Уход за больными медицинский больничный на дому

Уход за больными медицинский больничный на дому за ребенком лежачими пожилыми

Уход за больными — совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всесторонней помощи больному при сан.-гиг. и леч. процедурах, физиологических отправлениях, диагностических обследованиях, на соблюдение предписанных ему режима активности, питания, лекарственных назначений, а также на создание для больного условий, более всего способствующих быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений.

Различают общий и специальный У. з. б. Общий уход включает гиг. уборку помещений, в к-ром находится больной, поддержание надлежащего гиг. состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т. д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных мед. процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

Уход является важной составной частью лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеет поддержание у больного оптимистического настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство медперсоналом или близкими людьми. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного (см. Деонтология медицинская). Организация ухода и выполнение его в условиях больницы или поликлиники — обязательный и ответственный раздел деятельности медперсонала. В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации и под контролем медработников.

Комната, предназначенная для больного, по возможности должна быть изолированной, просторной, светлой, защищенной от шума. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, т. к. днем воздух в большей степени загрязнен пылью и газами (особенно в р-нах большого скопления транспорта). В холодное время года при проветривании комнаты больного хорошо укрывают одеялом, голову завязывают полотенцем или шарфом либо оставляют открытой. Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3—5 раз в день. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.

Следует поддерживать в помещении постоянную температуру 20° (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру); относительная влажность воздуха должна составлять 40-60%. Больному необходимо обилие дневного света, вид солнца и неба благоприятно влияют на его настроение и состояние. Зашторивать окна следует лишь по просьбе больного, а также при заболеваниях глаз и нек-рых болезнях нервной системы.

Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу, короткими шагами. Переноску на руках и перекладывание больного могут осуществлять 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит один человек, то он подводит одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею.

Постель больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, удобной и опрятной. Желательно использовать многосекционный матрац, поверх к-рого кладут простыню, при необходимости под простыню подкладывают клеенку. В ряде случаев, напр. при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, к-рое позволяет подойти к больному с обеих сторон, кровать не следует ставить рядом с источниками обогрева помещения.

Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, избегая неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения и не причиняя боли. Больного бережно отодвигают на край постели, освободившуюся часть простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на этой части постели расстилают свежую простыню, на к-рую и перекладывают больного. Простыню можно скатывать в направлении от ног к голове (если больному запрещены движения, даже в постели). Сначала скатывают ножной конец простыни до поясницы, подкладывают свежую простыню, затем убирают сменяемую простыню из-под верхней части зела, тщательно расправляют складки свежей простыни, ее края прикрепляют английскими булавками к матрацу. При смене постельного белья следует вытряхивать одеяло. Меняя тяжелобольному рубашку, подводят руку под его спину, поднимают; рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки, потом с другой (если одна рука повреждена, сначала освобождают здоровую). Надевают рубашку, начиная с больной руки, затем через голову опускают ее по спине к крестцу и тщательно расправляют складки. Если больному совсем нельзя двигаться, надевают рубашку-распашонку. Белье, загрязненное выделениями или кровью, перед отправкой в прачечную замачивают в осветленном р-ре хлорной извести и высушивают.

Уход за больными медицинский

В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различные виды двигательного режима: особо строгий (не поворачиваться в постели), строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) и так наз. общий режим, при к-ром двигательная активность больного существенно не ограничена.

При постельном режиме физиол. отправления осуществляются в постели. Больному подают чисто вымытое и продезинфицированное подкладное судно, в к-рое наливают немного воды. Судно подводят под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка между бедрами; при этом свободную руку подкладывают под крестец и приподнимают больного. Использованное судно тщательно промывают водой и дезинфицируют 3% р-ром лизола или хлорамина. Мочеприемник подают также хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник промывают растворами перманганата калия и гидрокарбоната натрия или слабым раствором хлористоводородной (соляной) кислоты.

Существенное значение имеет личная гигиена больного. Больных, поступающих в стационар, за исключением находящихся в крайне тяжелом состоянии, подвергают санобработке (напр., ванна, душ или влажное обтирание). Больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на подставленный в ванну табурет и обмывают с помощью ручного душа. Тяжелобольным обтирают тело тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем водой без мыла и насухо вытирают. Ногти на руках и ногах больного следует коротко подстригать. При отсутствии противопоказаний принимать ванну или душ рекомендуется не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ противопоказаны, то больного следует ежедневно обтирать ватным тампоном, смоченным кипяченой или туалетной водой. Лицо, шею и верхнюю часть туловища желательно мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи, ноги — ежедневно перед сном, при строгом постельном режиме — 2—3 раза в неделю. Половые органы и область заднепроходного отверстия необходимо ежедневно обмывать, у тяжелобольных — не реже 2 раз в сутки. При подмывании под ягодицы больного подкладывают судно; во время этой процедуры он находится в положении на спине с согнутыми в коленях ногами. Для подмывания удобно использовать кружку Эсмарха, снабженную резиновой трубкой с наконечником, имеющим кран или зажим. Струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию. Другим ватным тампоном осушают кожу промежности (в том же направлении). Эту процедуру можно выполнять также с помощью кувшина, наполненного дезинфицирующим раствором.

Подмышечные и паховые области, складки кожи под молочными железами, особенно у тучных и у лиц с повышенной потливостью, следует часто мыть во избежание развития опрелости. Истощенные и находящиеся длительное время на постельном режиме больные нуждаются в особенно тщательном уходе за кожей в целях предупреждения пролежней.

Уход за волосами заключается в мытье их теплой водой с мылом и осторожном расчесывании; тяжелобольным голову моют в постели. У больных, находящихся длительное время на постельном режиме, при недостаточном гиг. уходе за ногами на подошвах иногда образуются толстые роговые наслоения, возможно развитие грибковых поражений кожи стоп. В таких случаях рекомендуются механическое удаление роговых масс и последующая обработка кожи противогрибковыми средствами.

Уход за полостью рта заключается в чистке зубов зубной щеткой (не реже 2 раз в день), полоскания рта после каждого приема пищи. Тяжелобольным протирают зубы ватным шариком, смоченным 0,5% р-ром гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия или фурацилина. Промывание полости рта проводят с помощью шприца или резинового баллона. Для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают положение с несколько наклоненной вперед головой, для лучшего оттока жидкости оттягивают угол рта. Для промывания применяют 0,5% р-р гидрокарбоната натрия, 0,9% р-р хлорида натрия, р-р перманганата калия (1:10 000).

Уход за ушами предполагает регулярное мытье их теплой водой с мылом, осторожное удаление серных пробок. Глаза утром и вечером промывают тампоном, смоченным кипяченой водой. Уход за носом проводится при наличии выделений и образовании корок. Корки удаляют, предварительно размягчив их вазелиновым маслом или глицерином.

Важным элементом ухода является кормление тяжелобольных в соответствии с предписанным режимом питания и диетой (см. Лечебное питание). Лежачим больным во время приема пищи, как правило, придают возвышенное или полусидячее положение. Грудь и шею больного накрывают салфеткой. Ослабленных и лихорадящих больных следует кормить в периоды улучшения состояния, во время снижения температуры. Таких больных кормят с ложки, пищу (протертую или измельченную) дают небольшими порциями. Не следует для кормления прерывать дневной сон, если больной страдает бессонницей. Пить тяжелобольным дают из поильника. Больных, к-рые не могут проглатывать пищу, переводят на искусственное питание.

Внимательное наблюдение за состоянием больного — непременное условие успешного лечения. Лицам, осуществляющим уход, необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии больного. При этом следует обращать внимание на положение его тела, состояние психики, сон, выражение лица, окраску кожи, появление на ней высыпаний, частоту дыхания, наличие кашля, изменения цвета и характера мочи, кала, мокроты, проводить по заданию врача термометрию тела, взвешивание, измерять соотношение выделенной и выпитой жидкости и осуществлять другие специальные наблюдения. Необходимо следить за тем, чтобы прием больным лекарственных средств строго соответствовал рекомендациям врача.

Тяжелобольных, страдающих заболеваниями органов дыхания, нужно регулярно переворачивать в постели. При одышке им придают удобную для дыхания позу (подкладывают дополнительную подушку, валик, используют кресла и т. п.). Для лучшего отхождения мокроты больному придают такое положение, при к-ром осуществляется более свободный и полный дренаж бронхов. Мокроту собирают в индивидуальную плевательницу с завертывающейся крышкой, предварительно заполненную на Уз хлорамином. Больному помогают освоить рекомендуемый комплекс дыхательной гимнастики.

При уходе за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями большое внимание уделяют обеспечению рекомендуемого режима, что особенно важно в острой стадии болезни, когда необходимо уменьшение нагрузки на сердце, возможное при полном физическом и психическом покое. Для большинства больных наиболее удобно и физиологично положение с приподнятой верхней половиной тела. При возникновении у больного страха смерти — одного из частых и весьма тягостных ощущений при заболеваниях сердца — необходимо определенное психол. воздействие со стороны окружающих. Верный тон в обращении к больному, без испуга и суетливости, умение рассеять страх, подбодрить и не быть навязчивым создают наиболее благоприятную психоэмоциональную обстановку.

Особенности ухода за больными с заболеваниями жел.-киш. тракта связаны с нередким наличием у них болей в животе, колик, тошноты, рвоты, расстройства стула. При этом лица, ухаживающие за больными, должны оказать ему необходимую помощь — своевременно поднести лоток или таз при рвоте, помочь принять удобную позу, приготовить раствор для полоскания рта или промывания желудка, для клизмы, подготовить грелку или пузырь со льдом, своевременно их заменить. Рвотные массы необходимо осматривать в диагностических целях, особую тревогу должны вызывать примесь крови, а также рвотные массы в виде кофейной гущи. При наблюдении за больным нужно следить за его активностью, адекватностью поведения (при печеночной недостаточности), размерами живота, цветом кожи, мочи и кала.

Особенности ухода за онкологическими больными заключаются прежде всего в создании благоприятной психол. атмосферы, препятствующей появлению или поддержанию у больного страха, чувства обреченности. Доброжелательное отношение медперсонала, профессиональная деловитость, четкость суждений, компетентность являются источником веры в возможное излечение, условиями для нормальных взаимоотношений между медработниками и больным. Важно, чтобы больной был убежден в действенности и безопасности проводимой лучевой терапии или химиотерапии. Даже при тяжелых формах болезни хороший уход облегчает страдания и улучшает самочувствие больных.ых.