Судебная медицина предмет

Судебная медицина, мед. дисциплина, имеющая целью изучение и разрешение разнообразных вопросов, возникающих в правовой практике, вопросов, к-рые могут быть разрешены с помощью медицинских и вообще естественно-научных знаний. Необходимость разъяснения таких вопросов в правовой практике повидимому так же стара, как и само право, и с возникновением правовых отношений появилась и необходимость в «сведущих» лицах, к-рые могли бы разрешать возникавшие вопросы своими познаниями в области медицины. Все нараставшая потребность привлечения врачей для разрешения специальных вопросов в уголовных и гражданских делах также значительно содействовала развитию С. м., особенно

Судебная медицина История

С начала 16 в,—Отдельные указания на приглашение сведущихлиц для решения сомнительных вопросов можно встретить еще в глубокой древности. Так, в книгах Моисея имеются указания об освидетельствовании прокаженных священниками, к-рые были в то время у израильтян, и врачами. В более поздние периоды нет определенных указаний на приглашение врачей в помощь правосудию, хотя некоторые отделы медицины были уже достаточно обширны. Здесь мы сталкиваемся с влиянием на развитие С. м. правовых норм. У древних народов—евреев, греков, римлян почти до времени императоров и у германцев—не считалось преступлением детоубийство, изгнание плода. Убийство и различные телесные повреждения не преследовались гос. властью, а преследование предоставлялось заинтересованной стороне. Из времен Римской республики имеются уже более подробные сведения о приглашении врачей к установлению напр. ближайшей причины смерти. По свидетельству Светония к телу убитого Юлия Цезаря был приглашен частным образом врач Антистий, к-рый, осмотрев труп Цезаря, заявил, что из 23 ран, обнаруженных им на теле, вторая, проникавшая в грудную полость, была смертельной. Позднее Гален уже указывал на различие между легкими дышавших и мертворожденных младенцев. Ему же принадлежит и первое сочинение о притворных болезнях и их распознавании. Требование врачебных сведений в судебных делах устанавливается впервые кодексом Юстиниана относительно экспертизы совершивших преступление беременных женщин. Экспертиза возлагалась судом на бабок, к-рые и были первыми судебными врачами. Определение возраста, душевной б-ни, слабоумия, беспамятства и пр. было предоставлено судьям. У германских племен в 6 в. можно встретить упоминание об определенных наказаниях за убийство и телесные повреждения. Но врачи еще не привлекались для заключений по таким делам, а все вопросы разрешались судьями, а затем наравне с ними— духовными лицами, хотя более поздние законы (закон аллеманов) определенно говорят,что при суждении о повреждениях следует требовать мнения врача.

Развитие канонического права, распространение взглядов на преступление как на грех и преследование преступления государством вызывают и большую потребность в правовых и мед. сведениях для определения состава преступления и меры наказания. Из времен канонического права также дошли до нас сведения о приглашении врачей к судебному разбирательству. В 1209 г. толпой был убит вор, укравший драгоценности в церкви. По приказанию папы Иннокентия III был приглашен врач для решения вопроса, могло ли ударом заступа известное лицо причинить быструю смерть вору. В 1311 году Филипп Красивый во Франции вводит институт, хирургов—chirurgiens ,jur6 du roi,—к-рые должны были давать заключения по специальным вопросам, возникавшим в суде. В акушерских случаях эту обязанность исполняли бабки—matronnes jurees. В Италии несколько ранее на городскую службу стали принимать врачей, обязанных наблюдать за сан. состоянием города и давать заключение по мед. вопросам в суде.—-С 14 в. развитие естествознания и медицины идет вперед более быстрыми шагами. В 1315 г. Мондино де Люцци (Mondi-по de Luzzi) впервые в Болонском ун-те произвел публичное вскрытие двух женских трупов. 15 и 16 вв. дают уже ряд блестящих анатомов—-Везалия, Сильвия и др. К этому времени развитие различных отделов медицины и судебной в том числе позволяло иногда врачам довольно уверенно обосновывать свои заключения в судебных делах. Развитию С. м. способствовало еще и развитие новых форм правовых отношений. В начале 16 в. (1507 г.) появляется уголовный устав епископа Бамбергского—«Constitutio criminalisBambergiensis», а в 1532 г. устав Карла V—«Constitutio criminalis Carolina». В уставе Карла V впервые предлагалось суду в обязательном порядке вызывать врачей для решения различных вопросов в делах о плодоизгнании, тайных родах, убийстве, самоубийстве, детоубийстве, отравлениях, врачебных ошибках и правоспособности. Были даны и подробные указания о производстве осмотра мертвых тел. Устав Карла V признавал колдовство и чародейство, за что полагалось сожжение на костре. Те требования, которые предъявлялись кодексом к врачам, естественно вызвали со стороны последних соответствующее внимание к суд.-мед. вопросам, что сказалось появлением сочинений, посвященных суд.-мед. исследованиям. В 1550 г. вышел трактат врача Вейера (Weyer, «De praes-tigiis Demonum»), в к-ром он доказывал, что колдуны и ведьмы просто душевнобольные люди и восставал против казней их. У китайцев имеется сборник «Сиюань-Лу» (1248), написанный председателем уголовного суда, где изложены сведения о насильственной смерти, осмотре трупов, отличиях прижизненных повреждений от посмертных и пр.

В конце 16 в., через 50 дет после выхода «Constitutio Carolina», Амбруаз Паре выпустил и первый суд.-мед. трактат—«Tractatus de re-nunciationibus et cadaverum embammatibus», где разбирались и суд.-мед. вопросы: признаки девственности, различные виды смерти новорожденных, смертельные раны. Более существенная разработка суд.-мед. вопросов принадлежит итальянцам. В 1601 г. палермский проф. Феделе (Fortunato Fedele) выпустил первое по времени руководство по С. м. «De relationibus medicorum, in quibus ea omnia, quae in foron-sibus ac publicis causis Medici referre solent, plenissime traduntur», а через 20 лет лейб-медик папы Иннокентия IX Закхиас (Paolo Zacchias) издал свое руководство «Questiones medici legales». В частности Закхиас, рассматривая спорные душевные состояния, часто удивляет меткостью своих суждений. Ему было известно, что душевное расстройство изобличается не столько речами, сколько поступками б-ного. В сочинениях этих авторов научно обоснованные данные переплетаются с фантастическими или основанными на суевериях утверждениями. Они например полагали, что уроды появляются на свет от сношения между людьми и животными или между людьми и дьяволами. В конце 18 в. известно сочинение Морганьи (Morgagni) «De sedibus et causis morborum» и другие сочинения о механизме смерти от утопления и повешения, частью уже с экспериментальными данными.

Дальнейшему развитию С. м. способствовали труды германских ученых. В 1779 г. Эшен-бах (Eschenbach) предложил С. м. отделить от гигиены. Во второй половине 17 в. Райе и Шрейер (Rayer и Schreyer) предложили легочную пробу для установления живорожденности младенца, что имело значительные последствия в делах о детоубийстве. Бельш и Бон ("Welsch, Johann Bohn) своими указаниями на необходимость в нек-рых случаях полных суд,-мед. вскрытий способствовали тому, что в 18 в. в отдельных германских государствах суд .-мед. вскрытия становятся обязательными. К концу 17 в. относится и первое публичное чтение суд.-мед. лекций проф. Михаелисом в Лейпциге. В 18 веке суд.-мед. исследования Валентина, Альберти, Цитмана, Рихтера (Valentin, Alberti, Zittmann, Richter) и др. дали много нового о повреждениях черепа у новорожденных при тяжелых родах, дефектах окостенения костей черепа и переломах черепа, о самостоятельном прекращении кровотечения из неперевязанной пуповины, о родах с падением и пр. Вновь было переработано Боном, Тейхмейером(Теш11-meyer) и др. учение о смертельных повреждениях. Но и это время не свободно еще от различных суеверных влияний. Тейхмейер напр. признавал, что половое бессилие может быть вызвано чарами, а Гофману (Hoffmann) в 1716 г. пришлось доказывать на суде, что смерть трех человек была вызвана, угольным чадом, а не нечистой силой.

19 в. ознаменовался прогрессом в различных областях знания, и С. м. начинает основываться на строго научных данных. Введение гласного судопроизводства оказало большое влияние на развитие этой дисциплины. В связи с этой реформой, составившей целую эпоху для С. м., быстро пошло накопление знаний и наблюдений в области С. м. Во Франции, где гласное судопроизводство было введено ранее, чем в других странах, С. м. выдвинула ряд крупных представителей, как Орфила, Девер-жи (Orfila, Devergie), разработавших вновь учение о насильственной смерти, трупных изменениях, отравлении. В других странах с реформой судопроизводства также становится ясной необходимость и значение врача в судебном процессе, и в различных странах выдвигаются такие авторитеты в области С. м., как Каспер, Тейлор, Машка, Тардье, Симон (Casper, Taylor, Maschka, Tardieu, Simon) и др., работы и руководства к-рых по С. м. и до сих • пор не утратили своей ценности.—-Для суд.-мед. науки предлагались различные названия; судебной медициной назвал ее впервые Бон (1690 г.). Позднее Даниел (Daniel) предложил название «государственное врачебноведение». Особенно у англичан можно еще встретить название «медицинское правоведение». Расширение поля деятельности С. м. во второй поло-' вине 19 в. и значительное расширение самой дисциплины связано с именами таких ученых,, как Гофман, Штрасман, Краттер (Strassmann, Kratter)—в Австрии и Германии, во Франции— Бруардель, Лакассань, Кутань (Lacassagne, Coutagne), давших целый ряд классических монографий по судебной медицине, в Англии— Тейлор, в Италии—Ломброзо, Тамассиа (Lom-broso, Tamassia).

В России из допетровских времен известны отдельные примеры привлечения врачей к освидетельствованиям повреждений и б-ней. По-приказу Ивана Грозного был освидетельствован князь Андрей Иванович, подозреваемый в притворной б-ни. При Михаиле Федоровиче была освидетельствована врачом Мария Хлопо-ва, предназначавшаяся ему в невесты. Поводом к освидетельствованию было заявление Салтыковых, будто Хлопова больна неизлечимой б-ныо. Придворные врачи Валентин и Баль-сыр, освидетельствовав ее, б-ни не нашли, и Салтыковы были строго наказаны. Официальное же появление суд.-мед. законоположений относится к 1716 г., когда появился воинский артикул Петра I, ст. 154 которого гласит: «потребно есть, чтоб сколь скоро кто умрет, к-рый в драке был и бит, поколот был или порублен будет, лекарей определить, к-рые бы тело мертвое взрезали и подлинно разыскали, что какая причина к смерти его была, и о том имеют свидетельство в суде на письме подать». Суд.-мед. освидетельствования, как видим, появились в России значительно позднее, чем на Западе, и в первое время ограничивались одними трупами, но вскоре были распространены и на живых людей. Несколько позднее ((737) последовало распоряжение «о содержании в знатных городах лекарей», к-рые были обязаны производить и суд.-мед. освидетельствования. В1797 г. учреждаются врачебные управы в губернских городах, на к-рые возлагаются и суд.-мед. обязанности. В 1803 г. учреждается Медицинский совет, являющийся и высшей суд.-мед. инстанцией. В 1864 г. в России было введено гласное .судопроизводство. Судебными уставами предписывается судам привлекать врачей к судопроизводству.

Преподавание С. м. в России можно считать со времени открытия первого русского ун-та в Москве (1755), где основы «медикосудной науки» читал д-р Эразмус. Отсутствие гласного судопроизводства по вполне понятным причинам оказывало задерживающее влияние на развитие С. м., но все-таки появление ун-тов с преподаванием в них юридических наук, преобразование врачебных училищ, где вскрывались трупы внезапно умерших, и особенно чтение с 1799 г. в Московском и Петербургском медикохирургических училищах публичных лекций по С. м. двинуло вперед развитие этой дисциплины и в России. С основанием других ун-тов суд.-мед. кафедры стали открываться и там. Вновь открытые кафедры замещались в первое время учеными, приглашенными из-за границы, знакомыми с последними достижениями науки па Западе, но мало знакомыми с практической работой в России и вследствие этого оторванными от нее, что сказывалось и на подготовке квалифицированных суд.-мед. работников. В начале 19 в. появляются уже отдельные руководства по С. м. русских авторов: Тиле (1826), Громова (1832) и Яниковского (1845). Вышедшая в 1878 г. «Судебная гинеко--логия» Мержеевского—солидное для того времени руководство с богатой казуистикой. С 1865 г. стал выходить журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены» (СПБ).

Практическая работа по С. м. осуществлялась судебными врачами, находившимися в ведении министерства внутренних дел, права и обязанности к-рых определялись уставом уголовного судопроизводства. На уездных и городских судебных врачей возлагались кроме того и многие административные обязанности. В конце 19 и начале 20 вв. и в России выдвинулся целый ряд крупных ученых и практиков, способствовавших развитию этой дисциплины у нас,—Пеликан, Нейдинг, Гвоздев, Чистович, Эргард, Григорьев, Оболонский, Игнатовский, Минаков и Бокариус.

Развиваясь параллельно с ростом различных отделов медицины, достижения к-рых немедленно отражались и в суд.-мед. практике, судебная медицина выделилась в самостоятельную отдельную медицинскую дисциплину. Вопросы, возникающие в правовой практике, могут касаться самых разнообразных отделов медицины, что в свою очередь предъявляет работникам С. м. высокие требования в смысле их общемедицинской и естественно-научной подготовки. Пользуясь для решения ряда вопросов достижениями различных мед. дисциплин, •С. м. включает в себя ряд отделов, к-рые не входят ни в какие другие специальности и научно разработаны видными судебными врачами. Сюда относятся: изучение трупных явлений, гнилостных изменений,исследование вещественных доказательств, насильственная смерть {убийство, детоубийство, самоубийство), определение тождества личности, изнасилование и растление и др. Те же отделы С. м., к-рые соприкасаются с клин, дисциплинами: хирургией (повреждения), гинекологией, акушерством, урологией (половая экспертиза) и др.,получают совершенно иное освещение в зависимости от тех запросов, к-рые предъявляются правовой практикой. Если повреждения интересуют хирурга-клинициста с точки зрения диагностики и лечения, то для судебного врача бблыпую важность представляет напр. определение орудия, к-рым нанесено повреждение, •тяжесть, давность полученного повреждения, при огнестрельных ранениях—определение направления пулевого канала и расстояния, с к-рого произведен выстрел. Утрата трудоспособности, вызванная повреждением, и целый ряд .других особенностей, к-рые для клинициста почти никакого значения не имеют, для суд. медика представляют большую ценность. С течением времени некоторые отделы судебной медицины выделились в самостоятельные дисциплины: судебная психопатология, токсикология и др.

В настоящее время G. м. включает в себя отделы: 1) общий, включающий формально-правовые нормы этой дисциплины (права и обязанности экспертов, законоположения в области С. м., составление суд.-мед. документов и пр.); ■ 2) смерть и трупные явления; 3) смерть от задушения (асфиксия—различные виды ее); 4) телесные повреждения (прижизненные и посмертные от различных орудий, квалификация повреждений, определение утраты трудоспособности и пр.); 5) смерть от крайних температур, •электричества, голодания; 6) отравление (действие ядов); 7) отправления пола в суд.-мед. «отношении (беременность, роды, изнасилование, плодоизгнание, половая экспертиза и пр.); 8) самоубийство, детоубийство; 9) определение тождества личности; 10) исследование вещественных доказательств; 11) изучение и решение вопросов, связанных с врачебными'ошибками и преступлениями. Изложенное выше убедительно доказывает, что судебным врачом может быть только лицо, прошедшее специальную подготовку. Уголовно-процессуальный кодекс РСФСР указывает, что в качестве эксперта может быть приглашен каждый врач.

Преподавание С. м. в прошлом ограничивалось чтением лекций и небольшим количеством часов для практических занятий по исследованию вещественных доказательств и трупов. В наст, время программа рассчитана на 80 ч. в год для студентов 4-го курса. Практические занятия расширены и дополнены исследованием живых лиц. С 1924 г. по 1929 г. при Ленинградском ин-те для усовершенствования врачей существовали курсы по повышению квалификации суд.-мед.экспертов. В 1933г. НКЗдр. в Москве из ин-тов судебной медицины 1-го и 2-го Московских мед. ин-тов и Центральной суд.-мед. лаборатории НКЗдр. был организован Научно-исследовательский ин-т судебной медицины, при к-ром вновь были организованы курсы по усовершенствованию суд.-мед. экспертов. Кроме мед. ин-тов преподавание С. м. имеет место в институтах советского права и юридических курсах для работников права, а также в школах комсостава милиции и работников уголовного розыска.

Практическая работа по суд.-мед. исследованию мертвых тел и живых лиц осуществляется аппаратом суд.-мед. экспертизы, находящейся в системе НКЗдр. Исследование вещественных доказательств производится в специальных суд.-мед. лабораториях с отделениями химическим и биологическим. Положение о специальных лабораториях было утверждено НКЗдр. в 1924 г. В наст, время в Москве при Научно-исследовательском ин-те судебной медицины имеется центральная лаборатория, а в наиболее крупных центрах организованы районные суд.-мед. лаборатории.

Лит.: Бокариус Н., Судебная медицина, Харьков, 1930; Григорьев А., Об историческом развитии судебной медицины, ее задачах и отношении к другим медицинским наукам, Врач, 1898, № 2; Гофман Э., Руководство по судебной медицине, ч. 1—2, М.» 1933 (нем. изд. — В.—Wien, 1927); Игнатовский А., Судебная медицина, Юрьев, 1910; Косоротов Д., Учебник судебной медицины, М.—Л., 1931; Краттер, Руководство судебной медицины, М., 1926; Лейбович Я., Справочник по судебно-медицинской экспертизе, ч. 1—2, М., 1926—28; Нижегородцев К., Основы суд.-мед. экспертизы, М., 1928; Р о ж а н о в с к и й В., Судебно-медицинская экспертиза в дореволюционной России и в СССР, М., 1928; Baithazard, Precis de medecine legale, Р., 1928, Brouardel, Cours de medecine legale, v. I—XII, P., 1895—1909, Lacassagne et Martin E., Precis de medecine legale, P., 1921; M a r-t i n E., Precis de medecine legale, P., 1932; T а у 1 о г A., Medical jurisprudence, L., 1928; Vibert Ch., Precis de medecine legale, P., 1921.

Периодические издания.—Архив криминологии и суд. медицины, Харьков, 1925—27; Вестник судебной медицины и общественной гигиены, СПБ, 1882—1917 (основан в 1 865 г. под назв. «Архив суд.-мед. и общественной гигиены», в 1873—1881—под назв. «Сборнир по вопросам суд. психиатрии, мед. пол1 цли, обществ, гигиены, эпидемиологии и мед. географии»); Судебно-мед. экспертиза, сборники 1—15, М., 1925—31; Annales d’hygiene publique et de medecine legale, P., c 1829; Annales de medecine legale, de CTiminologie et de police scientifique, P., c 1921; Arch. f. Krim.nologie, Lpz., c 1898; Archi-vio di antropologia crim.nale, psichiatria etc., Torino, c 1909; Beltrage z. gerichtlichen Medizm, Lpz.¹—Wien, c 1911; Bulletin de la Society de medecine legale de France, P., c 1904; Deutsche Zeitschrift f. d. ges. gerichtliche Medizin, В., c 1922. См. также литературу к статье Криминология.                             М. Авдеев.