Сосудистый шум в ушах

Сосудистый шум, тоны. Тоны и шумы на аорте и легочной артерии—см. Пороки сердца. Над большими периферическими артериями—аа. carotis и subclavia (сонной и подключичной)—у большинства здоровых людей выслушиваются 2 тона. Первый тон зависит от систолы сердца и от местного растяжения сосуда, второй тон, обыкновенно более сильный, есть проведенный 2-й тон аортальных клапанов. Эти тоны выслушиваются непосредственно ухом или приложенным без надавливания стетоскопом или фонендоскопом (произвольные тоны); при слабом надавливании стетоскопом получается искусственный шум (стенотический), а при более сильном (когда просвет артерии совершенно или почти закрыт)—топ (тоны от давления). Над плечевой и бедренной артериями, брюшной аортой и др. обычно тонов нет и выслушивается только шум илй тон от давления (стетоскопом).При недостаточности аортальных клапанов исчезает 2-й тон над каротидами и подключичными артериями и появляется тон на остальных периферических артериях (a. brachialis, radialis, arcus palma-ris, aorta abdoininalis,a. cruralis и т. д.), где нормально тонов нет. Механизм этого тона объясняется увеличением пульсового давления при умеренном напряжении стенки сосудов, благо-дарячему она быстро переходит из состояния напряжения в расслабление. Сосудистый тон слышен и при других состояниях, где имеется pulsus celer (у лихорадящих б-ных, при б-ни Базедова и т. д.). Иногда (при недостаточности аортальных клапанов) над плечевой и бедренной артериями воспринимается также 2-й тон (двойной тон Traube), который вероятно обусловливается захлопыванием клапанов вены (Яновский). Двойной тон слышен иногда над бедренной артерией также у лихорадящих б-ных, при отравлении свинцом, на 4 и 5-м месяце беременности, при б-ни Базедова, хлорозе, митральном стенозе. Диагностического значения артериальные тоны не имеют.

Сосудист. шумы. (Относительно тонов и шумов на аорте и легочной артерии см. Пороки сердца.) Нормально без надавливания стетоскопом выслушивается систолический шум только: 1) над большим родничком у младенцев в возрасте от 4 месяцев до 1V₂ л., к-рый возникает вследствие извилистости и перегиба артерий у основания черепа, и 2) над маткой в конце беременности, возникающий в маточных или пляцентарных артериях. При пат. условиях С. ш. могут выслушиваться над большими артериями:

• 1) Проводные шумы с сердца— систолический и диастолический с исчезновением или сохранением соответствующего тона. При недостаточности аортальных клапанов над сонными и подключичными артериями выслушивается диастолический шум, при стенозе и атероматозе аорты, при аневризме аорты—систолический. Шумы лучше проводятся по току крови, нежели в обратном направлении, и потому систолические шумы над сонными артериями выслушиваются чаще, чем диастолические.
• 2) Систолические шумы над большими артериями выслушиваются также при ускорении тока крови и гидремии и возникают вследствие быстрого тока крови и обусловленных этим колебаний стенок—при б-ни Базедова, при псих, возбуждениях, при малокровии, преимущественно хлорозе (Ланг).
• 3) Значительно реже наблюдаются систолические шумы местного происхождения от сужения или расширения артерий на ограниченном пространстве и вследствие шероховатости сосудистой стенки, напр. при артериосклеротических или сифилитических изменениях сосудов. Иногда выслушиваются систолические шумы также над подключичными артериями от сдавления последних плевральными сращениями в области верхушек при tbc легких. Диагностического значения этот шум сам по себе не имеет.
• 4) У невротиков иногда выслушивается систолический шум ангионевротического происхождения от изменения тонуса сосудов под влиянием раздражений или, наоборот, паралича вазомоторов. При недостаточности аортальных клапанов, а также при хлорозе и б-ни Базедова иногда выслушивается при постепенном сдавлении стетоскопом бедренной и плечевой артерий т. н. двойной шум Дюрозье (см. Дюрозье признак).

Нередко диастолические и систолические шумы, зависящие от расширения артерии, можно слышать над васкулярным зобом при б-ни Базедова. Значительно реже выслушивается систолический шум над сильно увеличенной селезенкой. Иногда над черепом при задержке дыхания выслушиваются систолические шумы; они наблюдаются при внутричерепных процессах — сужение просвета мозговых артерий и синусов на ограниченном участке, чаще вследствие опухоли, при аневризмах, тромбозе, эмболии, местных склеротических изменениях сосудов, также при анемиях (хлорозе), б-ни Базедова, пороках сердца, аневризмах сонной и безымянной артерий и др. заболеваниях. Механизм черепных шумов такой же, как и остальных сосудистых шумов (ускорение тока крови, местные изменения стенок сосудов—сужение и расширение их). Диагностическое значение черепных шумов для внутричерепных аневризм и опухолей невелико, так как они часто встречаются при других заболеваниях (Koster, Зенченко). Оппенгейм высказывает мнение, что при внутричерепных органических процессах характер шума грубый (жужжащий), а при анемиях—скорее дующий. Гершенович отмечает появление систолического шума над глазным яблоком при целом ряде заболеваний, чаще всего при анемиях. Этот глазничный шум возникает вне глазного яблока, в сосудах клетчатки, отходящих от одной из глазных ветвей сонной артерии,—артерии глазницы. Диагностическое значение сосудистых шумов, поскольку они бывают при разных заболеваниях, само по себе невелико.

Над крупными вонами в норме тонов нет и слышен только стенозирующий шум (от сдавления стетоскопом). При недостаточности трехстворки над луковицей яремной вены (bulbus v. jugularis), реясе над бедренной веной, выслушивается систолический тон от захлопывания венных клапанов обратной кровяной волной. При кашле над бедренной веной иногда также выслушивается тон от захлопывания венных клапанов обратной кровяной волной, вызываемой сокращением брюшного пресса. При расширении вен, когда клапаны становятся недостаточными, выслушивается систолический шум (Яновский). Диагностического значения эти венные тоны не имеют. При малокровиях различного происхождения и лишь изредка у здоровых выслушивается в вертикальном положении тела, лучше всего справа, над луковицей яремной вены, самопроизвольный (без надавливания стетоскопом) т. н. шум волчка, или шум монашенок. Этот дующий шум носит характер непрерывного, усиливаясь при повороте головы в противоположную сторону, при систоле и диастоле, а также и при вдохе, и ослабевая при горизонтальном положении тела. Если шум волчка выслушивается только во время систолы или во время диастолы, то его легко смешать с артериальными шумами, но слабым надавливанием стетоскопа или поворотом головы влево прерывистый шум обычно удается перевести в непрерывный (Ланг). Возникновение его объясняется вероятно тем, что при ускорении тока крови при малокровии кровь чересчур быстро устремляется из узкой внутренней яремной вены в широкую луковицу (bulbus v. jugularis). Иногда подобные шумы выслушиваются и над другими венами (плечевой, бедренной, а также нижней полой веной). Шум волчка имеет диагностическое значение при малокровиях различного происхождения. И. Кабаков.

Сосудистый шум Краткая медицинская энциклопедия

Выслушиваются над сосудами при появлении в них завихрений (турбулентности) потока движущейся крови. Предпосылками для их возникновения являются резкое сужение артерии, ее аневризма, сброс крови из крупной артерии в крупную вену, значительное ускорение кровотока (напр., при анемии, тиреотоксикозе).

Как правило, С. ш. выслушиваются над артериями и артериовенозными фистулами, весьма редко — над венами. Для выявления С. ш. над крупными артериями их выслушивают в местах, соответствующих проведению С. ш. от определенных артериальных отрезков: восходящий отдел аорты — во втором межреберье справа от грудины; нисходящий отдел аорты — в межлопаточном пространстве слева от позвоночника на уровне V—X грудных позвонков; подключичные артерии — в подключичных ямках, сонные артерии — по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне верхнего края щитовидного хряща; брюшная аорта — несколько влево от срединной линии живота, от уровня мечевидного отростка грудины до линии, соединяющей выступы тазовых костей; почечные артерии — справа и слева от прямых мышц живота, на уровне середины расстояния между мечевидным отростком и пупком; подвздошные артерии — на линиях, соединяющих пупок с серединами пупартовых связок; бедренные артерии - над пупартовыми связками. При диффузном токсическом зобе С. ш., связанные с резким ускорением кровотока, нередко выслушиваются над самой щитовидной железой, к-рая в этих случаях обильно снабжена артериями. Выслушивая артерии, нельзя сильно нажимать на головку фонендоскопа, т. к. это приводит к сдавлению артерии и появлению искусственных компрессионных шумов. Среди венозных шумов описывают так наз. шум волчка над луковицами яремных вен при малокровии: в этом шуме преобладают низкие звуковые частоты; он носит постоянный характер (продолжается в течение всего сердечного цикла и несколько усиливается во время диастолы).

Выявление шума над артерией у больных, не страдающих анемией и тиреотоксикозом, заставляет предполагать аневризму либо стеноз артерии вследствие атеросклероза, воспалительного поражения, сдавления (опухолью, спайками, инородным телом), либо наличие артериовенозной фистулы. Сопоставление определенного С. ш. с другими симптомами позволяет диагностировать заболевание или распознать природу патол. состояния. Так, шум над почечной артерией у больного с повышенным АД позволяет предположить связь артериальной гипертензии со стенозом почечной артерии; шум над брюшной аортой (напр., дующий) в сочетании с обнаруженным пальпаторно в той же области пульсирующим образованием свидетельствует об аневризме брюшной аорты. Для уточнения характера сосудистого поражения во многих случаях необходима ангиография.