Перейти к основному содержанию
Опубликовано yagarkov - 25 March 2019
  • Селезенка у детей размеры таблица причины

  • Селез. у детей размеры увеличина причины таблица норма лечение
  •  
Селезенка у детей
Селезенка у детей

Селезенка у детей Данные о весе нормальной детской селезенки разноречивы. Так, для новорожденного приводятся цифры: 7—8 г (Маслов), 8—-10 г (Масе, Засухин), 13,5 г (Helmreich; колебание от 5 до 20 з). В отношении изменений веса в связи с возрастом также имеются разногласия: в то время как по приводимым Масловым цифрам вес С. удваивается к 5 месяцам (16 г), утраивается к 1 году (ок. 25 г) и удесятеряется к 10 годам (ок. 65 г), Гельмрейх говорит об удвоении веса к 1 году и об утроении к 3 годам. Правда, все цифры установлены на ограниченном числе случаев. Линейные размеры С., по Засухину, таковы (в см) (см. табл,).

Селезенка у детей размеры таблица

по Штриккеру (Stricker), размеры С у детей,

умерших от заболеваний дыхательных путей

 

Возраст

Длина

Ширина

Толщина

 

Новорожденный . .

4,3

2,.

0,6

 

5 мес........

6 4

3 4

1 1

 

1 ГОТТ........

8'0

4 0

1,2

 

2 года ........

8,2

4,1

1,5

 

Здесь также измерения произведены лишь на нескольких трупах детей, умерших внезапно. Именно это последнее обстоятельство таит в себе возможность, что эти С. также не были нормальными (пат. конституция). Кроме того, или от жел.-киш. расстройств, не отличаются от приведенных выше нормальных размеров. У маленьких детей довольно часто находят добавочные С. (по Гельмрейху в 14—25% сл.), их размеры колеблются от просяного зерна до ореха. В отдельных случаях находят до 40 добавочных С. (Otto). Путем перкуссии можно определить нормальную селезенку обычно между IX и XI ребром. Для новорожденных Флери (Fleury) считает верхней границей верхний край VIII ребра. Перкуссия нормальной С. у грудного ребенка—дело ненадежное и представляет трудности вследствие того, что она частью бывает прикрыта левой долей печени, дном желудка и поперечной частью ободочной кишки. Кроме того перкуссии может помешать метеоризм, крик ребенка, учащенное дыхание и пр. По Брюнингу (Bruning) лучше всего перкутировать по lin. scapularis; по Филатову—между задней и средней lin. axillaris. Метод пальпации представляется более надежным. Пальпация производится удобнее всего в положении на спине и слегка на правом боку.

 

Прощупывание следует производить теплой рукой, положив руку плашмя на брюшную стенку и выжидая, когда больной не будет со-* кращать мышцы живота. Плотную, хотя и очень мало увеличенную селезенку прощупать легко, но С. мягкой консистенции с трудом прощупывается даже при значительном увеличении; наиболее частая ошибка—поиски нижнего края органа выше, чем он есть на самом деле. Считают, что С. в норме не выдается из-под реберного края и не прощупывается. Однако Штернберг, исследовав 200 здоровых детей в возрасте до 1 года, нашел, что в 58% сл. она выступает из-под реберного края. Замкин (Zani-kin) на основании наблюдений над 2 100 здоровыми детьми в возрасте от 10 дней до 12 лет утверждает, что до года С. прощупывается в 53% сл., выступает из-под края ребер на 1—3 см. В возрасте от 2 до 4 лет С. прощупывалась в 30% сл., а в более позднем возрасте—еще реже. При этом род пищи и состояние питания роли не играли. Т. о. выпячивание С. из-под реберного края нельзя во всех случаях считать патологическим явлением, ибо это не всегда говорит об ее увеличении.

Пат. изменения С. в детском возрасте наблюдаются чаще, чем у взрослых. Увеличение ее размеров, resp. прощупываемость ее, велико даже у здоровых детей. Почти все болезненные процессы могут привести к тому, что С. начинает прощупываться. При этом надо различать увеличение ее размеров и уплотнение ее консистенции, отчего даже и нормальная С. часто поддается пальпации, особенно при вялой брюшной стенке. Дулицкий редко находил пер-куторно верхнюю границу С. на IX ребре у больных грудных детей: чаще С. перкутируется сверху в VII—VIII межреберных промежутках. При рахите увеличение С. непостоянно, но при тяжелых формах почти всегда имеется. Едва ли все же рахит сам по себе является причиной увеличения селезенки. Врожденный сифилис—наиболее частая причина увеличения С., особенно в первые месяцы жизни. Плотность ее при этом обычно значительна. По Райц С. увеличена у 80% детей с врожденным сифилисом. Даже у новорожденных сифилитиков С. в среднем достигает 0,76% веса тела, тогда как у несифилитических детей эта средняя цифра равна 0,53% (пат.-анат. данные Birch-Hirschfeld’a). При позднем сифилисе С. обычно не увеличена. У маленьких детей довольно плотное увеличение С. наблюдается при милиарном tbc. Если в первом семестре первого года жизни сифилис есть самая частая причина большой и плотной селезенки, то после 6 месяцев и до 2-летнего возраста такую С. можно встретить при анемии Якш-Гайема (Jaksch, Hayem). Болезнь Якш-Гайема (anaemia pseudoleucaemica infantum) с гематологической стороны характеризуется резким уменьшением эритроцитов и НЬ при цветном показателе больше единицы, появлением нормобластов и значительным лейкоцитозом. Клинически отмечаются: резкая бледность, упадок питания, увеличение печени и очень большая С., доходящая иногда до малого таза. 'Б-нь отличается длительным течением. Это заболевание этиологически связывали с рахитом, с сифилисом, однако это не так; при наличии предрасположения эта болезненная форма может повидимому развиться вследствие раз сообразных вредностей как инфекционного, так и иного характера. Отмечаемое многими увеличение С. при status thymico-lymphaticus повидимому непостоянно и нехарактерно, однако у пастозных, чрезмерно упитанных детей С. часто прощупывается. При неосложненных бронхопневмониях у грудных детей по данным Ду-лицкого С. увеличена приблизительно в 70% сл. и, наоборот, при токсической диспепсии и колите С. прощупывается редко. Помимо этого почти все острые инфекции протекают с увеличением С. Своеобразно плотное увеличение С. и периодическое уменьшение ее после жел,-киш. кровотечений при тромбозе селезеночных вен,-—-Далее, С. увеличивается часто вследствие расстройства циркуляции (нек-рые легочные и сердечные заболевания), лейкемии, конституциональной гемолитической анемии; при лимфогранулематозе С. отличается бугристой поверхностью. Гопперт (Goppert) утверждает, что при назофарингитах у маленьких детей удается определить увеличение С. Временное припу-хание С. при нек-рых острых инфекциях и других заболеваниях, носящее симптоматический характер, следует отличать от того сложного и разнообразного симптомокомплекса, который носит название гепато-лиенального синдрома. Этот, свойственный гл. обр. раннему детскому возрасту синдром характеризуется тем, что постепенно развивается массивное-увеличение С. и одновременно печени наряду с целым рядом других нарушений (физ. и псих, развития, нарушения питания, гематопоэтической системы и т. д.). В основе лежат повидимому конституциональные особенности организма, обусловливающие своеобразную реакцию печени и С. на разнообразные, часто неизвестные еще вредности. Сущность заболевания вероятно в поражении всей мезенхимы. Классифицируя эти заболевания, Маслов подразделяет их на: 1) фибро-цитарный тип (сюда относится напр. циротиче-ское увеличение печени и С. при врожденной атрезии желчных путей); 2) ретикуло-эндо-телиальный тип: гемолитическая спленомегалия, б-нь Банти, Гоше, Пик-Нимана; 3) фибро-цитарно-ретикуло-эндотелиальный тип (сюда можно отнести например сифилитические спленомегалии, спленомегалии при лейшманиозе,-хрон. малярии и др.); 4) гематопоэтический тип: спленомегалии при лейкемии, тромбопении, anaemia splenica; 5) дегенеративно-лентикулярный тип (например болезнь Вильсона и др.) и 6) сердечно-суставной тип (например болезнь Still’n, спленомегалия при endocarditis lenta и др.). Все эти формы еще недостаточно Изучены.    А. Соколов.