Схема тела человека

Схема тела. Ощущения, идущие от собственного организма, являются основой для образования синтетического пространственного восприятия своего тела в виде его схемы. В норме это восприятие представляется неярким „ можно даже сказать смутным, но всякое расстройство схемы тягостно воспринимается сознанием как нарушение жизненной основы организма. Схема тела является вместе с тем очень стойким образованием, что доказывается между прочим феноменом фантома у ампутированных, когда несмотря на отсутствие конечности субъект продолжает воспринимать схему всего тела, включая и удаленную конечность. Наблюдаются следующие проявления нарушения С. т.: изменения формы, величины и тяжести отдельных частей тела, их исчезновение, их отделение (голова, руки ощущаются, но отдельно от остального тела), смещение частей (голова, плечи провалились, спина находится спереди и т. и.), увеличение, уменьшение, изменение формы и тяжести всего тела, раздвоение тела (ощущение двойника), исчезновение всего тела. Т. о. мы имеем переходы от частичных сомат утопически отграниченных до более общих—тотальных нарушений, приближающихся к деперсонализации. Расстройство узнавания частей своего тела как следствие нарушения его схемы называется аутотопагно-зией (Pick), частичным проявлением к-рой следует считать пальцевую агнозию (Gerstmann). При аутотопагпозии б-ной теряет ориентировку в собственном теле (различение правого и левого, рук и ног и т. п.). С понятием Схема тела помимо уже упомянутых фантомов у ампутированных, тесно связаны апозогнозия Бабинского, когда напр. больной не воспринимает своей гемиплегии, болевая асимболия Шильдера (боль ощущается, но не связывается со С. т.).

Нарушения Схемы тела как правило бывают связаны с различными другими сенсорными расстройствами. Чаще всего дело идет о своеобразных зрительных обманах чувств в виде метамор-фопсий, т. о. геометрически оптических расстройств, когда субъект видит предметы извращенными, опрокинутыми вверх ногами, уменьшенными или увеличенными в объеме и пр., полиопий (умножение предметов в числе), пор-ропсий (нарушение зрения в глубину—предметы кажутся слишком удаленными или наоборот). В других случаях нарушения С. т. сопровождаются расстройствами общего чувства и вестибулярными симптомами. Важно отметить то, что п в расстройствах С. т. и в указанных оптических и вестибулярных симптомах основным является нарушение пространственных восприятий, касающихся и собственного тела и внешнего мира. Связь тех и других расстройств достаточно постоянна. Это последнее обстоятельство и послужило причиной попытки выделить отдельный синдром, т. н. интерпариетальный. Такое название основано на наблюдениях, показавших, что нарушение С. т. и соответствующие оптические симптомы бывают при поражении коры, расположенной в глубине задней части интерпариетальной борозды. Следует однако отметить, что иптерпариетальная кора является повиди-мому лишь возглавляющим звеном обширной системы, имеющей другие звенья и в иных местах коры, а также в зрительном бугре, вестибулярном аппарате и пр., вследствие чего появление элементов «интерпариетального» синдрома возможно при поражениях в различных участках мозга (особенно в зрительном бугре); можно лишь предполагать на основании имеющихся в литературе данных (Potzl и его школа), что наличие полного интерпариетального синдрома с нарушением С. т., мотаморфопсией и пр. доступно более определенной локализации в указанном участке коры. Это подтверждается и тем обстоятельством, что нарушению С. т. часто сопутствуют другие нижнетеиянные симптомы (апраксия, оптическая агнозия, алексия, акалькулия, астсреогнозия и пр.). Нарушения схемы тела обычно сопровождаются еще аффективными расстройствами (тревога, страх, ужас).

Схема тела нарушения

Наблюдаются нарушения С. т. при разнообразных очаговых поражениях: травмах черепа (в темянной области), опухолях, артериосклерозе, сифилисе мозга и пр. Чаще это —левосторонние поражения, но иногда и правосторонние, вообще же вопрос о значении для данного синдрома левого и правого полушарий не вполне ясен. Возможны нарушения С. т. при эпилепсии, при нарушениях кровообращения (папример при апгионеврозе) и наконец при псих, заболеваниях диффузного характера (напр. при схизофрении). В таких случаях указанный синдром нередко является отправным пунктом для развертывания сложнейших психотических картин, особенно в виде явлений деперсонализации и др.—Течение нарушения С. т. находится в зависимости от формы основного заболевания: при опухоли симптом отличается постоянством, при эпилепсии, апгионеврозе характерно его эпизодическое появление (при эпилепсии иногда в виде своеобразной ауры). При сифилисе мозга симптом исчезает после специфического лечения. Интересна возможность появления нарушения С. т. у здоровых людей при особых условиях: Паркер (Parker) и Шильдер описали данный симптом при езде в лифте (напр. ощущение удлинения ног при внезапной остановке опускающегося лифта). Нарушение С. т. получено также экспериментально при замораживании или нагревании дефекта черепа в темянной области (Iloff, Potzl): б-ные во время опыта ощущали, что у них исчезала нога или рука и т. п. Аналогичные явления получались также при опытах с отравлением мескалином. Симптом нарушения С. т., связанный с новыми «человеческими» областями коры, несомненно имеет значение в структуре многих невропсихических заболеваний, не лишен он и практического интереса для неврохирурга в смысле установления’ локализации поражения, конечно при сопоставлении с другими явлениями.

Лит.: Гуревич М., Об интерпариеталыюм синдро ме при психических заболеваниях, Сов. невропатол., психиатр, и психогигиена, т. I, вып. 5—6, 1 9 32; о н ж е. Нарушение схемы тепа в связи с психосепзорными расстройствами при психозах, ibid., т. II. вып. 3, 1933; Членов Л., Схема тела, Сб. трудов Ин-та высш, нерви. деятельности, М„ 1934; Gurewitsch у., Uber das interparietal?. Syndrom bet Geisteskrankheiti 1, Ztsclir. f. d.. ges. Neurol, u. Psychiatr., B. CXL, 1932; HerrmannG. u. POtzl 0., Die optisclie Allaesthesie, Studlen zur 1-sy-, chopatbologie der Raumbildung, B., 1928; H о f f H. n.. Potzl O., Experimented Nachbildung ven Anosognosie, Ztsclir. I. d. ges. Neurol. u.Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, B., 1923. M. Гуревич.