Травматический шок

Травматический шок — неспецифический синдром острого расстройства кровообращения, обусловленный тяжелым повреждением тканей и органов и сопровождающийся снижением артериального давления и угнетением нервной системы. В связи с разнообразием повреждений понятие «травматический шок» во многом имеет собирательный характер. Особенности этого синдрома определяются видом ранящего снаряда, масштабами и локализацией повреждения, характером непосредственных осложнений — кровопотерей, острой дыхательной недостаточностью, токсикозом, нарушением функций жизненно важного органа, интенсивностью боли. Непосредственной причиной артериальной гипотензии при ранениях и травмах является прежде всего острая массивная кровопотеря. Значительно реже причинами Т. ш. становятся прямое повреждение сердца с выключением его насосной функции либо острая гипоксия и затрудненный приток крови к сердцу (напр., при пневмотораксе), прямая травма нервных структур, управляющих тонусом сосудов (при травме спинного мозга). В большинстве случаев наблюдается одновременное воздействие на организм двух и более перечисленных факторов.При Т. ш. влияние на организм потери крови развертывается на фоне токсикоза, боли и других непосредственных осложнений механического повреждения, что неизбежно утяжеляет последствия. Патогенетические механизмы артериальной гипотензии варьируют в зависимости от локализации повреждения, что придает специфическую окраску Т. ш. При черепно-мозговых травмах патол. действие кровопотери проявляется на фоне нарушения функции головного мозга, кровообращения и дыхания. В одних случаях это приводит к повышению АД, в других — к понижению, не соответствующе-му объему кровопотери. При проникающих ранениях и тяжелых травмах груди на первый план обычно выступает коллапс легкого с развитием дыхательной гипоксии. Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением крупных сосудов груди, что резко затрудняет кровообращение (см. Гемоторакс). При ранениях и травмах живота важную патогенетическую роль играет интоксикация, обусловленная всасыванием содержимого полых органов, бактериальных токсинов, продуктов быстро развивающегося гнойного воспаления. При обширных травмах конечностей отправной точкой в патогенезе Т. ш. являются кровопотеря и токсикоз, обусловленный массивным поступлением в кровяное русло продуктов прямого разрушения клеток. Действие перечисленных факторов при любом виде повреждений развертывается на фоне боли и отрицательных психоэмоциональных влияний.Вначале возникает спазм, а затем парез мелких сосудов и капилляров, с замедлением тока крови в них и даже полным стазом. В последующем нарушается свертывание крови. Форменные элементы склеиваются в так наз. монетные столбики (сладж). В ходе распространенного (диссе-минированного) внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) возникают тромбогеморрагические осложнения, нарушается кровоснабжение органов и тканей (см. Тромбогеморрагический синдром).Клин, симптомы Т. ш. во многом определяются характером и локализацией повреждения. При травме головы на первый план выступают коматозное состояние, неврол. расстройства, нарушения дыхания и артериальная гипотензия. При ранениях и травмах груди вплоть до терминальной стадии преобладает так наз. гипоксическое возбуждение. При повреждении органов брюшной полости симптоматику Т. ш. обусловливает развивающийся перитонит. При классическом Т. ш., по Н. И. Пирогову, наблюдающемся при травмах конечностей, на первом этапе может возникать возбуждение. В дальнейшем по мере нарастания гемодинамических расстройств учащается пульс, снижается систолическое и пульсовое давление, падает температура тела, уменьшается выделение мочи.Выделяют три степени тяжести травматического шока: I степень (легкий шок), П степень (шок средней тяжести) и III степень (тяжелый шок). При I степени (в тор- пидной фазе) сознание сохранено, но затуманено, пострадавший односложно отвечает на вопросы приглушенным голосом, кожа бледная, пульс 90-100 уд/мин, АД 100-90/60 мм рт. ст.; при II степени сознание спутанное, заторможенность, бледная холодная кожа, умеренное расширение зрачков и их вялая реакция на свет, пульс 110—130 уд/мин, АД 85—75/50 мм рт. ст., частое дыхание, уменьшение мочеотделения; при Ш степени — затемнение сознания, отсутствие реакции на раздражение, расширение зрачков, не реагирующих на свет, бледность и синюшность кожи, холодный липкий пот, частое поверхностное и неритмичное дыхание, нитевидный пульс 120-150 уд/мин, АД 70/30 мм рт. ст. и ниже, резкое уменьшение мочеотделения вплоть до анурии.Профилактика Т. ш. в условиях скорой помощи заключается в умелом, быстром, бережном обращении с пострадавшим, рациональном укладывании на носилки, эффективном обезболивании, включая качественную иммобилизацию поврежденных сегментов. При наружном кровотечении прибегают к приемам экстренной его остановки (см. Кровотечение). Очень важно в предельно ранние сроки начать возмещение кровопотери путем внутривенного вливания (под давлением) больших объемов коллоидных (полиглюкин и др.) и кристаллоидных плаз- мозаменителей. Ацидоз устраняют путем струйного вливания раствора гидрокарбоната натрия, лактасола. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом, трипеном, метоксифлураном, кетамином. Важна быстрая доставка пострадавшего в леч. учреждение.См. также Шок.