Сигмоидит

Сигмоидит, (sigmoiditis), заболевание, объединяющее ряд пат. процессов воспалительного происхождения в S-образной кишке. В одних случаях эти процессы являются лишь частичным выражением воспаления всей толстой кишки—колита, в других—сегментарной его формой, чаще всего распространяющейся и на прямую кишку, и тогда говорят о пр о -к т о с и г м о и д и т е. Сигмовидная кишка особенно предрасположена к воспалительным процессам потому, что здесь физиологически относительно надолго застаивается содержимое кишечника для формирования каловых масс. Этиологически в возникновении воспалительных процессов играют также роль давление на этот отрезок кишечника соседних органов (беременная матка), изменение формы и положения самой кишки (sigma elonga-tum), спайки, оставшиеся от бывших воспалительных процессов, и венозные застои, инфекционные заболевания, особенно местные (дизентерия), но также и общие (септические ангины, грип, малярия и др.); наконец наича-ще встречающиеся в этом отрезке кишечника дивертикулы, а также фнкц. происхождения выпячивания толстой кишки, описанные в последнее время рентгенологами (Н. Berg) под именем дивертикулеза и вызывающие застои, с одной стороны, и воспаление (дивертикулиты)—с другой.

По течению различают острое и хрон. воспаление S-образной кишки; по характеру и локализации воспалительного процесса отличают катаральный или слизистый сигмоидит (sigmoiditis mucosa, levis)—более легкую форму и гнойно-геморагический—более тяжелую форму, чаще всего протекающую с распадом ткани в виде язвенного процесса (sigmoiditis suppurativa, exulcerans, gravis), и наконец третью форму—perisgmoiditis, когда процесс переходит на серозную оболочку кишечника и дает инфильтрат в paracolon, образуя параколит или мезосигмоидиты (см. Брыжжейка, Забрюшинное пространство, Параколит). Разумеется, эти различные анат. процессы могут сочетаться между собой и дают субстрат для весьма разнообразных клин, проявлений С., иногда весьма трудных для распознавания.

Острый С. катарального типа описан впервые Мейором (Mayor); в 1893 г. он дает клин, картину, напоминающую перитифлит, но с локализацией в левой подвздошной области и легко смешивается с апендицитом при медиальном расположении отростка. Появляются резкие боли в левой подвздошной области, отдающие в поясницу и в левую ногу, тошнота, рвота, запоры с тенезмами, лихорадочное состояние. Объективно: метеоризм, болезненность в области fl. sigmoideae, а также слева при исследовании через прямую кишку, кишка утолщена, наполнена каловыми массами. Гнойные и геморагические формы С. чаще всего протекают как подострое и хрон. заболевание. Однако, если острый С. сопровождается проктитом—проктосигмоидит, —испражнения состоят только из кровянистой слизи без кала (см. Испражнения); наоборот, при более длительном течении процесса появляются упорные поносы с кровянистыми, цвета мясных помоев испражнениями, жидкими, дурно пахнущими. Очень часто присоединяются явления перисигмоидита (см. ниже). Заболевание протекает как правило благоприятно, если не появляются осложнения со стороны окружающей кишку клетчатки. Описаны тромбофлебиты левой нижней конечности в результате сигмоидита. В виде описанной острой формы С. встречается однако относительно не часто.—Л е ч е н и е—покой с непременным содержанием в постели, лед на живот в первые дни, спиртовые компресы, грелки, припарки после падения t° и после того, как исчезнут острые явления. Питание—жидкая и кашицеобразная пища, много сливочного масла, клизмы из прованского или другого растительного масла или из жидкого парафина. Из лекарств—пантопон, атропин.

Хронический С. развивается из острого или возникает непосредственно как хрон. заболевание. Здесь наблюдаются все переходы от слизистых, катаральных форм к гнойно-геморагическим. Б-ные обычно жалуются на неправильную ' дефекацию, причем чаще на поносы, чем на запоры; характерным для хрон. С. надо считать тенезмы с отделением слизистых или кровянисто-гнойных испражнений, содержащих значительное количество эритроцитов, лейкоцитов, гнойных .клеток, эпителия, а иногда и эозинофильных клеток. Б-ные жалуются также на неприятные ощущения в левой подвздошной области, общую слабость, исхудание. При исследовании б-ного fl. sig-moidea определяется в виде цилиндра, обыч-' но наполненного каловыми массами, чувствительного при ощупывании, однако хорошо подвижного. Исследование пальцем per anum не дает никаких уклонений в чистых формах С. Диагноз легко установить путем ректороманоскопии, к-рая дает различные картины, начиная с резкого покраснения слизистой, обычно не диффузного, а очагового; в других случаях можно обнаружить наряду с покраснением также поверхностные экскориации и эрозии слизистой, иногда кровоточащие; наконец в более тяжелых случаях имеются настоящие изъязвления. Иногда кишки покрыты при этом разращениями, причем получается картина, напоминающая трахому глаз. В далеко зашедших случаях стенка кишки инфильтрирована, теряет свою эластичность, что в значительной мере затрудняет эндоскопическое исследование. Кроме эндоскопии распознавание С. облегчается рентген, исследова- • нием с применением методики «рельефа» слизистой, что легко открывает не только органические изменения, дивертикулиты, язвы, но и фнкц. расстройства в области fl. sigmoideae, особенно спастические состояния кишки. Диференциальное распознавание С. должно иметь в виду другие заболевания кишечника, особенно новообразования его, б-ни левой почечной лоханки и мочеточников, б-ни придатков у женщин.

Если воспалительный процесс заходит за . пределы серозной оболочки, то С. осложняется перисигмоид и том. Смотря по характеру эксудата, дело идет либо об инфильтрате различной плотности, охватывающем иногда кольцеобразно всю fl. sigmoidea, либо, об опухолевидных образованиях, дающих основание думать о злокачественном новообразовании, о гумме или об ограниченном туб. перитоните. Кроме болезненных ощущений при переполнении кишечника, при движениях и физ. напряжениях эти инфильтраты могут вызывать также явления частичной непроходимости кишечника.—Хрон. С. и перисигм о-идит имеют весьма различное течение, б. ч. появляются периоды ремиссии, за которыми следует обострение под влиянием нарушения иеты, травмы, и физ. напряжений, простуды и инфекции (грин, ангина).—Л е ч е н и е хрон. С. требует назначения диеты с ограничением клетчатки, т. е. диеты, дающей мало шлаков, но содержащей достаточно углеводов в виде каши, макарон, пудингов, затем яичных блюд, протертого мяса и особенно много жиров— коровьего и прованского масла. Из медикаментов даются препараты висмута, танальбин. Не рекомендуется применение клизм из танина, значительно лучше действуют теплые клизмы из отвара ромашки или растительного масла, вводимые под небольшим давлением из баллона с длинным и мягким наконечником. Атропин и папаверин показаны для уменьшения спазма и регулируют дефекацию, о чем б-ной должен постоянно заботиться при появлении запоров. Известную пользу приносит лечение минеральными водами (Ессентуки', Железноводск). Большую пользу можно ожидать, особенно при перисигмоидитах и хрон. фэр-мах С., от систематически проведенного грязелечения. В отдельных случаях приносит пользу диатермия. В тяжелых случаях язвенного С. с истощающими б-ного гнойно-кровянистыми испражнениями (sigmoiditis gravis) необходимо применить повторное переливание крови, это может избавить б-ного от тяжелого хир. вмешательства с наложением искусственного' заднепроходного свища.

Лит.: К п о 111 е W., Die Dickdarmschleiinhaut u. Hire ! path. Function im Rontgenbilde, Lpz., 1932. P. Лурия..

чи. 'М. Мультановекий.