Перинеотомия выполнение при родах

Перинеотомия выполнение при родах показания шов

Перинеотомия (греч. perineos промеж-ность+tome разрез, рассечение) - рассечение промежности по ее средней линии у женщин. Рассечение промежности под углом 30-40° к средней линии от задней спайки больших половых губ или несколько отступя в сторону называют соответственно срединно-латеральной и латеральной (боковой) эпизиотомией.

Перинео- или эпизиотомию проводят во время родов с целью предотвращения травм мягких тканей женщины (разрыва промежности, прямой кишки и др.), для обеспечения более бережных родов для плода (при тазовом предлежании, крупном плоде) и ускорения родов (напр., при острой гипоксии плода, тяжелом состоянии роженицы).

Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом топографических особенностей и патол. изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода. П. проводят при нормальном механизме родов, «высокой» промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах. Срединно-латеральная эпизиотомия выполняется при «низкой» промежности, остром подлобковом угле, тазовых предлежаниях плода, рубцовых изменениях промежности, акушерских операциях (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию осуществляют только при патол. изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (напр., при опухолях).

Перинео- и эпизиотомию проводят во II периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, но еще отсутствуют признаки угрозы ее разрыва (цианоз, блеск кожи, отек). Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии - акушерка. Обезболивание местное: инфильтрационная или пудендальная анестезия 0,25—0,5% р-ром новокаина. Кожу промежности обрабатывают раствором йодоната. Оперирующий, стоя слева от роженицы, правой рукой вне потуги под контролем пальцев левой руки вводит браншу тупоконечных ножниц между предлежащей частью плода (головкой, ягодицами) и задней стенкой влагалища и на высоте потуги разрезает промежность по одному из перечисленных методов (рис.); длина разреза - 3-4 см. После родов рассеченную промежность зашивают, на кожу обычно накладывают шелковые швы. При зашивании промежности используют местное (инфильтрационная или пудендальная анестезия 0,25—0,5% р-ром новокаина) или общее (внутривенное введение сомбревина, кеталара, ингаляция смеси закиси азота и кислорода) обезболивание. Метод обезболивания выбирают с учетом состояния родильницы, имеющихся у нее экстра-генитальных заболеваний, ОПГ-гестоза.

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы.

Наибольшее число осложнений наблюдается при латеральной эпизиотомии. В послеродовом периоде необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, важное значение для предотвращения запоров имеет соблюдение диеты. При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть — через 2—3 дня после снятия швов. При болях в области швов назначают анал-гезирующие средства в первые 3 сут. после родов, при отеке тканей — пузырь со льдом. Швы обрабатывают 1% р-ром перманганата калия 3 раза в день. Кожные швы снимают на 5-6-е сут. после родов.