Вторичные швы  раны наложение

Вторичные швы накладывают на гранулирующую рану с целью ускорения ее заживления. Различают ранний В. ш., накладываемый через 2—3 недели после ранения па гранулирующую рану с подвижными не фиксированными краями без рубцов (грануляции при этом не удаляют), и поздний В. ш., накладываемый на длительно не заживающую рану с хорошими грануляциями и развитием рубцовой ткани после иссечения краев и дна раны со всей новообразованной тканью. В понятие «вторичный шов» входят также бескровные методы соединения краев раны липким пластырем или клео-ловыми повязками в сроки, установленные для раннего В. ш. Противопоказано наложение В. ш. при наличии в ране некротических тканей, воспаления, отека, обильного гнойного отделяемого, регионарных лимфаденитов, а также при резком упадке питания больного.

Вторичные швы Подготовка

Подготовка к наложению В. ш. включает воздействие на рану антибиотиками, физическими (кварц, УВЧ) и химическими антисептическими средствами. Накладывают В. ш. в операционной со строгим соблюдением правил асептики, чаще под местной анестезией. Перед операцией рану обмывают изотоническим раствором хлорида натрия и обрабатывают вокруг нее кожу спиртовым раствором йода. Для операции требуется несколько скальпелей, пинцетов, кровоостанавливающих зажимов, иглы с большой кривизной, шелк и кетгут.

Перед наложением швов на кожу рану припудривают порошком пенициллина. Иногда между швами оставляют тонкую резиновую трубку для введения пенициллина. Успешному заживлению способствует сшивание краев раны без натяжения.

Появление болей в ране после наложения В. ш. и повышение температуры указывают на необходимость проверки состояния раны; при появлении признаков нагноения может потребоваться немедленное снятие швов и разведение краев раны.

После снятия таких швов края раны расходятся. Краевая мобилизация кожно-фасциального слоя производится путем рассечения образовавшихся сращений скальпелем или разделением их бран- шами зажима Бильрота. Мобилизация производится в плоскости поверхностной фасции, прилагая усилия перпендикулярно к краям раны. Целесообразно накладывать швы по Донати с оставлением между швами выпускника из перчаточной резины или дренажной трубки. В послеоперационном периоде производят повторные пара- вульнарные (вокруг раны) введения раствора антибиотиков.

При гладком течении швы снимают на 10—12-й день.