Плод развитие

Плод (fetus) - (fetus) - внутриутробно развивающийся человеческий организм начиная с 9-й недели беременности до рождения. Этот период внутриутробного развития называют фетальным. До 9-й недели беременности формирующийся организм называют зародышем, или эмбрионом, а соответствующий период внутриутробного развития — эмбриональным. На протяжении эмбрионального периода происходят рост зародыша, развитие его оболочек, образование зачатков органов. В фетальном периоде продолжаются интенсивный рост организма, дифференцировка тканей, развитие органов и систем, заканчивается формирование плодных оболочек, образующих плодный пузырь, наполненный околоплодными водами, и плаценты, к-рая соединяется с плодом посредством пуповины и обеспечивает связь организмов матери и плода. П., являясь частью единой фетопла-центарной системы, приспосабливается к изменяющимся условиям материнского организма, а последний — к потребностям плода.

Основные морфологические признаки плода на различных этапах внутриутробного развития. В начале III мес. беременности длина П. достигает 3—4 см, дифференцированы туловище, голова, зачатки конечностей, глаз, носа, рта. В конце III мес. беременности длина П. достигает 9 см, масса 40 г. Голова составляет примерно, половину длины П., верхние и нижние конечности, пальцы хорошо сформированы, в хрящевом скелете появляются первые точки окостенения, выявляются различия в строении половых желез.

В конце IV мес. беременности длина плода ок. 16 см, масса 115—120 г. Лицо почти сформировано, начинается окостенение черепа, кожа тонкая, гладкая, красноватая, подкожная клетчатка отсутствует, заканчивается формирование мышечной системы, хорошо различим пол. На рисунке изображены зародыш 8 нед. и плод 9-16 нед.

В конце V мес. беременности длина плода ок. 25 см, масса ок. 300 г. Кожа покрыта тончайшими пушковыми волосами, в нек-рых местах определяются подкожная клетчатка и небольшое количество первородной смазки, на пальцах становятся различимы ногти. К концу VI мес. беременности длина П. составляет примерно 30 см, масса 700 г. Внутренние органы достигают значительной степени зрелости.

В конце VII мес. беременности длина плода ок. 35 см, масса ок. 1000 г. Кожа красная, морщинистая, покрыта большим количеством пушковых волос и первородной смазки, подкожная клетчатка развита слабо, длина волос на голове до 0,5 см, пуповина прикреплена ниже середины расстояния между мечевидным отростком грудины и лобковым симфизом, ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не достигают кончиков пальцев, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.

К концу VIII мес. беременности длина плода составляет примерно 40 см, масса ок. 1600 г. В конце IX мес. беременности длина плода ок. 45 см, масса 2500 г. Кожа розовая, гладкая, количество пушковых волос уменьшается, подкожная клетчатка хорошо развита, пупочное кольцо располагается на середине расстояния между мечевидным отростком грудины и лобковым симфизом.

К концу X мес. беременности (38—40-я неделя) П. считают доношенным. Как правило, он приобретает признаки зрелости: длина его в среднем 50—52 см, масса 3200-3500 г, грудь выпуклая, кожа бледно-розовая, без морщин, покрыта небольшим количеством первородной смазки, пушковые волосы сохраняются только на плечах и верхней части спины, длина волос на голове до 2 см, подкожная клетчатка хорошо развита, ногти достигают кончиков пальцев, пупочное кольцо находится посередине между мечевидным отростком грудины и лобковым симфизом, ушные и носовые хрящи упругие, у П. мужского пола яички опущены в мошонку, у П. женского пола большие половые губы прикрывают малые.

Основные размеры головки зрелого плода следующие: прямой размер (от надпереносья до наружного затылочного выступа) — 12 см, окружность головки, соответствующая прямому размеру, — 34—35 см; большой косой размер (от подбородка до наружного затылочного выступа) — 13—13,5 см; соответствующая окружность головки — 38-42 см; малый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) — 9,5 см, соответствующая окружность головки — 32 см; вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка) — 9,5—10 см, соответствующая окружность головки — 32 см; большой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) — 9,5 см; малый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) — 8 см. Расстояние между акромионами (отростками лопаток) зрелого плода равно 12 см, окружность туловища, соответствующая этому размеру, — 35 см. Расстояние между большими вертелами бедренных костей — 9-9,5 см, соответствующая окружность туловища — 27—28 см.

Иногда при неблагоприятных условиях внутриутробного развития признаки зрелости у доношенного П. могут отсутствовать (П. доношенный, но незрелый). В то же время в ряде случаев П., родившийся преждевременно, может быть зрелым. Т. о., понятия «лоношенность» и «зрелость» не всегда идентичны.

Плоды, родившиеся в период от 28 до 37 полных недель беременности, считают недоношенными (см. Недоношенные дети)’, они жизнеспособны, но требуют тщательного ухода. П., родившиеся до истечения 28 нед. беременности (т. е. массой менее 1000 г и длиной менее 35 см), в большинстве случаев нежизнеспособны; в нашей стране их относят к выкидышам, за исключением П., проживших после рождения 168 ч и более. По классификации ВОЗ, жизнеспособным считают П., начиная с 22 нед. беременности (массой не менее 500 г). Если беременность продолжается 41—42 нед. и более, степень зрелости П. может бьггь такой же, как при беременности, продолжающейся 40 нед., или более высокой. В первом случае беременность считают пролонгированной, во втором — переношенной (см. Перенашивание беременности).

Для ориентировочного определения гестационного возраста родившегося П. (срока беременности к моменту рождения) в акушерской практике можно пользоваться формулой Гаазе: в первые V мес. беременности длина П. в сантиметрах соответствует числу акушерских месяцев беременности, возведенному в квадрат, а с VI мес. — числу акушерских месяцев, умноженному на 5. Напр., при длине плода 16 см срок беременности составляет IV мес., при длине 45 - IX мес.

Эту формулу используют также в суд.-мед. практике для определения возраста П. Окончательное решение о возрасте П. и его жизнеспособности основывается на изучении совокупности морфол. признаков ввиду вариабельности каждого признака в отдельности. Когда П. не обнаружен и объектом суд.-мед. экспертизы является плацента и пуповина, о доношенности П. судят по длине пуповины и массе плаценты.

Методы исследования. Информация о состоянии П. может быть получена при обследовании беременной и непосредственно плода. Обследование беременной с целью изучения состояния П. включает определение в крови титра антител (напр., при контакте с больным краснухой, при подозрении на листериоз, токсоплазмоз, цитомегалию), содержания белков, гормонов (эстриола, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена и др.), ферментов (щелочной фосфатазы, глюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы и др.); исследование маточно-плацентарного кровообращения с помощью сцинтиграфии, допплерографии, реографии и другие методы.

Непосредственное обследование П. включает определение его положения и размеров, выслушивание его сердцебиении (см. Акушерское обследование), ультразвуковое исследование, электро- и фонокардиографию, кардиотокографию, допплерографию, реоэн-цефалографию, электроэнцефалографию, изучение околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, амниоскопию, фе-тоскопию, анализ крови из кожи головки П., биопсию хориона.

Ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) позволяет диагностировать беременность на ранних стадиях развития (с 10— 14-го дня при использовании влагалищных датчиков), определить сердечную деятельность, положение, размеры и массу П., установить место прикрепления, строение и степень зрелости плаценты, выявить пузырный занос, многоплодие, многоводие, пороки развития (анэнцефалию, гидроцефалию и др.). В современных условиях ультразвуковое исследование П. получает все большее распространение.

Электрокардиографию П. проводят путем фиксации электродов на его головке (прямая электрокардиография) или на брюшной стенке беременной (непрямая электрокардиография); она позволяет регистрировать сердечную деятельность П. с 14—16-й нед. беременности. При этом можно выявить ранние признаки нарушения сердечной деятельности П., установить его гибель, диагностировать многоплодную беременность, предлежание плода. С помощью фонокардиографа регистрируют звуки, возникающие в результате сердечной деятельности П. На нормальной фонокардиограмме П. обычно определяются I и II тоны, III и ГУ тоны фиксируются крайне редко.

Кардиотокография — метод регистрации сердечной деятельности, двигательной активности П. и сократительной активности матки, к-рый используют как во время беременности (во второй ее половине), так и в родах. Регистрация исследуемых показателей может проводиться через переднюю брюшную стенку женщины (непрямая кардиотокография) с помощью ультразвукового, фонокардиографического, электрокардиографического и барометрического датчиков. В родах после вскрытия плодного пузыря возможна прямая запись частоты сердечных сокращений плода при наложении специального электрода на его головку. На основании изучения сердечной деятельности П. с учетом ее изменений при движении Г1. и сокращениях матки можно судить о его состоянии, выявить гипоксию плода. Запись сократительной деятельности матки позволяет диагностировать ее аномалии.

Реоэнцефалография, основанная на определении импеданса, используется для исследования центральной гемодинамики П. во время родов. Электроэнцефалография П. с фиксацией датчиков в теменной или теменно-затылочной области головки плода позволяет регистрировать биотоки его головного мозга во время родов. Допплерография дает возможность установить нарушения маточно-плацентарного и плодовоплацентарного кровотока, свидетельствующие о гипоксии П., путем определения показателей кровотока в сосудах П. (аорте, внутренних сонных артериях), артериях пуповины и маточных артериях.

Амниоскопию — осмотр с помощью специального устройства (амниоскопа) нижнего полюса плодного яйца (плодных оболочек, околоплодных вод и предлежащей части П.) — проводят в поздние сроки беременности, когда в канал шейки матки можно без затруднений ввести амниоскоп. Показанием является подозрение на гипоксию, гемолитическую болезнь или переношенность П. При нормально протекающей беременности околоплодные воды прозрачны, в них определяются хлопья первородной смазки. Зеленое окрашивание околоплодных вод говорит о гипоксии, желтое — о гемолитической болезни П. Опалесцирующие зеленые околоплодные воды характерны для переношенной беременности. Амниоскопия позволяет выявить также многоводие, предлежание петель пуповины, предлежание или низкое прикрепление плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод.

Фетоскопия — осмотр находящегося в матке П. с помощью специального устройства (фегоскопа), к-рое вводят в амниотическую полость через прокол передней брюшной стенки беременной — дает возможность выявить грубые пороки развития П., а также наследственные болезни кожи (ихтиоз, буллезный эпидермолиз), осуществить биопсию кожи плода.

Кровь из кожи головки плода исследуют с целью определения кислотно-основного состояния (проба Залинга). Кровь берут во время родов с помощью специальных инструментов при раскрытии шейки матки более чем на 4 см, фиксированной головке П. и отсутствии плодного пузыря. В норме в периоде изгнания pH равен 7,30—7,28. Снижение pH до 7,25—7,20 свидетельствует о преацидозе, ниже 7,20 — об ацидозе, требующем активного вмешательства. Существуют специальные аппараты для чрескожного определения рО₂ и рСО₂, постоянного измерения pH крови из кожи головки плода.

Биопсию хориона проводят трансцерви-кально при сроке беременности 8—12 нед. Клетки, полученные из ворсин хориона, культивируют с целью определения кариотипа П., диагностики некоторых генетических заболеваний и пороков развития.

Патология. В антенатальном периоде (от момента образования зародыша до начала родов) под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов (напр., неполноценное питание беременной, экстрагени-тальные заболевания, курение табака, употребление алкоголя, ОПГ-гестозы, воздействие ионизирующего излучения) могут возникать пороки развития, гипоксия плода, внутриутробная гипотрофия. При иммунол. конфликте развивается гемолитическая болезнь (см. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного). Поражение плода может возникать при инф. болезнях беременной: краснухе, гриппе, токсоплазмозе, сифилисе и др. (см. Беременность). Особенно чувствителен внутриутробно развивающийся организм к воздействию вредных факторов в так наз. критические периоды (см. Антенатальная патология).

Основными наследственными болезнями П. являются хромосомные болезни, связанные с изменениями либо числа хромосом, либо их структуры, и моногенные болезни, при к-рых нарушена структура генов. К хромосомным болезням относят Дауна болезнь, синдром Эдвандса (множественные пороки развития органов и систем, связанные с трисомией 18-й хромосомы), синдром Патау (комплекс пороков развития, включающий микроцефалию, пороки сердца, незаращение неба и верхней губы и др., обусловленный трисомией одной из хромосом группы Д), Шерешевского—Тернера синдром и др. Моно-генными болезнями являются, в частности, гемофилия, энзимопатии, в т. ч. гликогенозы.

Во время родов (интранатальный период) могут возникать гипоксия П., различные его повреждения (см. Родовая травма новорожденного). При прохождении П. по родовым путям матери возможно его инфицирование. В анте- и интранатальном периодах может наступить гибель П. (см. Внутриутробная смерть плода).

Профилактика заболеваний П. включает мероприятия по антенатальной охране плода, рациональное ведение родов