворами борной кислоты, перманганата калия, 1% раствором йодинола или растворами различных антибиотиков. После промывания все доступные лакуны миндалин следует смазать 2% раствором йода или ляписа.

Вливание лекарственных веществ в гортань производит, как правило, врач. В обязанности медицинской сестры входит подготовка инструментов и растворов для вливания. Вливание производят специальным шприцем, отличающимся от обычного шприца длинным изогнутым наконечником. Шприц стерилизуют ежедневно, а наконечник—перед каждым вливанием.

Медицинская сестра перед каждым вливанием обязательно проверяет лекарство во избежание ошибочного введения в гортань кислот, щелочей, ляписа, что может привести к тяжелым осложнениям вплоть до смертельного исхода. Медицинская сестра обязана показать врачу пузырек (повернув его этикеткой), из которого набирается раствор для введения в гортань. Наполняет шприц лекарством только врач.

Нос

Очистка полости носа чаще производится с помощью ваты, намотанной на специальный зонд с нарезками. Под контролем зрения ватой удаляют слизь или гной из входа в нос и носовых ходов. Для хорошей очистки носа вату приходится менять несколько раз. Если в носовых ходах имеются корки, то для их удаления вату следует смочить раствором соды или каким-либо растительным маслом.

Можно производить очистку носа и влажным способом: пульверизатором распыляют щелочной раствор в полости носа. При распространенной сухости слизистой оболочки носа или наличии большого количества корок можно промывать полость носа. Для промывания используют раствор соды или слабые дезинфицирующие средства (борная кислота, фурацилин и др.), подогретые перед промыванием.

Налитая из леечки в одну из половин носа жидкость выливается через рот и собирается в лоток, который больной держит в руках. После окончания промывания больной должен высморкаться, обязательно попеременно зажимая одну из половин носа, а не высмаркиваться через обе ноздри одновременно, так как инфекция из носа через слуховую трубу может попасть в среднее ухо.

Смазывание слизистой оболочки носа различными лекарственными веществами (растворы кокаина, эфедрина, санорина, нафтизина и др.) производят с помощью ватной кисточки, намотанной на прямой зонд с нарезками. Для этого разволокненный кусочек ваты помещают на подушку указательного пальца левой руки, кладут на нее конец зонда, который вращают правой рукой по ходу часовой стрелки. При наматывании ваты следует следить за тем, чтобы она прочно держалась на зонде и во время смазывания не осталась в задних отделах носа, что может грозить попаданием ее в трахею и бронхи. Снимают вату с кончика зонда, удерживая ее марлевой салфеткой или кусочком ваты, вращая зонд против хода часовой стрелки.

Вливание капель в нос производят пипеткой. Детям закапывают 3—4 капли в каждую половину носа, взрослым 6—7 капель, а масляные лекарственные средства — до 15—20 капель. Перед закапыванием следует очистить нос. Закапывание капель в нос производят в сидячем положении с запрокинутой головой или лежа на спине, не подкладывая подушку под голову. Пальцами приподнимают кончик носа больного и, стараясь не касаться крыльев носа, медленно выпускают капли. После этого больной наклоняет голову в сторону той половины носа, в которую производилось закапывание. Для лучшего орошения слизистой оболочки носа можно также рекомендовать больному после закапывания капель пальцами прижать крылья носа к перегородке и сделать несколько движений головой спереди назад и обратно. Через 1—2 мин таким же образом вливают капли во вторую половину носа.

Оперативная оториноларингология

Уход предоперационный. Подготовка к операции на верхних дыхательных путях и ухе производится по общим правилам с некоторыми дополнениями. В настоящее время при операциях на ухе практически отказались от стрижки головы наголо. Вечером перед операцией выбривают кожу позади ушной раковины в размере примерно 4—6 см. Женщины остальные волосы зачесывают на противоположную оперируемому уху сторону, а около операционного поля закрепляют повязкой с клсолом. Утром перед операцией больной чистит зубы щеткой и полощет рот дезинфицирующим раствором.

При операциях в области глотки и гортани, атакже при операциях под наркозом в день операции больной не завтракает.

Уход за больными с отогенными и риногенными внутричерепными осложнениями. Больные с этими заболеваниями являются одними из наиболее тяжелых в оториноларингологических отделениях и нуждаются в интенсивной терапии и тщательном уходе. Основными формами внутричерепных отогенных и риногенных осложнений являются абсцесс мозга, менингит и тромбоз мозговых венозных синусов. Таких больных рекомендуется помещать в небольшие палаты, оградить от шума и яркого света, так как у них отмечается повышенная реакция на внешние раздражители.

Особенно строго медицинская сестра должна следить за выполнением назначений, которые, как правило, расписываются врачами по часам. У больных с внутричерепными осложнениями даже после произведенной операции в любой момент может наступить ухудшение, вызванное нарастающим отеком головного мозга или генерализацией инфекции.

Грозными симптомами, на которые медицинская сестра должна обращать особое внимание, являются такие, как появление спутанного сознания, усиление головной боли, рвота, озноб, кашель и боль в груди (метастатическая абсцедирующая пневмония). При появлении вышеуказанных симптомов медицинская сестра немедленно информирует врача.

13 первые дни после операции такие больные для перевязки доставляются из палаты в перевязочную обязательно на каталке.

Операции в носу и его придаточных пазухах. Операции в носу, как правило, заканчиваются передней тампонадой носа: в обе половины носа плотно вводят длинные марлевые тампоны для остановки кровотечения, на нос накладывают пращевидную повязку. На продолжение кровотечения указывает обильное пропитывание повязки кровью или стекание последней из-под повязки. При кровотечении из задних отделов носа кровь попадает в глотку, и больной начинает ее сплевывать. Если кровотечение продолжается во сне, то при заглатывании в желудок большого количества крови оно может оказаться незамеченным и обнаруживается лишь после появления кровавой рвоты. Иногда у больного появляются рвотные движения, связанные с попаданием тампона из носа в глотку. В таких случаях отрезается часть тампона, провалившаяся в глотку, или производится смена тампонов.

После операций на верхнечелюстной (гайморовой) пазухе во избежание развития отека щеки на оперированной стороне лица больной в течение суток с небольшими перерывами держит пузырь со льдом. Если в последующие дни все же отмечается значительный отек щеки, то, начиная с 3-го дня после операции, рекомендуются согревающие компрессы или тепловые процедуры.

У больных после операций на лобной пазухе через полость носа в пазуху вводят одну или две резиновые трубки. При перевязках следует внимательно следить за тем, чтобы не удалить эти важные для послеоперационного периода дренажи.

У больных, оперированных на верхнечелюстной и особенно лобной пазухах, нередко в первые дни после операции отмечается различной степени отек век. При перевязках у таких больных следует промывать глаза 2% раствором борной кислоты и закапывать раствор сульфацил-натрия (альбуцида).

Прокол верхнечелюстной (гайморовой) пазухи производится у больных острым и хроническим гнойным гайморитом как с диагностической, так и с лечебной целью. Прокол верхнечелюстной пазухи осуществляется после смазывания слизистой оболочки носа 3—5% раствором кокаина или 1—2% раствором дикаина специальной иглой Куликовского. После промывания пазухи раствором фурацилина в пазуху вводят растворы антибиотиков или другие лекарственные вещества.

Промывание верхнечелюстной (гайморовой) пазухи производится больным, перенесшим по поводу хронического гайморита операцию, при которой создано искусственное отверстие, соединяющее полость носа с верхнечелюстной пазухой. Через это отверстие (соустье) и промывают пазуху. Для промывания используют специальную канюлю или тонкий металлический катетер, применяемый для продувания ушей. Канюля соединена резиновой трубкой с баллоном или шприцем вместимостью 100 мл. После смазывания слизистой оболочки нижнего носового хода 3—5% раствором кокаина или 1% раствором дикаина врач вводит кончик канюли или катетера в верхнечелюстную пазуху, а медицинская сестра, нажимая на поршень шприца, нагнетает жидкость. Для промывания пазухи пользуются теплым раствором фурацилина или раствором какого-либо антибиотика, чаще всего пенициллина. Во время промывания голова больного несколько наклонена кпереди, и вытекающая жидкость стекает в лоток, который больной держит у подбородка.

Операции слухоулучшающие. Больной, которому произведена слухоулучшающая операция, обязательно должен быть доставлен на каталке из операционной в палату и аккуратно переложен на кровать. В первые 2—3 сут. после операции больному должен быть обеспечен строгий постельный режим. В послеоперацонном периоде у таких пациентов могут отмечаться головная боль, головокружение, сопровождающееся рвотой. Обо всех этих симптомах медицинская сестра своевременно информирует лечащего или дежурного врача.

Операции на глотке. Одними из наиболее распространенных операций в оториноларингологических отделениях являются тонзиллэктомия и аденотомия. Эти операции могут сопровождаться послеоперационными осложнениями, поэтому медицинская сестрадолжна быть очень внимательна при наблюдении за больными, особенно в первые сутки после этих операций. Из операционной больного доставляют в палату и укладывают в постель с приподнятым головным концом кровати, дают ему простыню или пеленку для сплевывания слюны. В течение нескольких часов после операции ему рекомендуют лежать на боку и сплевывать, не поднимая головы, а поднося простыню ко рту.

В первые часы слюна может содержать небольшие прожилки крови, что еще не указывает на начавшееся кровотечение. Если же количество крови в слюне начинает увеличиваться, а тем более появляются сгустки крови или стекает алая кровь, медицинская сестра должна немедленно сигнализировать врачу о кровотечении.